腹部超声诊断

null腹部超声诊断腹部超声诊断肝 胆 脾 胰 肾 江都市人民医院 倪 晓 兵 null------现代三大医学影像诊断技术之一US----首选CTMRI优势：无创、精确、方便。医学领域的地位 重要性：专业、沟通、横向、浪费、扬长避短一 超声在临床中的地位与作用一 超声在临床中的地位与作用 超声检查——提供诊断参考信息 精确的临床诊断 回声图像——判断病变物理性质 病理组织学检查 目前超声诊断 目前超声诊断 1．明确病因诊断如：心血管疾病、胆囊 结石、早孕 2．物理性质判断：实性、含液、含气性 病因诊断：属于分析性或推断性意见 3．复杂和疑难诊断：参考性诊断 二 超声检查的质量控制 二 超声检查的质量控制 影响质量因素 1．仪器性能 2．超声工作者业务素质 3．仪器调节、操作手法观察断面等 超声检查、变化因素较多、更须 严格规范 三 超声检查单 三 超声检查报告单 申请单：病情、体检其他检查结果， 检查目的、要求 报告单：上项、中项、下项 上项内容 上项内容 患者 姓名、性别、年龄 仪器型号、探头类型及频率、检查方法与途径，记录媒体的编号。 中项内容 中项内容 超声检查所见：要求细致简练、全面、 客观 描述：外形、轮廓、支持结构、管道及 脏器实质回声。弥漫性或局灶的 描述。 下项内容下项内容 超声提示诊断，有、无病变、病变性质 1．定位诊断 2．病变物理性质提示 3．可提示病名诊断（或可能诊断） 4．不能提示病名诊断 5．多种疾病，以可能性大小为序 6．建议（随访、其他检查） 7．签名、日期 报告应字迹工整、清晰、易认、勿涂改、最好用打印 方式，不得出假报告。 null彩超描述胎儿“四肢可见，活动正常”，生下却发现左手肘关节以下缺如 肝 脏 肝 脏 一 概述 一 概述 （一）前言 超声是各种肝病首选检查方法。 超声检查肝脏显示声学物理性质、不能提示病理解剖诊断，部分病变不能鉴别良、恶性、尤其是小病灶，可行超声引导穿刺活检。 结合临床及其他检查——全面分析后确定诊断。 （二）肝脏检查方法 （二）肝脏检查方法 1．探头，凸阵或线阵（2.5～5.0MHZ） 2．体位 3．测量大小：右第5肋间、测上界、锁 骨中线至腋中线，向下至肝下缘。 显示：肝、胆、门V主干、右支、IVC。 null4．显示肝血管：第一肝门进入——第 二肝门流出 5．检测门静脉，肝静脉及肝段IVC血 流 6．肝内外胆道系统 7．肝内占位灶确认 8．肝与毗邻脏器、周围组织关系null常规断面： 右肋缘下至横膈间，显示肝右V长轴测右叶斜径腹部正中线两侧矢状断面或斜切面。 显示：尾叶、下腔V肝段、胆囊、胆总管。 腹主动脉前矢状断面，测肝右叶长度、厚度，左肋缘下斜断观测右叶外缘角 剑下横或半横断面，显示门静脉左支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉等 ， 第二肝门等肝解剖肝解剖nullnullnullnullnullnull（三）肝脏检查内容 （三）肝脏检查内容 1．肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜及右叶 膈顶部等 2．肝脏实质内回声、均匀度，有无病灶及异常 声像 3．肝脏实质内异常病灶、斑点、结节、团块、 条索等及异常灶的图像观察 4．肝内管道（血管、胆道） 5．体位移动、深呼吸时观察肝脏面及与周围 组织器官关系 （四）注意事项 （四）注意事项 1．肝脏大小测值个体差异 2．分析图像清晰度要考虑个体差异；如肝硬 化肝向右、后移位。 3．肝脏分叶方法多 4．仪器调节至最佳状态（灰阶、辉度、对比度、 彩色多普勒检查的速度标尺）使深、浅回声 均匀、血管纹理清楚，彩色无外溢。 5．彩色血流显示程度和仪器有关正常肝赃正常肝赃null肝脏。肝静脉立体构形：应用三维立体成像技术，将多幅二维平面图像进行三维重建，可显示出肝静脉系统汇入下腔静脉的空间形态。 肝脏。肝静脉立体构形：应用三维立体成像技术，将多幅二维平面图像进行三维重建，可显示出肝静脉系统汇入下腔静脉的空间形态。 肝动脉：CDFI可显示肝门部肝动脉血流图像，脉冲多普勒(PWD)可检测到肝动脉高速低阻血流频谱。HA：肝动脉。 肝动脉：CDFI可显示肝门部肝动脉血流图像，脉冲多普勒(PWD)可检测到肝动脉高速低阻血流频谱。HA：肝动脉。 肝动脉血流图。彩色多普勒及频谱多普勒显示，肝动脉血流色彩和脉冲多普勒频谱特征。 肝动脉血流图。彩色多普勒及频谱多普勒显示，肝动脉血流色彩和脉冲多普勒频谱特征。 