结膜炎总论

结膜炎总论conjunctivitis邱铭晖佛山爱尔眼科医院眼底科一.结膜炎病因致病原因微生物性（细菌、病毒、衣原体、真菌、立克次体、寄生虫）非微生物性（物理、化学性）佛山爱尔眼科医院病因来源内源性（免疫性、全身相关疾病内因.如T.B、梅毒、甲状腺疾病）外源性（传染、理化刺激）.也可因邻近组织炎症蔓延而致佛山爱尔眼科医院二.结膜炎分类发病快慢超急性急性或亚急性慢性（＜3周为急性，＞3周为慢性）佛山爱尔眼科医院病因感染性免疫性化学性或刺激性全身疾病相关性、继发性、不明原因性佛山爱尔眼科医院形态乳头性滤泡性膜性/假膜性瘢痕和肉芽肿性佛山爱尔眼科医院三.结膜炎临床表现症状：异物感、灼热感、痒、畏光、流泪、如有眼痛或虹膜和睫状体痛表明炎症波及角膜体征：结膜充血、水肿、渗出物、乳头/滤泡增生、结膜水肿、滤泡、伪膜或真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大及压痛等佛山爱尔眼科医院1.结膜充血结膜充血—指结膜血管扩张而不伴有渗出和细胞浸润,是急性结膜炎最常见的体征特点:表层血管充血,以穹窿部明显,向角膜方向充血减轻,可随结膜移动而动,点肾上腺素后充血消失佛山爱尔眼科医院2.睫状充血睫状充血—炎症波及角膜或虹膜睫状体时出现特点：深紫色，环绕角膜缘周围约4~5mm带状上巩膜层血管充血，不随结膜移动而动结膜鲜红充血提示细菌性，充血模糊不清为过敏性，只有充血而不伴有细胞浸润多为物理刺激引起佛山爱尔眼科医院结膜充血与睫状充血结膜充血睫状充血表层结膜血管充血深层前睫状血管充血鲜红紫红靠穹窿部充血明显靠角膜缘充血明显网状呈放射状可推动推动球结膜，血管不动滴0.1％肾上腺素消失不消失伴结膜炎的其它症状伴角膜炎、巩膜炎、内眼疾病的其它症状佛山爱尔眼科医院3.结膜分泌物结膜分泌物—各种急性结膜炎共有的体征,可为脓性、粘脓性或浆液性脓性：常见于细菌性或衣原体性结膜炎粘稠性丝状：常见于过敏性结膜炎水样或浆液性：常见于病毒性结膜炎佛山爱尔眼科医院4.乳头增生乳头增生—结膜炎症的一种非特异性体征,多见于睑结膜,外观扁平,乳头较小时,呈天鹅绒样外观,直径大于1mm,称巨大乳头,位于角结膜缘部的多呈圆顶状特点:裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端,呈轮辐状散开.红色乳头性结膜炎多为细菌性或衣原体性结膜炎,上睑乳头主要是见于春季结膜炎和结膜异物刺激反应,下睑也出现时多见于过敏性结膜炎佛山爱尔眼科医院5.滤泡形成滤泡形成—由淋巴细胞反应引起,呈外观光滑半透明隆起的结膜改变,散在分布,上、下穹窿结膜常见,也可见于角结膜部,直径0.5~2.0mm特点:滤泡中央无充血,血管从周边基底部向顶端逐渐消失,滤泡的鉴别很重要.是某些结膜炎的相对特异体征.大多数病毒性、衣原体性（新生儿包涵体结膜炎除外）、寄生虫、药物引起的结膜炎都造成滤泡形成，多位于上睑佛山爱尔眼科医院6.假膜或真膜由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、纤维素性渗出混合形成特点：真膜强行剥除后创面粗糙易出血，伪膜去除后上皮仍保持完整假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性真膜：白喉杆菌性佛山爱尔眼科医院7.球结膜水肿疏松的球结膜下组织水肿（渗出液）佛山爱尔眼科医院8.结膜下出血见于病毒性结膜炎佛山爱尔眼科医院9.结膜肉芽肿由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成，常见睑板腺囊肿佛山爱尔眼科医院10.结膜瘢痕结膜基质层受损害形成佛山爱尔眼科医院11.假性上睑下垂由细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，重量增加而造成下垂，多见于沙眼佛山爱尔眼科医院12.耳前淋巴节肿大及压痛常见于病毒性结膜炎，还可见于衣原体、淋球菌、肉芽肿性结膜炎、泪腺炎等，儿童睑板腺感染时也可有耳前淋巴结肿大佛山爱尔眼科医院四.诊断根据基本症状、体征即可诊断，但确切病因尚需依靠实验室检查,如细胞学,病原体培养,免疫学检查等1.病史—感染性多为双眼,常见传染性结膜炎,单眼发病常见于中毒、药物性、外伤性；另外，病程、渗出物性状、部位均有助于诊断佛山爱尔眼科医院2.临床—体征出现的部位不同部位有助于结膜炎的诊断如①沙眼滤泡出现于上睑结膜边缘部,上睑多于下睑②春季角结膜炎巨大乳头见于上睑板前结膜,且呈季节性、慢性③特发性角结膜炎巨乳头增殖性改变主要发生于上睑,也可在下睑,常年发病,慢性者可引起角结膜新生血管和瘢痕形成佛山爱尔眼科医院3.病原学检查—分泌物涂片,可确定有无细菌感染,必要时做细菌、真菌培养﹢药敏，无细菌生长考虑衣原体、病毒感染，做分离鉴定、免疫原、血清学等检测佛山爱尔眼科医院4.细胞学检查—分泌物涂片,Gram’s（鉴别细菌种属），Giemsa染色（分辨细胞形态、类型）细菌性—多形核白细胞占多数病毒性—单核、淋巴细胞占多数伪膜形成的流行性角结膜炎—中性粒细胞增多衣原体—中性和淋巴细胞各一半过敏性—活检标本中见嗜酸和嗜碱粒细胞，但结膜涂片中数量少佛山爱尔眼科医院五.治疗原则针对病因，局部给药为主，必要时全身给药，忌包患眼1.眼液滴眼:选用敏感抗生素或抗病毒眼液,频点1~2次/小时,必要时可做病原体培养﹢药敏,重症要联合用药2.涂眼膏,药效持久,睡前用3.冲洗结膜囊,分泌物多时,生理盐水或3％硼酸水冲洗,1~2次/天4.全身治疗:严重的结膜炎如淋球菌性、衣原体性结膜炎,全身给抗生素或磺胺药佛山爱尔眼科医院六.预后和预防预后：并发角膜炎症可进而损害视力,慢性严重结膜炎可致结膜瘢痕、眼睑变形、干眼等预防：勤洗手，注意隔离佛山爱尔眼科医院