超声心动图

nullnull 超 声 心 动 图南昌大学第一附属医院超声科 邓林云 教授 null一：M型超声心动图 (一）原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描。随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织发射与探头间的距离发生节律性变化，显示一条线（即一维空间）上的心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心动图。null（二）常见波型: 　１.　心底波群（Ⅳ区） 　自前至后依次为胸壁→右室流出道→主动 脉根部→左房null（１）　主动脉根部曲线：见两条明亮且前后同步的活动曲线，收缩期向 前，舒张期向后，曲线上各点为U、V、W、V’ null（2） 主动脉瓣曲线： 在两线之间见一 六边形方盒样结 构的主动脉瓣曲线：收缩期两线分开，上方曲线为右冠瓣，下方曲线为无冠瓣,为K点射血期，两线闭合点为G点，射血期结束。nullM型超声心动图(心底波群) nullnull２.　二尖瓣前叶波群（Ⅲ区） 　右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→ 二尖瓣前叶→左房 左室与左房之间仅见M型的二尖瓣前叶活动曲线null　二尖瓣前叶波群（Ⅲ区） nullnull３.　二尖瓣波群（Ⅱb区） 　右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→二尖　 　　瓣前后叶→左室 　在左室腔内见特异波群，活动较大的前叶M　 　　型与后叶W型合为双峰曲线图，曲线各点为　 　　E、F、G、A、B、C、D，舒张期瓣口开　 　　放，前后叶活动曲线相反，收缩期瓣口关　 　　闭呈CD段。null右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→左室后　 　　壁 　二尖瓣波群（Ⅱb区）null　二尖瓣波群(Ⅱ区） 　　 null４.心室波群（Ⅱa区） 　　右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→左 室后壁 位于左－右心室腔之间的室间隔曲线，收缩期向后，舒张期向前，与左室后壁呈逆向运动。null心室波群（Ⅱa区）右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→左室后壁 null 心室波群 （Ⅱa区） 右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔 →左 室后壁 null５.三尖瓣波群（Ⅴ区） 　　右室前壁→右室腔→三尖瓣→右房。 　　三尖瓣活动曲线类似二尖瓣双峰曲线null三尖瓣波群(Ⅴ区) 右室前壁→右室腔→三尖瓣→右房。nullnull６.肺动脉瓣波群（Ⅵ区） 　　通常为后瓣曲线，类似主动脉瓣半个 　 　　盒子形态，收缩期肺动脉办开放，曲 　 　　线向后。舒张期关闭，曲线向前。null肺动脉瓣波群（Ⅵ区） null肺动脉瓣波群（Ⅵ区）nullnullnullnull二、切面超声心动图:（二维超声图像） 　　（一）探测部位： 心前区：胸骨左缘3－4肋间，心脏裸区 心尖区：在左侧心尖搏动处探查 胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示 　剑突下：利于肺气肿，小孩，垂直位心脏　　 　　　　　　探查 nullnull（二）常见图像： 　１.左室长轴观：探头位于左肩与右腰部连线上，显示右室左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。null左室长轴观对照图null左室长轴观右室左室、左房,室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等null扫描平面与左室长轴相垂直 ２.左室短轴观:null（1）大动脉水平短轴观： 显示主动脉根部及三瓣叶、左房、右房、 三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣、肺动 脉近端等null大动脉水平短轴观nullnull（２）二尖瓣口水平短轴观： 　显示左右心室腔,室间隔与二尖瓣口等结构 null正常二尖瓣短轴风心二尖瓣短轴null（３）乳头肌水平短轴观： 显示左右心室腔，室间隔与二组乳头 肌等结构　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 null心 尖 短 轴 观null３.心尖四腔观： 　探头位于心尖搏动处，显示四腔、二三尖瓣、房室间隔、四条肺静脉等 nullnull心尖四腔观血流图： 　 null４.心尖五腔观： 　在心尖四腔观的位置上探头向上倾斜，获取主动脉根部图像。null５.剑突下四腔观： 　探头放置剑下，声束向上倾斜，可 获取剑下四腔观，优点：房间隔光带 与声束近于垂直，故回声不会失落。nullnull６.主动脉弓长轴观： 　显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉 nullnullnull三、多普勒超声心动图（一维血流图） 提供心血管系统的血流信息，结合二 维超声解剖的图像，为心血管疾病诊 断提供依据。null（一）原理：当声源与接受器之间出现 相对运动时，接受到的声波频率与声源 发射的频率之间有一定的差异，这种频 率的改变称为频移，称多普勒效应。null（二）多普勒血流检测类型（两种）1. 脉冲多普勒（PW） 具有距离选通功能，确定血流的部 位，方向及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流容易出现混迭现象。 null运用脉冲多谱勒测定二尖瓣口血流返流null2. 连续多普勒（CW） 无距离选通功能，声波的发射和接 收分别由两组独立的晶片完成，不 能准确判断血流部位，但能测定快 速血流速度。 null连续多普勒（CW）测定快速血流速度null（三）多普勒血流的 　纵轴 　示血流方向，速度 　横轴 　表示血流时相，时间null（四）多普勒血流的临床应用： 1.　生理性：层流，血管腔及瓣膜口均未狭窄，血流无障碍。多普勒频谱曲线较窄，光点密集，与基线间有一空窗，音频平滑且有乐音感。 2.　病理性：湍流（涡流）： 血管腔及瓣膜口狭窄，心脏内异常通道等。血流受到障碍，血流速度、方向发生改变。多普勒频谱曲线（离散度增大）增宽，光点疏散，与基线间空窗消失，音频粗糙、刺耳。 null生理性：层流空窗 乐音感病理性：湍流空窗消失，音频粗糙、刺耳。 null肺动脉瓣频谱,层流,真空null四　彩色多普勒超声心动图：（二维 血流图）（一）原理： 在一维多普勒血流基础上，运用一些复杂技术处理，将多普勒仪进行彩色编码并叠加在二维图像上。null（二）彩色多普勒血流的分析： 　　 红色：表示血流方向朝向探头 　　蓝色：表示血流方向背离探头 　　色彩加以明暗表示速度快慢null红色：表示血流方向朝向探头 蓝色：表示血流方向 背离探头 null(三）彩色多普勒血流的临床应用 　1．生理性：层流 单色血流束（红或蓝） 2．病理性：湍流（涡流） 色彩镶嵌 花色血流束null 病 理 性湍流（涡流） 色彩镶嵌 花色血流束 null生 理 性病 理 性null五　心脏声学造影 (一）机制： 注射造影剂后心腔的无回声区内产生点 状 云雾影。 云雾影的产生与注射液中混入 的微气泡有关null心脏声学造影 心脏声学造影 null（二）右心系声学造影 　　　适应症 : 右→左分流（三）左心系声学造影 　　　适应症 : 冠心病，冠状动脉灌注 　　 的状况　　null谢 谢