肝静脉CDE血流图像，随呼吸运动PWD检测到肝静脉内双向三峰血流频谱肝静脉CDE血流图像，随呼吸运动PWD检测到肝静脉内双向三峰血流频谱肝脓肿肝脓肿肝脏常有不同程度的增大增厚。脓肿从多方向切面观察，呈圆球形或类球形病灶。肝脓肿声像图的演变与病程及脓肿的液化程度有关。病程早期病变区呈现光点分布不均匀的低至中等回声，与周围肝组织间有一不规则且较模糊的边界，其后方很少有衰减或增强。此时声像图易与肝脏恶性肿瘤混淆但结合其它临床资料，有助初步鉴别。null随着病程进展。脓肿区开始出现坏死，液化，超声探测时可见到蜂窝状结构，回声较低、液化处出现无回声区。脓肿内坏死组织完全液化，可呈现典型的无回声病灶，壁厚可达3mm以上。内壁常不光滑，外侧壁因脓肿周围肝组织的炎症及反应性变化，可出现回声减低或回声增强、增密现象，致分界常不明显。null当脓肿逐渐愈合时，肉芽向脓腔内生长，可见无回声区内部有较多点状或团块状强回声。治愈后无回声区消失。null早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。null坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。null吸收好转期： 肉芽组织卡入——脓肿消失。nullnull肝脓肿。肝右后叶见形态不规则的低回声区，内部回声分布不均匀。 null肝内囊性占位性病变肝内囊性占位性病变1、呈圆形或椭圆形，大小差别很大，肝囊肿可为单个或多个，存在于肝脏任何部位。 2、囊肿壁薄，轮廓光滑整齐，内部一般呈无回声区。 3、囊肿两侧壁可出现“回声失落”现象，并因回声反射方向和折射而出现侧壁声影。 4、囊肿的后方回声因囊液透声良好而产生增强效应。nullnull肝脏囊性病变。常见为原发和继发性肝囊肿，可单发，也可多发，多囊肝常合并有多囊肾或多囊脾。肝包虫病是具有地域分布特征的囊性病变。 null肝包虫病。细粒棘球虫幼病声像图表现为肝实质内无回声区包囊，轮廓清晰，囊壁一般较厚，回声较强整齐，与周围实质之间有明显分界。常见声像图有囊性型，混合型及实性型。泡状棘球虫幼病因其浸润性生长颇似肿瘤，易出现实质性改变，与肿瘤较难鉴别。 原发性肝癌原发性肝癌1、肝脏形态：早期病变较小，肝脏形态可无明显改变。随着病变的增大，肝脏可有局限性增大、增厚、较大的巨块型病变或临近肝表面的病变，可导致局限性向外隆起，形成“驼峰征”。当病变范围较广时，肝脏因增大、增厚显著，而呈不规则形。 2、病变区回声特征：肝实质内可见一个、数个或弥散的异常回声团。一般境界清楚，与周围肝组织分界尚明显，但边缘多不规则。根据异常回声团与正常肝实质回声强度比较，可将其分为低回声型、强回声型、等回声型及混合回声型，内部回声多不均匀。部分病灶侧壁常可见有声影。null3、周围组织的继发征象：较大原发病灶周围散在的结节状回声，常是肝实质内癌转移的一种征象，诊断比较容易和肯定；癌瘤组织压迫肝静脉或门静脉，可见血管扭曲、迂回、狭窄或推移等征象；癌瘤病灶压迫肝外胆管，可致肝内胆管扩张；晚期病例在门静脉或肝静脉内可发生癌栓时，可见实性团快状回声阻塞管腔；出现腹水时，腹腔内可见无回声区null右肋间斜切面示结节型肝癌，肝内血管受压移位。M：肝癌（结节型），GB：胆囊，L：肝脏 null原发性肝癌。右前叶靠近周边部低回声结节型肝癌。null原发性肝癌。肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌。 null原发性肝癌。右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不均匀，TUMOR:肝癌，RL：肝右叶。null原发性肝癌。肝右叶强回声巨块型肝癌，肝脏增大，形态失常，表面不光滑，肿瘤内部回声分布不均匀，肿瘤周边可见低声晕。 null肝癌。肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号。 null肝脏肿瘤MMnull肝癌。门静脉内显示实性回声物，为门静脉内癌栓。 null原发性肝癌。 CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。 MASS：肝癌（结节型）。 null肝癌。CDFI示肿瘤内血流丰富，动态显示肿瘤内彩色血流。 null原发性肝癌。 CDFI显示肿瘤内点状血流信号，肝内血管受压移位，血流速度增快呈五彩样血流信号。 M：肝癌（巨块型）。 null原发性肝癌。脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱，为高速低阻型。 null肝癌。CDFI示肿瘤内血管动静脉瘘频谱。 null继发性肝肿瘤继发性肝肿瘤全身各个组织器官的恶性肿瘤，均能出现肝内转移，声像图表现为肝实质内出现与癌结节大小数量相应的异常回声，该回声随病灶不同而有一定差别。结肠癌、乳房癌及肺癌肝转移多为“牛眼征”图形，即病灶中心部为强回声，周边有狭窄之低回声声晕圈；胃癌、卵巢及肾脏恶性肿瘤肝转移多呈回声增强型病灶，淋巴系统恶性肿瘤、霍奇金病、肉瘤等肝转移，多呈回声减低区。nullnullnull转移性肝癌。肝内见多个大小不等低回声转移灶，可见肝内强回声钙化灶，后伴声影。 null转移性肝癌。左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环包绕。M：转移性肝癌。 nullnull腹膜后淋巴瘤肝脏转移腹膜后淋巴瘤肝脏转移null肝癌。亲肿瘤性造影剂对比造影动态图像显示肝肿瘤回声明显增强。 肝硬化肝硬化1、肝脏失去正常形象，体积常有缩小。 2、肝表面常高低不平，有的呈凹凸状或锯齿状 3、肝内回声普遍增多，光点分布不均匀，可呈现点状回声增强、线状回声增强、网状回声增强与多个回声增强结节。 4、肝静脉内径变细，粗细不均，行径迂曲，失去正常的自然走向。null5、脾肿大。脾门区脾静脉内径增大，脾实质回声增强增密。 6、肝外主门静脉扩张。正常人内径1.2cm左右，肝硬化时内径可大于1.4cm，其扩张程度反映门静脉高压的程度。 6、中度、重度肝硬化病人常伴有腹水。nullnullAS：腹水， GB：胆囊，L：肝脏。 null门脉性肝硬化。声像图所见：肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝脏表面不光滑，呈凹凸状。肝内回声增强，增密，分布不均匀，当肝内再生结节较大时，常可观察到近似圆形的回声减低或增强区。肝静脉内径变细，走行僵直。 null门脉性肝硬化。由于门脉压力增高，肝功能降低，而出现一系列合并症，超声图像常见的有胆囊壁增厚、水肿、腹水、脾脏肿大及门、脾静脉内径增宽，以及脐静脉的重新开放。 null门静脉性肝硬化。门静脉增宽，CDFI示门静脉内血流速度较低。常<20cm/s。 null血吸虫性肝硬化。在我国长江以南血吸虫流行地区较为常见。肝脏形态失常，肝左叶常增大，表面不光滑。肝脏内部回声分布增粗，可见纵横交错的强回声光带，将肝脏分为大小不等的小暗区，呈网格样改变。 非肝病性门脉高压症（肝前性）非肝病性门脉高压症（肝前性）是一种肝前型的门脉高压症,多伴有门脉海绵样变性. 门脉海绵样变性分原发和继发两类,原发主要是非肝病因素所致,如门脉先天性狭窄、闭锁、缺如或血管瘤等。使门脉周围形成大量侧支静脉。 由于胆囊静脉的一部分在胆囊颈部汇入门脉系统入肝，这类患者往往出现胆囊静脉曲张，而产生 胆囊壁增厚及海绵样变的声像图表现。 门脉海绵样变性门脉海绵样变性门脉海绵样变性门脉海绵样变性门脉海绵样变性门脉海绵样变性Budd-chiari综征 Budd-chiari综征 肝静脉或/与邻近的下腔静脉部分或完全阻塞引起的肝脏排血障碍为主要表现的综合征。主要病因有：原发性或继发性的肝静脉或下腔静脉血栓形成；肿瘤压迫、栓塞；肝静脉或邻近下腔静脉的先天发育异常，如膜样形成，重复畸形或闭塞等。 临床主要表现为：肝脾肿大，食道及腹壁静脉曲张，胃肠道出血，腹水、下腔静脉回流碍等症状，常误诊为肝硬化。 nullnullnullnullnullnull布加氏征是一种罕见疑难病，因其无明显特异性症状，常易被误诊误治。据统计，该病误诊率高达83.6％。因其临床症状及其转归酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病。　　解放军305医院胸心血管外科刘振邦主任针对该病易误诊的情况，经多年潜心研究，探讨出“一二三二”的初步诊断筛选要点：“一黑”——下肢皮肤色素沉着，“二大”——肝、脾瘀血性肿大，“三曲张”——胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲张，“二多”——中青年发病多、男性发病多。该要点既为布加氏征诊断提供了依据，也有助于与肝炎后肝硬化做鉴别诊断。 nullnullnullnull小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查null大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性。 