2001年7月第8卷第7期 中国中医药信息杂志 ·75·
周仲瑛教授治疗低颅压综合征经验
王敬卿
(南京中医药大学 南京 210029)
低颅压综合征可属中医之头痛、眩晕范畴,以青壮年发病
率为高,女性比男性多见,突然或逐渐起病。直立性头痛是其
典型症状,患者往往在直立后 15分钟内出现头痛或加重,平
卧15分钟后头痛缓解或消失。疼痛程度呈中等或严重,疼痛
部位多在额部或枕部,可伴头晕、颈部不适、恶心、呕吐、烦
躁或可有畏光、复视及听力过敏和耳鸣等,甚至可有痫样发作
和精神症状。神经系统查体正常,脑脊液压力小于30mm H2O。
原发性低颅压综合征的发病机制目前尚未明确,西药仅以止
痛补液对症治疗,容易反复发作。周老师临证对该病的治疗疗
效显著,兹将跟师学习心得介绍如下,以供同道参考。
1 典型病例
王某,女,30岁,护士。主诉:反复发作性头痛 5月余。
患者5个月前无明显诱因突发头痛,较剧,伴头昏、烦躁欲呕,
于南京市脑科医院经各项检查确诊为原发性低颅压综合征
(当时脑脊液压力为20mm H2O)。既往体健。予补液治疗后暂
可缓解,但仍反复发作,发时无减轻现象,影响工作。遂请周老
师治疗。刻下症见:头痛较剧,睡后缓解,立起加剧,以后脑疼
痛明显,头部有重压感,头昏,伴耳鸣,怕冷,出冷汗,颈僵,纳
差,大便不成形,口干苦粘,舌苔腻色黄,脉细滑。中医辨证为
气虚清阳不升,痰浊上蒙。以补中益气汤加味:潞党参 12g,
生黄芪 15g,炒苍白术各 10g,炙甘草 3g,石菖蒲 10g,法半夏
10g,葛根15g,陈皮10g,当归10g,炒山药10g,炙黄精10g,苦
丁茶10g,砂仁3g(后入),炮姜3g,水煎服7剂。
2诊:服1剂后,觉背有火辣感,烦躁、恶心加重,时欲呕,
头胀不痛,有紧张感,手足出汗,上方加黄连3g,继服。
3诊:头痛明显缓解,晨起头昏不清、眼花,烦躁减轻,食
纳改善,左耳听力不佳,有搏动感,寐差,苔薄黄腻,脉细滑。仍
当益气升清,原方加黄连 3g,白蒺藜 10g,夜交藤 15g,服 14
剂。
4诊:诉近半月发病次数明显减少,前日起床时发病,从
颈部至腰脊火辣不适,头部昏胀不清,有晕感但不痛,易汗,稍
烦躁,口干苦,苔薄黄腻,质红,脉细。证属气虚清阳不升,内风
夹痰上扰,治以半夏白术天麻汤加味。方药:天麻 10g,焦白
术15g,半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,黄连4g,葛根15g,苦丁茶
10g,当归10g,炙黄精12g,菖蒲10g,夜交藤20g,白蒺藜12g,
服14剂。
5诊:头昏基本缓解,巅顶有重胀感,背后火辣,口苦减
轻,心慌不显,舌质暗红,苔淡黄腻,脉细滑。于上方中加炒淮
山药 15g,片姜黄10g,枸杞子 10g,服14剂后,患者诸症基本
消失,精神、食纳较好。
2 讨论
内伤头痛的常见证型为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、
痰浊头痛和瘀血头痛,临床中单纯证型的头痛较少见,常虚实
夹杂、寒热互见。
本文所举
患者初诊时症见头痛剧烈、头昏重、颈僵、
恶心欲呕、口干苦粘、苔黄腻、脉细滑,易诊为单纯的痰浊郁
久化热型头痛,但患者头痛的典型特点是睡后则减,起立加剧,
故辨为虚证头痛,但又与肾虚头痛的空痛及血虚头痛的晕痛
不同,而且这两种头痛与体位无明显相关性。再次追问病史,
患者诉有怕冷、出冷汗之症,结合头为清阳之府及头痛的典型
特点,周老师辨证为气虚清阳不升、痰浊蒙闭之头痛。故以补
气升阳化痰清热之法,拟补中益气汤加味,方中潞党参、生黄
芪、白术、炙甘草、当归益气升阳养血;葛根升阳解肌止痛;
半夏、陈皮、砂仁化痰浊醒脾;苦丁茶清头目;淮山药、黄
精助黄芪养阴益气,以达阴中求阳之目的,稍佐炮姜微温之品,
助阳气之升腾。患者服1剂后,后背出现火辣感且烦躁紧张,
及时就诊,周老嘱加黄连3g入原方中,头痛明显缓解,服6剂
后,症已不显。遂不禁深思配方之严密和精湛,仅一味黄连何
以药到病除,值得考究。黄连清湿热、泻心火,用于方中似乎
不妥,但与炮姜配合运用,便为苦降辛通法,
症状:患者背
有火辣感、烦躁、紧张,为心火内盛,内有痰浊郁热,故用黄连
配炮姜,既能泄降痰浊郁热,又能通阳利气,使邪降气升。而原
方中一味甘苦之苦丁茶确不能达到此目的。但用苦丁茶和炮
姜的思路还是本方的妙处所在。3诊时,继原方加黄连3g,白
蒺藜10g,夜交藤l5g,以平肝治头昏,养血安神。4诊时,患者
头痛明显缓解,以头昏胀为著,主要辨证为内风夹痰上扰,故
予以半夏白术天麻汤加味,服 7剂后,上症明显缓解,于是加
淮山药、枸杞子、片姜黄,养阴活血通络以善其后,服14剂后,
患者诸症基本消失。
综合分析此病案,有以下体会:①头痛与体位有关可能为
气虚清阳不升之头痛的典型特点。②辨病与辨证相结合,辨气
虚清阳不升之头痛,为低颅压综合征之中医治疗提供了思路。
③苦降辛通法应用于头痛的治疗实属罕见,由此说明只要辨
证准确,适当选药,则可用于多种疾病。
(收稿日期:2000-12-01)