何炎燊名老中医治疗慢性结肠炎经验简介

·!"·新中医 #$$! 年 !! 月 第 %%卷第 !!期 何炎 名老中医治疗慢性结肠炎经验简介 马凤彬 &广东省东莞市中医院，广东 东莞 "!!’$$ ( 摘 要：在慢性结肠炎的辨证论治中，气阴两虚兼大肠湿热型的病情最为复杂，既有脾胃气虚湿困，同时 亦见肝肾阴虚火盛。何炎!老师对此证型常以四君子汤、麦门冬汤、四逆散合方加减化裁治疗，纳补、清、行 诸法于一炉，收到满意疗效。 关键词：结肠炎；气阴两虚；湿热；中药疗法；慢性病；何炎! 中图分类号：)#"*+ ’,-+ # 文献标识码：. 文章编号：$#"- / ’,!" &#$$! (!! / $$!" / $# 慢性结肠炎是常见病，近年发病率有上升趋 势。常由饮食不节、情志郁结、过度劳累、湿邪内 侵等因素所致。本病按中医辨证，可分为多种证 型，其中以气阴两虚兼大肠湿热型的病情最为复杂 多变。本证型患者多是平素烦劳操持、肾阴不足、 肝阳易亢之人，加上饮食失节，劳逸失调，伤及脾 胃，以致运化水谷、升清化浊功能失职，形成了既 有脾胃气虚、大肠湿热，又见肝肾阴虚火盛的病 机。临床现为：腹痛、腹泻，每天大便多为 # / , 次，甚则 !$ 次以上，大便稀烂或干结，粪中夹有粘 液或脓血，腹胀肠鸣，里急后重，眩晕头痛，口苦 咽干，脘闷纳呆，腰膝#软，心烦易怒，失眠多 梦，舌质红、苔厚腻而干，脉沉细弱或弦大而虚。 此时处方用药，若不精思明审，常有顾此失彼之 弊。如稍偏温补则火升，略偏清滋则滞中，过用苦 辛泄热燥湿则伤津耗气。治疗上，何老师遵 《内 经》 “奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原 则，运用四君子汤、麦门冬汤与四逆散加减化裁。 处方：黄芪、白芍、太子参、枳壳、白术、柴胡各 !$0，茯苓、北沙参、麦冬 &米炒 (、石斛、败酱草各 !"0，乌梅、炙甘草各 "0。加减法：大便干结，数天 一解而不畅者，去茯苓加槟榔 !$0；湿邪偏盛，大便 每天 " / - 次或以上者，去麦冬加藿香、厚朴 &后下 ( 各 !$0，黄连 "0，服 # / % 剂；大便夹脓血者加木棉 花 !"0，白头翁 !$0；肠鸣、腹痛甚，泻后不减者， 加防风 !$0，陈皮 "0。 此方用四君子汤加黄芪，以增强其益气健脾功 效，合麦门冬汤既养胃柔肝，又可制芪术之温燥。 麦冬寒滑，若便溏不利者，米炒用之，减其寒性， 乃用叶天士之法。且去半夏之辛燥，大枣之甘壅，易 以石斛养阴清热，则变甘温之剂为甘平之剂。四逆散 疏肝理气；乌梅酸敛止泻，久泻久痢，脾气旷泄，于 健脾益气方中加乌梅，往往可以收到很好的止泻效 果。败酱草是从仲景 《金匮要略》之薏苡附子败酱散 中启发而用，原方治疗寒湿瘀热交结，腐败成脓之肠 痈，取败酱草以清热排脓。本病湿热浸淫大肠，以致 气血郁滞而下利脓血，用败酱草亦取此意。至于槟榔 的应用，亦充分地体现出何老师用药配伍的独到之 处。治便结不用火麻仁、郁李仁等润肠通便药，而独 取槟榔，其原因在于：本病的特点是大便溏结不定， 滞下不爽，故润肠药于本病不合，用后每致溏泻不 止。而槟榔则行气导滞，与四逆散相伍，最为合拍， 一般用 # / % 剂，即大便畅通。但需注意的是：槟榔 毕竟是行气导滞之品，气阴俱虚之体不能久用，应中 病即止。临床实践证明，此方寒热并用，纳补、清、 行诸法于一炉，确实能解决本证型复杂多变的病情， 而无温燥腻滞之虞。笔者运用此方治疗本病 #$ 余 例，均取得满意疗效，大部分患者已获痊愈。 如治邓某，女，"’ 岁，!**# 年 !$ 月 #% 日初 诊。患者 ,月初因饮食不节而致腹痛、腹泻数天，初 不为意，中西医治疗稍见好转，即自行停药。渐至大 便溏结不定，滞下不爽，粪中时见脓血，腹胀痛，食 欲不振，缠绵数月。近 #月来右下腹疼痛较剧，呈阵 发性，痛则肠鸣，腹胀加甚，得大便疼痛暂缓。伴眩 晕头痛，口苦咽干，四肢倦怠，心悸气短，失眠多 梦，腹濡软而压痛，舌质红、苔白厚腻而干，脉沉细 弱。纤维肠镜示：结肠各段均见充血，以升结肠为 甚，但未发现赘生物、溃疡。血象、心电图、1超检 收稿日期：#$$! / $# / ## 作者简介：马凤彬 & !*"- / (，女，副主任中医师，主要从事中医内科临床工作。 ·!"· 新中医 #$$!年 !!月 第 %%卷第 !!期 查未见异常。笔者认为此病气阴俱虚，肝郁气滞，大 肠湿热。处方：黄芪、太子参、北沙参、白芍各 #$&，白术、茯苓、石斛、柴胡、麦冬 ’米炒 (、枳 壳、延胡索各 !