nullnull肝内回声不均匀呈鳞状； 肝表面和边缘相对平整。 null肝脏饱满肿大 回声细密模糊远区回声衰减 血管模糊不清肝尾状叶肝尾状叶尾状叶间跨于肝左右叶之间,是相对独立的部分,常有三个突起即尾状突、乳头突、静脉后突，且变异较大。部分人乳头突下缘达胰腺颈部，超声医师应熟悉乳头突特征，以免误诊为腹腔肿大淋巴结或胰颈部占位。null胆　囊胆　囊胆囊及胆管解剖示意图胆囊及胆管解剖示意图null胆囊胆囊 概述 概述【适应症】 胆道系统结石 胆道系统炎症 胆囊腺肌症 胆囊息肉样病变 胆道系统肿瘤 胆道蛔虫 先天性胆道异常 黄疸的鉴别诊断 【检查方法】 患者准备 扫查方法 null【检查内容】 胆囊的形态、大小、胆壁的厚度 囊腔内有无胆泥、结石、息肉样病变或肿瘤 疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，脂餐试验观察胆囊收缩功能 肝内外胆管管径，胆管有无扩张，程度、范围和部位 胆管有无结石、肿瘤、局部胆壁增厚或囊状扩张 null胆道系统。右肋缘下斜切，图像显示胆囊呈“倒置梨形”，门静脉主干及门静脉前方胆总管null胆道系统。右肋缘下斜切面：图像显示胆囊长轴，呈“倒置梨形”。 null胆道系统。右肋缘下斜切面：图像显示胆囊长轴，呈“倒置梨形”。CDFI显示肝内血流。 null肝门部管道结构解剖图肝门部管道结构解剖图null【注意事项】 超声可提示诊断的病变 急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症 胆囊息肉样病变 胆总管、肝管囊肿 梗阻性黄疸 肝内胆管结石 需结合临床与其他检查确诊的病变 胆囊内1cm大小的实性占位 null胆囊癌 胆管结石 肝内外胆管扩张 胆道蛔虫、化脓性胆管炎 胆囊、胆道术后并发症 提示胆囊轻度异常，需进一步检查 胆囊腺肌症 胆囊癌合并感染或结石 早期胆道肿瘤胆囊、胆道炎症胆囊、胆道炎症一、急性胆囊炎 【检查内容】 胆囊径线 胆囊壁 胆囊腔内状况 胆囊区有无压痛 胆囊周围情况 【注意事项】急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图null二、慢性胆囊炎 【检查内容】 胆囊增大或缩小的程度 胆囊壁增厚、回声增高 胆囊内有无结石、蛔虫等；是否随体位变化 胆囊收缩功能 【注意事项】 胆囊炎胆囊炎急性胆囊炎：初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚等非特异性改变。在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显，可见胆囊肿大，轮廓线模糊，囊壁弥漫性增厚，厚度超过3mm，呈强回声带，有时因浆膜下水肿、出血和炎症细胞浸润等改变而形成胆囊壁的“双边”状表现。囊内胆汁透声度下降，出现弥散分布稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带。多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。null慢性胆囊炎：病情轻者，仅有胆囊壁增厚或胆囊结石。严重病例可出现胆囊壁显著增厚，回声带增宽，粘膜腔缩小，粘膜表面不光滑。胆囊萎缩则显示胆囊缩小，囊腔变窄，其内可充满结石。胆囊颈部梗阻形成积水时，超声显示胆囊极度肿大，呈无回声液性囊肿，囊壁薄而光整。高脂肪餐后胆囊收缩率小于30％。nullnull结石性胆囊炎。声像图表现为胆囊腔内形态稳定的强回声光团后伴声影，可单发，也可多发，大小不一。改变体位时结石随重力方向移动。null结石性胆囊炎。胆囊结石常伴发胆囊炎症，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。慢性胆囊炎胆囊壁增厚，表面不光滑。 null结石性胆囊炎。胆囊内强回声光团伴声影，胆囊壁增厚不光滑。 null多发胆囊结石null结石性胆囊炎。胆囊内强回声光团伴声影，胆囊壁增厚不光滑。 null结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，可见结石嵌镶于胆囊颈部。 null胆囊与胆道结石： 1、胆囊形态清晰，腔内出现一个或数个形态稳定的强回声光团。由于结石的形状、结构种类不同，其强回声光团的大小、形态亦不同。 