空肠十二指肠吻合治疗十二指肠损伤疗

之 ,应清除至第三站淋巴结。术毕进行腹腔热灌注化疗 ,即 用 43 ℃蒸馏水 2000～4000ml 行腹腔灌洗 10～15 分钟 ,然 后腹腔内置入 5 - FU 110g ,可有效杀灭腹腔脱落的游离癌 细胞 ,防止癌细胞残留致术后局部复发。 术后综合治疗对防止直肠癌 Dixon 术后局部复发具有 同等重要的作用。除了常规行 5 - FU 静脉化疗 6～8 个疗 程 (每一疗程 6～8g)外 ,对于 Dukes B、C 期病人和局部淋巴 结转移者 ,尚应常规作局部放射治疗 ,照射 4～6 周 ,剂量为 40～50 Gy ,可有效地杀灭大量癌细胞而对正常组织损伤甚 小。 参 考 文 献 1 　郁宝铭 ,蒋家马是 ,王一春 ,等. 949 例直肠中下段癌的外科治疗. 中华外科杂志 ,1992 ;30 (7) :417 2 　李东华 ,郁宝铭 ,郑民华. 双吻合器在低位直肠癌手术中的价 值. 腹部外科 ,1997 ;10 (4) :151 3 　Zirnbigl H , Husemann B , Hermannek P. Intraoperative spillage of tumor cells in surgery for rectal cancer. Dis Colon Rectum ,1990 ;33 (7) :610 4 　徐文怀 ,王怡 ,胡林 ,等. 低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理 论探讨和手术方法改进. 肿瘤 ,1987 ;7 (4) :167 5 　Wess JL . How long is the five centimeter margin. Surg Gynecol ob2 stet ,1986 ;163 (2) :101 6 　陈易人 ,汪良. 提高大肠癌远期疗效的. 普外基础与临床杂 志 ,1996 ;3 (4) :227 7 　黄强 ,王永征. 直肠癌前切除术后局部复发的临床分析. 腹部外 科 ,1995 ;8 (4) :170 8 　郁宝铭. 当前对结直肠癌局部复发的认识. 普外临床 ,1995 ;10 (2) :65 (1998 - 11 - 21 收稿　1999 - 01 - 15 修回) 论著摘登 作者单位 :第四军医大学西京医院普通外科 (西安 ,710032) 空肠十二指肠吻合治疗十二指肠损伤疗效分析 高志清 　杜建军 　　我院 1970 年 4 月至 1997 年 8 月共收治十二指肠损伤 19 例。其中男 18 例 ,女 1 例。年龄 4～45 岁 ,平均 2816 岁。受伤原因 :医源性损伤 4 例 ,腹部撞击、车祸等致伤 15 例。损伤的裂口长径大小 :016cm 1 例 ,1cm 1 例 ,115cm 5 例 ,3cm 5 例 ,4cm 2 例 ,断裂 2 例 ,仅乳头部连续 1 例 ,完全 断裂 2 例。合并伤 :合并脑干伤 1 例 ,合并右肾伤、膈肌破 裂、血气胸 1 例 ,合并膈肌破裂、结肠肝曲伤及下腔静脉伤 1 例。治疗结果 :1988 年以前 14 例 ,治愈 9 例 ,死亡 5 例。 1988 年以来收治 5 例严重损伤 ,采用空肠十二指肠 Roux - Y吻合均治愈。 讨论 :十二指肠损伤的手术方法较多[ 1 ] 。1980 年以 来 ,我们对 5 例严重十二指肠损伤 ,行空肠十二指肠 Roux - Y吻合术 ,术后恢复顺利 ,均痊愈出院 ,无任何并发症和 后遗症。 手术方法 :右上腹直肌切口 ,入腹腔后从十二指肠外侧 作 Kocher 切口 ,探查十二指肠损伤部位、破口大小 ,可修整 破口后进行修补 ,留小口与空肠吻合。在 Trize 韧带下 15cm 切断空肠 ,在远端空肠 30～40cm 处与近端空肠作端 侧吻合 ,然后将远端肠管上提 (结肠前后均可) ,再与十二指 肠破口吻合。吻合方法基本和一般的肠吻合相同。在吻合 完后壁时 ,从吻合口放入 T 管从肠管内潜行一段引出 ,再 从右侧腹壁戳创引出体外。肠管引流口荷包缝合并固定在 腹膜戳创口上。腹膜后放烟卷引流和乳胶管引流各一根 , 如图 1。术后引流管接闭式引流袋 ,如无并发症 ,一般 2 周 可拔除引流管。 图 1 　十二指肠 Roux - Y吻合术 这种手术方法的优点较多 ,空肠血运良好 ,与十二指肠 吻合后容易愈合。T 管引流可把十二指肠内消化液引出 , 同时减低肠内压力。此法吻合不易发生瘘 ,而且用 T 管将 十二指肠液从吻合口引出 ,有利于十二指肠损伤的愈合。 本组 19 例十二指肠损伤中 ,均无胰腺合并伤 ,如同时 合并有胰头部严重损伤者 ,需根据损伤的类型和具体伤情 分别处理 ,应该灵活掌握。 参 考 文 献 1 　张骥 ,冯玉松. 十二指肠损伤的诊断和术式选择. 中国实用外科 杂志 ,1997 ;17 (5) :353 (1998 - 08 - 28 收稿) ·553·中国实用外科杂志 1999 年 6 月 第 19 卷 第 6 期