中国糖尿病防治指南专家共识——糖尿病病人的教育与自我管理
中国糖尿病防治指南专家共识
— — 糖尿病病人的教育与 自我管理
100101 中国人 民解放军第306医院内分泌科 刘彦君
日 于目前医学水平,糖尿病仍然是一种不可根治的疾病,因此应给予糖尿病
1) 病人终身的、密切的医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制血糖,防止
出现急性代谢并发症 ,远期 目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症的
目的,提高糖尿病病人的生活质量。为了达到这一目标 ,指南强调 :应建立较
完善的糖尿病教育体系,为病人提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。
而作为糖尿病病人,...
中国糖尿病防治指南专家共识
— — 糖尿病病人的教育与 自我管理
100101 中国人 民解放军第306医院内分泌科 刘彦君
日 于目前医学水平,糖尿病仍然是一种不可根治的疾病,因此应给予糖尿病
1) 病人终身的、密切的医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制血糖,防止
出现急性代谢并发症 ,远期 目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症的
目的,提高糖尿病病人的生活质量。为了达到这一目标 ,指南强调 :应建立较
完善的糖尿病教育体系,为病人提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。
而作为糖尿病病人,应当在医护人员的指导下,学会自我管理。
糖尿病教育和管理
糖尿病教育是糖尿病 “五驾马车”中的一驾。每位糖尿病病人一旦确诊就
应该接受糖尿病教育,包括接受糖尿病课堂的讲座或接受个体化的饮食和运动
指导,特别是后者针对性更强。糖尿病教育对糖尿病病人来说应该长期和随时
随地进行,特别是当血糖控制不佳需要调整治疗
或因出现各种并发症,需
要进行胰岛素治疗时,接受医护人员具体的教育和指导是必不可少的。
通过接受糖尿病教育获取相关的糖尿病信息包括 : (1)糖尿病的 自然病
程 ; (2)糖尿病的症状 ; (3)糖尿病的并发症及防治,特别是糖尿病足的护
理; (4)个体化的治疗 目标 ; (5)个体化的生活方式干预和饮食
; (6)
规律运动和运动处方; (7)饮食、运动与口服药物、胰岛素及其他药物之间的
相互作用; (8)自我血糖监测和尿糖监测 (当血糖监测无法实施时),血糖结
果的意义和应采取的相应措施 ; (9)当发生紧急情况如疾病、低血糖、应激和
手术时应如何应对; (10)糖尿病妇女受孕必须做到有计划,并全程监护。
糖尿病病人需监测血糖
血糖自我监测是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖风险的
重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法 ,但如条件所限不能检测血
糖,尿糖检测也是可以接受的。
1 糖化血红蛋白 (HbA c) 长期控制血糖最重要的评估指标是HbA c(正常值
4%~6%),也是临床决定是否更换治疗方案的重要依据。在治疗之外至少每3
个月检测1次 ,一旦达到治疗 目标可每6个月检测1次。
2 自我血糖监测 适用于所有糖尿病病人,特别是注射胰岛素和妊娠期的病
人,为了严格控制血糖,同时减少低血糖的发生,必须进行血糖监测。
2.1 血糖自我监测的频率取决于治疗目标和方式。
◆血糖控制较差的病人或病情危重者应每天检测4~7次,直到病情稳定 ,
血糖得到控制。当病情稳定或已达到控制目标时可每周检测l~2天。
◆使用胰岛素的病人在治疗开始阶段每天至少测血糖5次,达到治疗 目标后
每天自我检测血糖2~4次;使用 口服药和生活方式干预的病人达标后每周检测
专家简介
刘彦 君,主任 医师,硕 士生导
师,东京女子医科大学博士,全军
糖尿病诊治中心副主任,内分泌科
副主任。中华医学会内分泌学分会
青年委 员,中华医学会健康管理学
分会青年委 员,北京市糖尿病协会
理事。专业特 色为内分泌疾病诊治
及糖尿病的筛查治疗工作,与妇产
科、儿科协作进行妊娠期糖尿病的
早期诊治和围产期随访工作。发表
lO0余篇,获得 军队医疗成果
二 等奖1项 ,三等 奖4项 。
2~4次。
2.2 血糖监测时间根据病情有所侧
重。