2、改变体位结石回声光团依重力方向移动。 3、在结石光团后方出现一条无回声暗带即声影。nullnull胆道结石： 1、有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。 2、胆管腔内有形态稳定的强回声团，多呈球形，少数为新月形。 3、强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型者尚可见细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。 4、在强回声团后方出现声影。nullnullnullnull胆管结石。胆总管及肝内胆管扩张胆总管下端见数个强回声光团，其后伴声影，结石周围可见有胆汁淤积。null胆管结石。腹正中横切面胆总管下端胰头水平处腔内见一强回声光团，其后伴声影。 null胆总管结石。扩张的肝外胆管内见表面不光滑的强回声光团，其后伴声影，ST ：结石 PV：门静脉。 null肝脏右后叶内见大小不等的强回声光团，其后伴淡声影，光团内可见细小管状低回声，周围胆管未见异常表现，为肝内钙化灶声像图。此图像需与肝内胆管结石鉴别，肝内胆管结石位于管腔内，结石外上端可见扩张的肝管，CDFI检测扩张肝管内无血流信号。 胆泥淤积的各种声像图表现胆泥淤积的各种声像图表现null二、肝内外胆管结石 【检查内容】 胆管腔内有无形态稳定的强回声 有无声影、结石大小、是否多发 回声团与胆管壁之间有无分界 结石以上胆管有不同程度的扩张 【注意事项】 易误诊 胃肠道气体干扰 钙化灶 肝胆管积气肝内外胆管泥沙样结石肝内外胆管泥沙样结石胆囊蛔虫声像图表现胆囊蛔虫声像图表现 胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变【检查内容】 胆囊壁有无突入腔内的占位性病变 占位性病变的形态 重视小占位性病变的大小、回声、是否移动 【注意事项】 胆固醇性息肉 胆囊腺肌增生症 腺瘤 炎性增生性息肉胆囊息肉声像图胆囊息肉声像图胆囊息肉声像图胆囊息肉声像图胆囊隆起性病变胆囊隆起性病变胆囊腺肌增生症 胆囊腺肌增生症 胆囊肿块二维图象胆囊肿块二维图象胆囊肿块彩色多普勒血流图胆囊肿块彩色多普勒血流图胆囊肿块频谱图胆囊肿块频谱图 胆囊癌 胆囊癌【检查内容】 小结节型 蕈伞型 壁厚型 混合型 实块型 【注意事项】胆囊癌超声表现胆囊癌超声表现胆囊癌声像图表现胆囊癌声像图表现胆囊癌超声表现胆囊癌超声表现胆囊癌胆囊癌胆囊肿瘤声像图表现胆囊肿瘤声像图表现胆囊内胆泥淤积声像图表现胆囊内胆泥淤积声像图表现 胆道肿瘤 胆道肿瘤【检查内容】 胆管是否扩张，扩张的程度、范围 扩张的原因 肝脏的状况 【注意事项】 与肝外胆管不典型结石的鉴别 高位胆管癌与肝癌的鉴别 下段胆管癌与腹壶癌、胰头癌的鉴别 肝癌的浸润 胆管炎性狭窄先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿=先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿 胆道梗阻 胆道梗阻【检查内容】 肝内外胆管有无扩张，扩张的部位、范围、程度 梗阻的病因 梗阻病灶的表现 病灶的具体部位 与非梗阻性黄疸的鉴别 【注意事项】 扩张程度与良恶性病变无关 肝外胆管扩张是灵敏指标 梗阻水平判定 与胆囊的关系阻塞性黄疸声像图阻塞性黄疸声像图阻塞性黄疸声像图阻塞性黄疸声像图肝内胆管扩张肝内胆管扩张胆道出血 胆道出血 肝内胆管积气 肝内胆管积气 胆道积气，说明胆管与胃肠道有交通，常见于胆管－空肠吻合术后、ERCP十二指肠乳头切开术后、或形成胆囊、胆管与小肠内瘘、而产气菌感染和肺－肝－胆道瘘极少见 胰管扩张声像图表现胰管扩张声像图表现脾脏 脾脏 null脾脾 概述 概述【检查方法】 禁食、右侧卧位、探头的选择 左肋间斜切和左肋下斜切 彩色血流 观察形态大小、实质内回声等 【注意事项】 超声可明确提示的疾病 结合临床和其他检查可确定病变的性质 应进一步检查的病变 脾肿大 脾肿大【适应症】 疑有肝硬化者 门静脉高压者 感染性疾病 血液病 脾脏肿瘤 左上腹肿块 【检查方法】 【检查内容】 门静脉高压症 血液病 感染性疾患与寄生虫病 脾肿瘤 【注意事项】 脾破裂 脾破裂【适应症】 腹部外伤 脾脏穿刺后 凝血机制障碍者 【检查方法】 【检查内容】 脾包膜下血肿 脾实质内血肿 真性脾破裂 【注意事项】 脾脏先天性变异 脾脏先天性变异【适应症】 副脾 腹部肿块疑及游走脾者 