孙谨臣老中医诊治小儿水痘的经验

孙谨臣老中医诊治小儿水痘的经验 孙 　　浩 211400 　江苏省仪征市中医院 　　先父孙谨臣业中医儿科 69 年 ,往年对小儿天花 (亦名天痘) 、水痘诊治甚多 ,颇有经验。建国后 ,由于 加强预防接种工作 ,天花早已绝迹 ,但水痘仍时有发 生 ,或在儿童集中的场所传播。近年来 ,也有少数成人 感染发病。现将先父诊治小儿水痘的经验整理介绍如 下 ,供临床参考。 1 　掌握特征 ,善于鉴别 水痘与天花在发病季节 (冬、春) 、年龄 (1～6 岁) 、 前驱症状 (上呼吸道感染 ,多有发热) 和出疹情况等方 面 ,均有许多相似之处 ,故须鉴别清楚。水痘的特征 是 : 111 　发疹部位 　水痘发病 1～2 天内 ,先于头面部 位出疹 ,渐及其他部位。疹子呈向心性分布 ,即躯干 多 ,四肢少 ;天花皮疹呈离心性分布 ,四肢多 ,躯干少。 112 　皮损形态　水痘乍见时为红色斑点 ,点居红斑 中心 ,即丘疹 ,数小时内可发为疱疹 ,椭圆形 ,内含清 液 ,瘙痒 ,结痂时浆液浑浊 ,皮薄易破 ,痂落后不留瘢 痕 ;天花皮疹高耸 ,如馒头状 ,手触之有坚实感 ,根盘无 红晕 ,4～5 天后渐软化 ,顶凹陷如脐窝 ,逐步灌浆 ,浆 足时为绿色 ,疹周似红丝围绕 ,无痒感。如系“痒塌内 攻”则痒甚 ,痂落可形成麻点。 113 　出疹次第　水痘在出疹期皮疹分批出现 ,大小 不一 ,皮肤面可有丘疹、疱疹、结痂混合并见 ,如发热 不退 ,新疹又可相继出现。 2 　明确病性 ,重在清解 水痘是由疱疹病毒感染的急性发疹性传染病。 《医宗全鉴·痘疹心法要诀》谓 :“水痘皆因湿热成。”其 病因病理属于风、热、湿三气淫于肺脾 ,发于肌肤。先 父认为水痘之风热湿集中表现在出疹上 ,是水痘症 (状) 、因、机的综合反映 ,其中热 (毒) 是发病之本。故 对本病的治疗 ,无论是在出疹期和疹后期 ,都主张以清 热解毒为主。 3 　重视后期 ,加以调理 水痘重症在出疹期对小儿脏腑气血津液的损耗较 大 ,疹后干痂尚未完全脱落 ,皮肤瘙痒欠润 ,有的患儿 两唇干裂出血 ,甚至龈舌生疮 ,口臭 ,便结。此缘阴虚 血燥 ,余毒未清。先父常用银花、玄参、麦冬、生地黄、 人中黄、牡丹皮、地骨皮、紫草、生白芍、石斛、紫丹参、 鲜竹叶等药 (适量) ,以养阴润燥 ,凉血败毒 ,一般连服 5～7 剂即可。此外 ,还须注意口腔护理 (药液清洗、含 漱 ,疮药外涂) 、保护皮肤 (干痂让其自然脱落 ,勿令搔 破皮肤 ,以防感染) ,并忌食海鲜及香燥之品。 【治验举例】　王某 ,男 ,3 岁。发热、鼻塞流涕、咳 嗽、咽痛 2 天 ,以为感冒 ,后因出现皮疹来诊。刻见头 面、躯干散见丘疹、疱疹 ,疹周红晕 ,疱疹饱满 ,晶莹有 水 ,瘙痒 ,咽红 ,口干 ,苔薄微黄 ,脉浮数。证属时行痘 毒郁肺蕴脾 ,伤于肌肤 ,治以清热解毒 ,渗湿去风。方 用银花 9g ,连翘 9g ,大青叶 6g ,白鲜皮 6g ,蝉蜕 3g ,桔梗 3g ,生甘草 3g ,天花粉 9g ,浙贝母 9g ,生苡仁 9g ,淡竹叶 6g。2 剂。 二诊 :药后身热已退 ,咳止 ,新疹未见再现 ,疱疹已 收靥、结痂 ,仍步原法。上方去桔梗、浙贝母 ,加牡丹 皮、地骨皮各 6g。连服 3 剂 ,后无其他变化 ,遂停药。 【按】　本方以清热解毒为主 ,其中用蝉蜕、白鲜皮 去风止痒 ;桔梗、甘草清咽利喉 ;花粉、浙贝母解热生 津。二诊略事出入 ,加牡丹皮、地骨皮凉血败毒。 刘某 ,男 ,5 岁。发热 1 天余 ,热甚 ,面红目赤 ,唇 干口渴 ,烦躁欠安 ,面、颈、躯干疹出较密、较大 ,疹晕深 红 ,疱浆浑浊 ,抚之炙手 ,口内亦见疱疹数粒。尿黄便 干 ,舌红苔黄 ,脉数。痘毒已入气窜营 ,必清气凉营 ,肃 其热毒 ,始免入血内陷之虞。方用银花 15g ,黄芩 6g , 生石膏 (先煎) 30g ,知母 6g ,碧玉散 (包) 15g ,玄参 9g ,麦 冬 9g ,生地黄 9g ,牡丹皮 9g ,赤芍 6g ,生谷芽 15g12 剂。 二诊 :药后壮热已平 ,面红目赤亦退 ,痘先出者业 已结痂 ,尚有部分未敛。原方稍事出入 ,再进 2 剂 ,后 以养阴败毒药收功。 【按】　本方为白虎汤合清营汤加减 ,以清气凉营 解毒为法。方中“白虎”清气 ,“清营”凉营 ,伍丹皮、赤 芍、碧玉散等药凉血活血解毒。诸药并进 ,以加强本法 的效用。余临证多年 ,尚未见有痘内出血、皮疹化脓溃 烂及继发其他险症者 ,可能与及早投入清热解毒药及 患儿在发疹前未用过激素类药物 ,或其他免疫抑制剂 有关。 (1999208220 　收稿) [马莉萍　梁　京　编发 ] 91《中国临床医生》2001 年 第 29 卷 第 4 期 (总 211) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.