4 王季石－NCCN 2007 霍奇金氏病 淋巴瘤治疗

nullNCCN 2007 霍奇金氏病/淋巴瘤治疗指南解读NCCN 2007 霍奇金氏病/淋巴瘤治疗指南解读贵阳医学院第一附属医院血液科 王季石The Key Statistics About Hodgkin Disease in 2007The Key Statistics About Hodgkin Disease in 2007 预计美国2007年将新增HD8190例（3720女性，4470男性），发病率与前几年相比无明显变化。 2007年美国预计死亡病例1070（300女性, 770 男性），死亡率13%。死亡率比上世纪70年代下降60%以上，比2005年（1410/7350）下降6%。 From Statistics of American Cancer Society The survival rate for all patients after treatment The survival rate for all patients after treatment Trends in 5-years Relative Survival Rates by Years of diagnosis, US, 1975-2002Trends in 5-years Relative Survival Rates by Years of diagnosis, US, 1975-20025年生存率明显提高。增幅高于过去40年内其他癌症。Types of Hodgkin’s lymphomaTypes of Hodgkin’s lymphoma 经典型 四种亚型： 结节硬化型(NSHD) 混合细胞型(MCHD) 淋巴细胞消减型(LDHD) 富淋巴细胞型(LRHD) 结节性淋巴细胞为主型(NLPHD）Definitions of Stages in Hodgkin's DiseaseDefinitions of Stages in Hodgkin's Disease霍奇金病的分期 I期 病变侵犯一个淋巴结组织或结外单一部位。 II期 病变侵犯横膈同侧2个或更多淋巴结区或横隔同侧一个或多个淋巴结区及局部结外组织。 III期 病变侵犯横隔双侧的淋巴结区，伴有或不伴有结外组织受累。 IV期 淋巴结外组织或器官的弥漫受累。 NCCN Categories of ConsensusNCCN Categories of ConsensusNCCN 指南共识的分级 1级：推荐具有高水平的依据， NCCN专家组一致认为该推荐是恰当的。 2A级：该推荐具有相对低水平的依据（包括临床经验），NCCN专家组一致认为该推荐是恰当的。 2B级：该推荐具有相对低水平的依据（包括临床经验），NCCN专家组并未达成一致意见（但是没有重大分歧）。 3级：对于该推荐是否适当，NCCN专家组存在重大分歧。 注：下述所有推荐中，如无特殊说明均为2A级Summary of changes in the 1.2007 version of the Hodgkin Disease/Lymphoma guidelines of NCCN Summary of changes in the 1.2007 version of the Hodgkin Disease/Lymphoma guidelines of NCCN 更新：名称更新：名称名称改变 原来: ——霍奇金淋巴瘤； 目前: ——霍奇金氏病/淋巴瘤更新:诊断与检查更新:诊断与检查PET作为2B级证据 添加了生育咨询 取消韦氏环病变 对接受ABVD或BEACOPP的患者，有选择的进行肺一氧化碳弥散量监测。 null诊断 切除活检(推荐) 带芯针活检可用于诊断 单独检查FNA是不充分的 推荐免疫组化，但其并非经典型霍奇金病诊断所必需。 对于结节性淋巴细胞为主型霍奇金病，推荐CD3，CD15，CD20，CD21，CD30，CD57检查 对经典型霍奇金病，推荐CD3，CD15，CD20，CD30，CD45检查检查 病史和体检包括 饮酒痛 B 症状 瘙痒 疲劳 体力状态 淋巴结检查 脾，肝 全血细胞计数，分类，血小板 血沉 LDH，LFT，白蛋白 BUN，血肌酐 胸部X片 胸/腹盆腔CT PET扫描，尤其CT不明确（2B级） 骨髓活检 （ⅠB-ⅡB和Ⅲ-Ⅳ期） 咨询指导：生育、 戒烟、心理社会问题特定条件下有用的项目 育龄期妇女：妊娠试验 生育咨询 卵巢固定术 绝经前和准备行盆腔放疗者 精液冻存，如考虑行化疗或盆腔放疗 颈部CT 行脾脏放疗者．