【检查方法】 【检查内容】 【注意事项 脾实质钙化灶 脾实质钙化灶【适应症】 脾感染后 脾外伤保守治疗后 有其他脏器腺癌病史 【检查方法】 【检查内容】 脾脏粟粒性结核钙化 脾脏非特异性感染 脾脏出血后钙化 腺癌脾脏转移 【注意事项】 脾脏含液性病变 脾脏含液性病变【适应症】 左上腹不适或包块 肝囊肿 脾区重度化脓性感染 脾动脉栓塞术后 手术后突发脾区剧烈疼痛者 脾肿瘤 【检查方法】 【检查内容】 脾囊肿 多囊脾 脾脓肿 脾包虫 脾动脉栓塞 脾淋巴管瘤 脾动脉瘤 【注意事项】脾脏实质病变脾脏实质病变【适应症】 脾肿大 脾肿瘤 上腹部肿块 体检 有淋巴瘤或其他脏器恶性肿瘤，疑转移者 【检查方法】 【检查内容】 血管瘤 血管平滑肌脂肪瘤 转移性肿瘤 脾淋巴瘤 脾血管肉瘤 【注意事项】null脾脏。右侧卧位左肋间斜切，图像显示脾实质及脾门部脾静脉。脾脏厚度小于4.0cm，上下径小于10.0cm。SP：脾脏。 null脾脏。CDFI显示脾实质及脾门部血管彩色血流。SP：脾脏，SPV：脾静脉。 null脾脏。彩色多普勒显示脾实质内血管分布。 null脾正常值：在脾脏肋间斜切面上测量，脾下极最低点到上极最高点的距离为脾脏长度，正常不超过10～11cm。脾门至脾对侧的经线为脾的厚度，正常值不超过4cm。nullnull弥漫性脾脏肿大。图像显示脾脏径线增大，脾静脉内径正常亦可增宽。根据脾肿大程度分为轻度脾大、中度脾大、重度脾大。 null弥漫性脾脏肿大。图像显示脾脏径线增大，脾静脉内径增宽，可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支，为门静脉高压引起的脾脏改变。 null弥漫性脾脏肿大。图像显示脾脏径线增大，脾静脉内径增宽，可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支，为门静脉高压引起的脾脏改变。CDFI示脾内血流及脾门部迂曲脾静脉内红、蓝血流。 null脾肿大。CDFI示脾门及脾实质内血管血流分布。 null脾梗塞。图像显示脾脏上极有形态不规则的较低回声区，脾脏肿大。本病常由栓子阻塞脾动脉引起，表现为左季肋部突发痛疼，呈进行加剧。 null脾梗塞。图像显示脾脏上极有形态不规则的较低回声区，脾脏肿大。CDE图像显示异常区内无血流信号，周边正常脾实质内可见血流信号。 null脾囊肿。脾门部实质内见液性暗区，边界清楚，液性暗区内可见形态不规则的较强回声物及稍强回声光点，CDE显示周边部血流信号。 肺ca脾转移 肺ca脾转移 nullnull脾破裂。图像显示脾包膜光滑、完整，脾下极实质内见形态不规则液性暗区，脾实质内回声分布不均匀。根据脾受伤的程度分为 1.真性脾破裂,2.中央型脾破裂，3.包膜下血肿。 null脾破裂。图像显示脾包膜光滑、完整，脾包膜下可见局限性月芽状液性暗区，为脾包膜下血肿。 null胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。null超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。null水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声null出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声nullnull间接征象胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。null形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石null假性囊肿（pseudo cyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显null直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声null间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。nullB 血管受压C 肝脏及远处转移泌尿及男性生殖系统声像图泌尿及男性生殖系统声像图null肾脏： 肾脏外周部分为肾实质，呈低回声区，仅有少量较淡的散在细光点。肾脏中心部分是由肾盂、肾盏、肾血管及肾窦内脂肪组织构成的集合系统，回声呈密集而明亮的光点群。正常人的集合系统约占肾宽度的1/2～2/3。