$&，炙甘草 )&。%剂。二诊：右下腹 痛减过半，但 #天未解大便，腹胀满，前方去茯苓、 延胡索，加败酱草 !)&，槟榔 !$&，乌梅 )&，% 剂。 三诊：患者精神、面色、情绪均明显好转，腹胀消 失，腹痛大减，胃纳稍增，前方去槟榔，再服 "剂。 另用新开河参 !$&，西洋参 )&，清水炖服。四诊：大 便呈条状，无粘液及里急后重，胃纳正常，但头痛， 午后尤甚，咽干鼻燥，失眠，脉弦细略数，前方去柴 胡、枳壳，加女贞子、旱莲草各 !)&。此后依照此方 加减，共治疗 #月余，症状消失，体重增加 *+&，纤 维肠镜复查未见异常。 关键词：地奥黄芪注射液；副作用；哮喘；病因学 中图分类号：,-"-. % 文献标识码：/ 文章编号：$#)" 0 1*!) ’#$$! (!! 0 $$!" 0 $! 地奥黄芪注射液致速发性哮喘反应 #例 王 金 全 ’陕西省扶风县中医医院，陕西 扶风 1###$$ ( 收稿日期：#$$! 0 $) 0 !! 例 !：患者，男，)% 岁，#$$$ 年 !$ 月 !# 日入院。咳 嗽、咳痰 !$ 余年，加重 ! 周。体查：2%1. !3，4-$ 次 5分， ,#$次 5分，/4!" 5 !!+467胸廓对称，双肺可闻及痰鸣音，心率 -$次 5分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。8线摄胸片 示：慢性支气管炎并感染。血常规：9/: !!. $ ; !$ - 5 <，< $. !-1，= $. %%，> $. 11，,/: *. #) ; !$!# 5 <，?@ !%-& 5 <，/4: !%- ; !$- 5 <。诊断：慢性支气管炎急性发作。静滴先锋铋 #&，每天 # 次；每天用 $. -A氯化钠注射液 )$BC 加庆大霉素 D 万 E、地塞米松 !$B&、!糜蛋白酶 * $$$E雾化吸入。入院 后 " 天，咳嗽、咳痰症状消失，双肺呼吸音粗，无干湿% 音，停止雾化。继续静滴先锋铋 #&，每天 # 次；)A FG)$$BC 加地奥黄芪注射液 %$BC7 %$ 滴 5分。用药 # 分钟，患者突然出 现胸闷、呼吸困难、气喘、张口呼吸。查：端坐位，口唇发 绀，双肺满布哮鸣音，未闻及湿%音。考虑为地奥黄芪注射 液致速发性哮喘反应。立即停止静滴地奥黄芪注射液，吸 氧，静注地塞米松 !$B&，肌注非那根 #)B&，静滴 !$A FG#)$BC加氨茶碱 $. )&。% 分钟后，呼吸困难、气喘改善，半 小时后，症状明显好转 。# 小时后症状消失，双肺呼吸音 清，无哮鸣音。 例 #：患者，男，"*岁，#$$! 年 # 月 #D 日入院。咳嗽、 咳痰 !周。查体：2 %"3，, #$次 5分，4 1$ 5分，/4 !" 5 !!+467 精神差，胸廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心浊音 界不大，心率 1$ 次 5分，律齐，心音有力。8线胸部摄片示： 支气管感染。血常规：9/: D. 1 ; !$- 5 <，< $H #$，> $H D$， /4: !#D ; !$- 5 <。诊断：支气管炎。静滴先锋霉素 I #&，每 天 # 次；双黄连粉针 %&，每天 ! 次。抗感染、止咳化痰等治 疗 ! 周，咳嗽、咳痰症状基本消失，双肺呼吸音粗，无干湿 %音，自觉乏力。静滴地奥黄芪注射液 %$BC加 !$A FG#)$BC7 %$ 滴 5分。用药 % 分钟，患者突然出现胸闷，呼吸困难，不 能平卧，口唇发绀，喉中痰鸣，双肺满布哮鸣音。考虑为速 发性哮喘反应，立即停止静滴地奥黄芪注射液，吸氧，静注 地塞米松 !$B&，肌注非那根注射液 #)B&；静滴 !$A FG#)$BC、氨茶碱 $H #)& 加地塞米松 )B&。) 分钟后症状减 轻，!" 分钟后症状明显缓解，! 小时后症状消失。 讨论 地奥黄芪注射液是以先进从黄芪中提取的有 效成分精制而成，主要成分为黄芪。本品具有抗病毒、强 心、调节免疫功能、增强代谢之功能。可用于病毒性心肌 炎、心功能不全、免疫功能低下、支气管哮喘、慢性支气管 炎等的预防和治疗。现临床广泛应用，少见不良反应。本文 # 例病人出现速发性哮喘反应，提醒临床医生使用地奥黄芪注 射液时应予注意。 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 病 例 报 告