◆当血糖水平很高时空腹血糖水
平是首先要关注的,有低血糖风险者
(老年人、血糖控制较好者)也应测
定餐前血糖。
◆ 餐后2小时血糖监测适用于空
腹血糖已获得良好控制但不能达到治
疗目标者。
◆睡前血糖监测适用于注射胰岛
素的病人,特别是注射中长效胰岛素
的病人。
◆夜 间血糖监测适用于胰岛素
治疗已接近治疗 目标而空腹血糖仍高
者。
◆出现低血糖症状时应及时检测
血糖。
◆剧烈运动前后宜检测血糖。
特别提示:自我血糖监测时应①
注意血糖监测仪的应 用与质控 ;②开
始 自我血糖监测前应向医生或护士学
习监测技 术和 监测方法 , 包括如何监
测、何时监测、监测频率和如何记录
监测结果;③每年要校准血糖仪1~2
次 。
3 尿糖监测 在没有血 糖仪的情
GPChinese General Practice
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况下可以进行尿糖监测。尿糖控制目标是:阴性。但尿糖监测有时不能反映血
糖,如低血糖、肾糖阈升高 (老年)或降低 (妊娠)时。
4 血糖控制 目标 应个体化,对于老年人和有心血管疾病、容易发生低血糖的
病人,控制 目标适当放宽,并要注意逐渐达标 (见表1)。
表1 血糖控制目标及状态分类
糖尿病病人的饮食治疗
饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分 ,是所有治疗的基础,必须
给予足够的重视。高血压、血脂异常和肥胖等疾病都与不良的饮食结构及习惯
有关。
1 饮食冶疗原则 控制总热量摄入,合理均衡各种营养物质。
2 营养治疗 目标 (1)获得并维持理想的血糖水平; (2)减少心血管危险
因素,包括血脂异常和高血压; (3)提供均衡营养的膳食; (4)维持合理体
重,即超重的病人在3~6个月期间体重应减轻5%~lO%,消瘦的病人应恢复理
想体重,并长期维持理想体重。
3 各种营养物质的摄入
3.1 脂肪摄入不应超过每天总热量的30%,饱和脂肪酸不应超过总热量的
10%,胆固醇的摄入<300 mg/d。避免或限制以下食物:肥肉、全脂奶制品、棕
榈油、椰子油、油炸食品。
3.2 碳水化合物摄入占全天总热量的55%~60%,主要成分为复合碳水化合
物 ,尤其是含高纤维的食物,如:蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类和水果。每天
进食3餐,碳水化合物应均匀分配。可以食用少量蔗糖,但不应超过总热量的
10%。无热量的甜味剂可以代替食用糖。
3.3 蛋白质摄入占总热量的15%~20%,或0.8~1.2 g/(kg’d),有显性蛋白尿
的病人蛋白质的摄入不应超过0.8 g/(kg’d)。富含蛋白质的食品有 :鱼、海产
品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类。
3.4 酒精可能使应用磺脲类药物或胰岛素的病人出现低血糖。所以每天不能超
过2份标准量 (1份标准量约为l0 g酒精,相当于啤酒285 ml,清淡啤酒375 ml,
红酒100ml,白酒30m1)。
3.5 食盐摄入每天不超过6 g。加工食品、调味品等含盐量较高,应尽量选择含
盐量低的食品。
糖尿病病人的运动指导
体力活动在糖尿病病人的 自我管理中占有非常重要的地位。运动可以增加
胰岛素的敏感性 ,改善血糖控制 ,有利于减轻体重,长期坚持可延年益寿。但
在进行运动时应注意:
◆在医生指导下进行运动。
◆每周运动至少15O分钟,如每天30分钟,每周5天。
◆注意掌握运动强度,快走、打
太极拳、骑车、打高尔夫球及园艺活
动属于中等强度体力活动;舞蹈、有
氧健身、慢跑、游泳及骑车上坡等属
于较强的体力活动。
◆ 每周进行2次轻中度肌肉运
动。
◆运动项目应与年龄、病情、社
会经济、文化背景及体质等相适应。
◆注意调整食物和药物,避免低
血糖发生。
最后,应该指出的是,由于吸烟
增加大血管病变的危险,所有糖尿病
病人应停止吸烟。
(编辑 :张元浩)
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美国矢¨名主持人林兜荥特访问 J
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时 ,林克莱特继续沣观着孩子.想看
他是不是自作聪明的家伙。没想到 ,
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