nullnull检查技术： 肾与输尿管USG检查宜选用线阵式或凸阵式探头，频率3.5MHz，消瘦者或新生儿用5MHz。目前，彩色多普勒血流显像已逐渐用于泌尿系统检查。肾检查体位可为俯卧位、侧卧位及仰卧位，必要时还需站立位，经背部、侧腰部、腹部途径扫查肾脏。输尿管检查可取侧卧或仰卧位，沿输尿管走行区进行寻找。nullnullnullnullnullnull泌尿系统。图像显示腹主动脉及左、右肾动脉内径。正常肾动脉内径3.5-5.5mm，脉冲多普勒显示肾动脉内为高速低阻血流。 null泌尿系统。肾内彩色血流：CDFI显示肾脏内血流分布，可见叶间动脉及弓状动脉。 null泌尿系统。肾内彩色血流：CDFI显示肾脏内血流分布，可见叶间动脉及弓状动脉动态血流。 null泌尿系统。CDE显示肾脏内血流分布及肾动脉血流频谱。null能量多普勒显示肾脏内血管分布。 null肾脏方向能量图。以不同的颜色显示血流方向，克服了以前的能量多普勒以单一的颜色显示，不能反映血流方向的缺点。 null肾上腺。右侧腰部冠状切面显示，儿童右肾及右侧肾上腺，肾上腺呈“倒置Y形”。 肾结石肾结石肾结石直径在0.5cm以上时，其图像于胆道结石相似，表现为强光点或强光团，其后方有清晰声影。结石越大，光团与声影越清晰，不难诊断。弱结石较小，在肾盂内，又无积水时，因肾盂和结石紧密接触，两者均为强回声，且无明显声影与结石伴存，常不易识别而易漏诊。nullnull肾结石、肾积水。肾结石，右肾集合系统上端见强回声光团，其后伴声影 null肾结石、肾积水。集合系统扩张，内可见强回声光团，后伴声影，为肾结石并肾积水。 null肾结石、肾积水。集合系统扩张，内可见强回声光团，后伴声影，为肾结石并肾积水。 肾积水肾积水肾积水的声像图有以下特征： 肾集合系统的强回声分离，出现无回声液性区，液性区的大小形态与肾积水容量、类型及严重程度密切相关。中度以上肾积水，有肾形增大。重度肾积水肾实质变薄。巨大肾盂积水时，声像图呈现数个大而壁薄的无回声区，易与巨大多囊肾或多发性囊肿混淆。其区别在于肾积水的液性区相互通连，肾囊肿、多囊肾的液性区不通连null肾囊性占位性病变肾囊性占位性病变单纯性肾囊肿多为单侧，声像图示肾实质内有圆形或椭圆形无回声区。边界光滑、整齐、壁薄，往往向肾的表面隆起、突出、囊肿后方有增强效应。两侧有垂直的边界声影。多发性肾囊肿即肾区内有多个无回声暗区，各个囊肿的声像图表现与单个囊肿相同。在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同，无回声增强表现。nullnull肾囊肿。右肾下极包膜连续性中断，见一囊状液性暗区向表面突起，为肾囊肿。 null肾囊肿。肾皮质内见大小不等的液性暗区，形态规则，包膜完整，为多发性肾囊肿。 null多囊肾是一种先天性疾病，多为双侧性。声像图表现为两肾体积明显增大，肾内无数大小不等囊肿和肾实质回声增强等特点。肾脏体积增大因病程不同和囊肿大小不同而不一，大者可达正常肾的5～6倍，外形极不规则，失去正常形态。小者与正常肾差不多。肾内囊肿的大小不易，相互挤压，声像图对中等或以下的囊肿往往不能显示整齐的轮廓，而代以边界不齐的液性区。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常的肾实质回声，不是满布囊肿，就是回声增强。集合系统明显缩小、变形，甚至完全不能显示。null多囊肾。肾脏轮廓明显增大，肾脏内充满大小不等的囊腔，肾囊肿可同时合并多囊肝、多囊脾和多囊胰等。 null肾肿瘤肾肿瘤1、肾实质肿瘤：肾内出现占位病灶，呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清。内部回声有较多变化，小肿瘤往往呈高回声区；中等肿瘤呈低回声区；巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化，使呈不均匀回声区。肾脏实质性占位性病变的直径超过1～1.5cm时，就可在声像上显示，尤其有肾轮廓局部隆起和肾窦回声受压等表现时，诊断更易 null2、肾盂肿瘤：较小的肾盂肿瘤的回声与集合系统的回声混杂在一起，不易区别。较大时，超声可见到肾盂或肾盏回声分离，出现轮廓不整齐的低回声区。肾盂肿瘤合并肾积水者，容易显示肿瘤，有利于超声诊断。艾滋病毒肾病艾滋病毒肾病nullnull肾错构瘤。由血管、平滑肌和脂肪组织混合构成。肾皮质内见较强实性回声物，形态规则，边界清晰，为血管平滑肌脂肪瘤 null肾错构瘤。