考虑给予肺炎球菌、流感、脑膜炎双球菌疫苗 HIV检测，异常疾病状态或存在危险因素 评价心脏射血分数 （例如：ABVD或BEACOPP方案） 肺功能检查 ( PFTs )，肺一氧化碳扩散容量( DLCO ) ( eg，应用ABVD或者BEACOPP方案)见临床分期治疗霍奇金病的诊断与检查更新：经典型霍奇金病的新疗法更新：经典型霍奇金病的新疗法根据不同的化疗类型，提出经典型霍奇金病的新的治疗策略。以前的“中期重新评价”已被删除。 nullⅠA-ⅡA期 无巨大肿块初始治疗ａ结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金病相比有不同的自然病程和对治疗的反应，尤其是I-II期。因此，对NLPHD提出单独的治疗方案。 经典型霍奇金病( HD )包括结节硬化型( NSHD)，混合细胞型( MCHD )，淋巴细胞削减型( LDHD )和淋巴细胞为主型( LRHD ) CLINICAL STAGINGnull经典型霍奇金病初始治疗nullI-II期 大肿块或随访并监控疗效ABVD 4个疗程PET/CT重新分期iPET/CT阴性或CR 增加2个疗程 受累野放疗PET/CT阳性或50岁在3疗程分剂分别降到4mg/m2（VLB）和1mg/m2(VCR) **第十周起每隔一日渐少10mg 同时伴巩固放疗 STANRORD V是一种更激进的化疗方案，效果优于其它方案。nullBEACOPP和BEACOPP增强方案 博莱霉素 10mg/m2 i.v. 第8天 依托泊苷 100(200*)mg/m2 i.v. 第1至3天 多柔吡星（阿霉素） 25（35*）mg/m2 i.v. 第1天 环磷酰胺 650(1250*)mg/m2 i.v. 第1天 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第8天 甲基苄肼 100mg/m2 p.o. 第1至7天 泼尼松 40mg/m2 p.o. 第1至14天 每3周重复 *剂量增强方案需G-CSF支持 null⊙ 多数NCCN成员机构使用包括ABVD和Stanford V在内的多种化疗方案。而对于具有高危因素的患者（国际预后指数( IPS ) ≥4 ），建议采用剂量增加的BEACOPP方案。 ⊙ IA-IIA期无大肿块 ABVD一般4个疗程。化疗结束后重新分期，加以放疗巩固。如果不放疗，而患者已达CR，需要再化疗两个疗程。 在非大肿块I-II期行Stanford V化疗方案8周( 2个疗程)，化疗结束后重新分期。在3周之内进行所有受累野巩固放疗 ( 30 Gy)。PRINCIPLES OF CHEMOTHERAPYPRINCIPLES OF CHEMOTHERAPYPRINCIPLES OF CHEMOTHERAPY⊙I-II期大肿块 ABVD一般4-6疗程。4个疗程或化疗完成后重新分期。化疗完成后巩固放疗。 Stanford V化疗12周( 3个疗程)。化疗完成后重新分期。在3周之内进行所有受累野巩固放疗 （对原发病灶＞5cm，放射剂量为36 Gy)。 PRINCIPLES OF CHEMOTHERAPYPRINCIPLES OF CHEMOTHERAPY⊙IB-IIB期无大肿块，III-IV期 ABVD通常6-8个疗程。化疗4-6个疗程达 CR后再增加2个疗程，然后重新分期。 Stanford V化疗12周（ 3个疗程)。化疗完成后重新分期，在3周之内进行所有受累野巩固放疗 (对脾脏受累和原发灶＞5cm ，放射剂量为36 Gy)。 BEACOPP (增强剂量)每3周进行一次。分别在4个疗程结束后和在8个疗程(完成化疗)后重新分期，之后对大于 5 cm的原发灶行30-40Gy的放疗。更新：治疗缓解标准更新：治疗缓解标准修订淋巴瘤的缓解标准null修订后淋巴瘤疗效标准 （包括PET）缓解 null修订后淋巴瘤疗效标准 （包括PET）SummarySummary NCCN指南强调： 综合临床，病理学和影像技术，可以确定霍奇金淋巴瘤的病变特征、分期、和预后指标。 早期患者采用简短的化疗方案，化疗结束后受累区域的补充放疗。SummarySummary晚期患者应用延长的ABVD方案可达最佳疗效。 低于60岁，国际预后指数评分≥5的患者应当用较强的化疗方案。 对初诊时肿瘤大于5cm的患者在化疗结束时应该辅以放疗。 SummarySummary 复发的HL患者仍有治疗的希望，作为二线治疗的自体造血干细胞移植是有效的治疗手段。 在最小肿瘤负荷状态下进行移植，可获得较好的疗效。 挽救化疗可作为一种行之有效的策略及药物敏感性的测试，并有利于干细胞的采集。null