肾皮质内见较强实性回声物，形态规则，边界清晰，为血管平滑肌脂肪瘤。CDFI显示周边血流包绕。 null肾癌。右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。 null肾癌。左肾下极见形态不规则的实性回声物向表面突起，内部回声分布不均匀，本病应与肾脓肿、肾柱肥大相鉴别。肾癌的早期临床表现隐蔽，当出现血尿、腰痛和腹部肿块时已处于晚期。 null肾癌。右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。CDFI示内部血流丰富。 null肾癌。彩色多普勒显示肿瘤周边及内部血流信号。 null肾癌。右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。CDFI示内部血流丰富，PWD示肿瘤内部为高阻血流。 null膀胱膀胱检查技术： 膀胱USG检查可采用经腹部或腔内途径检查，前者主要选用凸阵探头，后者选用单平面或双平面直肠探头。经腹部USG检查需充盈膀胱，取仰卧位或侧卧位检查，经直肠USG检查应排空大便，适度充盈膀胱，取膀胱结石位或仰卧位检查。膀胱膀胱膀胱内尿液为无回声暗区，透声良好。膀胱壁为明亮、平整光滑的回声带。横切面声像图呈圆形或椭圆形，综切面图略呈三角形。男性膀胱后壁略向后凸出。女性膀胱后壁因子宫压迹而略凹，尤其以子宫前位者为明显。nullnullnull膀胱肿瘤：膀胱充盈时，声像图可清晰显示由膀胱壁突向腔内的强回声团，其形状多样，大小各异。一般膀胱肿瘤的回声都较明亮。探察时边转动体位可观察到肿瘤在尿液重的漂浮感，判断有蒂及蒂的长短。nullnullnull膀胱肿瘤。二维超声图像显示膀胱内有二个团块状回声为膀胱肿瘤。BL为膀胱，M为肿瘤。 null膀胱肿瘤。彩色多普勒血流显示，肿瘤内可见红色血流束。 null膀胱肿瘤。频谱多普勒显示肿块内的血流为动脉。 null膀胱肿瘤。二维切面显示充盈的膀胱内可见不规则团块回声，为膀胱肿瘤。 M：肿瘤，TUB:导管。 null膀胱肿瘤。超声显示膀胱壁上有数块不规则回声为肿瘤浸润 。 nullnull膀胱内血凝块。与膀胱壁不连接，改变体位后可移动。 前列腺前列腺前列腺正常横径为4cm，纵径为3cm，厚径为2cm。横切面呈对称而圆钝的三角形。上大下小。前列腺包膜光滑、连续且薄，实质呈低回声，内有均匀分布的散在细小光点。null检查技术： 采用凸阵或线阵探头，频率3.5MHz或5.0MHz。经直肠超声检查则用特制的腔内探头，频率5～7.5MHz，最大扫查角可达2400。nullnullnull前列腺增生 声像图示前列腺增大，以前后径增大为主，失去正常形态，呈半球形或接近球形。单腺体外形基本规则，左右对称，边缘整齐。包膜可增厚，但连续完整。内部回声增多，分布基本均匀。以中叶增大为主者可伴有尿潴留和残余尿。nullnull前列腺增生。经腹前列腺纵切示内部回声增强，分布不均匀，包膜完整，前列腺内见强回声光团，后伴声影，为前列腺增生并结石。 null前列腺增生。经腹前列腺纵切示内部回声增强，分布不均匀，包膜完整，为前列腺增生 null前列腺增生。经腹前列腺横切示内部回声增强，分布不均匀，包膜完整，为前列腺增生。 null前列腺增生。经直肠前列腺示内腺瘤样增大，分布不均匀，包膜完整，为前列腺增生。 null前列腺增生。经直肠超声检查，前列腺示内腺瘤样增大，分布不均匀，包膜完整，内见形态不规则强回声光团，后伴声影，为前列腺增生并结石。 null前列腺。经直肠超声检查，前列腺示内腺瘤样增大，分布不均匀，包膜完整，内见形态不规则强回声光团，后伴声影，为前列腺增生并结石。 null前列腺炎 慢性前列腺炎前列腺大小变化不大，可稍增大或稍小。声像图呈对称的栗子形成半月形。包膜回声因炎症进展而增厚，且可厚薄不均，但一般仍保持其完整性和连续性。内部回声增多，光点大小不等，分布不均。nullnull前列腺癌 前列腺畸形、增大，形态不对称，轮廓不规则、不完整，包膜断裂失去连续性，内部回声紊乱不均，局部出现光点、光斑或光团，也有出现局灶性低回声区。部分病例累及膀胱或精囊时，可出现相应的异常声像图。null前列腺癌。前列腺结构失常，形态不规则，包膜不完整，内可见大小不等的实性回声物，呈类圆形，回声分布不均匀，为前列腺癌。null前列腺癌。前列腺结构失常，形态不规则，包膜不完整，内可见大小不等的实性回声物，呈类圆形，回声分布不均匀，为前列腺癌。CDFI示周边及内部丰富血流信号。 nullnull谢谢各位