第7讲 眼、耳、鼻、副鼻窦、咽及喉部疾病的CT诊断

·临床医生 CT读片· 第 7 讲 　眼、耳、鼻、副鼻窦、咽及喉部疾病的 CT诊断 谢 　宝 　屿 北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149) 　　五官科诊疗范围包括眼、耳、鼻、副鼻窦以及咽 喉部等疾病 ,CT 检查在其中占有重要地位和价值 , 因为 CT 既可通过骨组织观察内部结构 ,而且具有 较高的密度分辨率 ,可将软组织的结构可分辨清楚 , 对诊断十分有利且准确。 1 　眼及眶部疾病的 CT诊断 眼球肿瘤 :视网膜成细胞瘤、恶性黑色素瘤及其 他肿瘤等。 眼球外肿瘤 :有原发肿瘤、血管瘤、静脉瘤、恶性 淋巴瘤、神经纤维瘤等。眶内肿瘤也可以是颅脑肿 瘤、副鼻窦肿瘤及骨肿瘤的侵犯。还有自其他部肿 瘤转移而来。 111 　眼脉络膜恶性黑色素瘤 病理 　恶性黑色素瘤大部分来自于脉络膜 ,少 数发生于睫状体及虹膜 ,是眼内常见的恶性肿瘤。 呈小结节状生长 ,浸润、凸向玻璃体或向眼球后进 展。 CT表现 　①于眼环部限局性高密度肿块 ; ②边 缘多不规则 ; ③亦可治球壁蔓延呈环状增厚 ; ④多为 单眼发病 ,双侧者少见 ; ⑤HRCT 显示更佳 ;可使视 网膜、脉络膜及巩膜分辨清楚 (图 1、2) ; ⑥CECT 则 肿瘤强化。 112 　视神经胶质瘤 病理 　视神经胶质瘤较为少见 ,多见于儿童 ,视 神经有增粗 ,胶质瘤起于神经胶质细胞 ,可使视力减 退。 CT表现 　①于球后可见视神经较正常侧明显 增粗、增大 ; ②常为双侧性 (图 3) ; ③屈曲变形。 113 　眶内血管瘤 病理 　为眶内常见的良性肿瘤 ,肿瘤肿块多为 圆形或椭圆形 ,边界清楚 ,为原发性良性肿瘤。由于 内皮细胞增殖而与正常血管隔离 ,呈海棉状肿瘤 ,常 位于眶的内 1/ 4 ,占据球后部生长。 图 1 　右眼脉络膜恶性黑色素瘤 CT象 右眼外后部有一高密度结节状阴影 ,并向后侧使眼环增厚 ,边缘模糊 ,生长较快 ,行手术后证实为脉络膜恶性黑色素瘤 图 2 　左眼脉络膜恶性黑色素瘤 CT象 左眼 CECT呈环形肿物的增强象 ,于眼巩膜、脉络膜环部 35《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 1 期 (总 53) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 3 　双侧视神经胶质瘤 CT显示双侧眼视神经显著增粗 ,为视神经胶质瘤 图 4 　左球后血管瘤 CT像 左侧眶内可见一块状密度增高区 ,边缘规则 ,视神经被侵犯 ,周围眶壁完好 ,病理证实为眶内海棉状血管瘤 　　CT表现 　①小血管呈小球状 ; ②边缘清晰的肿 物 ,限局于眼球后方 ; ③生长较慢 ; ④多囊性血管瘤 可穿过眼肌束 ,由于产生的乳头状瘤或视神经萎缩 而引起视力障碍 ; ⑤大的血管瘤可侵犯眶壁组织 ; ⑥ CECT可见肿瘤的增强 (图 4) 。 114 　眶部恶性肿瘤　恶性中有脑膜肉瘤、恶性神经 鞘瘤、肉瘤、鳞癌、恶性淋巴瘤及泪腺恶性肿瘤等。 病理 　可根据发生的组织不同 ,肿瘤细胞各有 不同 ,但均为生长快而外侵并破坏骨组织的恶性肿 瘤 ,可向鼻窦、副鼻窦、颞凹或颅内进展。 CT表现 　①于眶内呈密度增高的肿块状阴影 ; ②边缘不规则 ; ③密度不均 ; ④眶骨常见破坏 ; ⑤肿 瘤外侵生长 (图 5) 。 115 　眶部骨纤维异样增殖症 病理 　为好发于颌骨的良性疾病 ,具有丰富的 纤维组织与骨样组织 ,其中可见骨质及钙化 ,骨质体 积增大 ,颧骨、筛骨、上颌窦密度增高。 CT表现 　于颧骨、筛骨、上颌窦等局部 ,出现密 度增高阴影 ,密度可达 80～100Hu ,部分骨化者可使 密度与骨组织相同。肿瘤多边界清晰 ,无破坏 ,但可 侵犯鼻窦、副鼻窦等部 ,而使面部变形 (图 6) 。 116 　眶骨骨折 病理 　颅骨外伤时或面部冲击伤时 ,因冲击力 过大而产生眼眶部骨折 ,亦可产生局部血肿 ,或者空 气进入脑内 ,形成小气泡状气腔。 CT表现 　①于颅底层面可见眶部骨质有裂隙 ; ②眼眶骨可呈碎片 ; ③碎片可移位 ; ④容易形成多发 性骨折 ; ⑤应用骨窗观察 ,否则容易漏诊 (图 7) 。 2 　上颌窦炎 病理 　上颌窦炎为常见的鼻旁窦炎的一种 ,此 外也常有筛窦炎。鼻旁窦炎由于感染炎症使粘膜增 厚、窦腔内粘液潴留 ,额窦、蝶窦亦可波及。 CT表现 　CT对副鼻窦的显示优于普通 X 线摄 影 ,表现为 : ①上颌窦粘膜软组织阴影增厚 ; ②窦腔 密度增高 ; ③如有空气进入可形成液平面 ; ④慢性则 有纤维增生密度增高 ,使窦腔缩小 ; ⑤窦壁骨质增生 变厚等。 3 　耳胆脂瘤 中耳腔的鳞状上皮可产生角蛋白 ,可构成胆脂 瘤 (图 8) 。 病理 　胆脂瘤由鳞状上皮所产生的角蛋白所形 成 ,常发生于岩部及上鼓室处。中耳乳突炎症则常 有胆脂瘤产生。 CT表现 　①表现为中耳的软组织肿物阴影 ; ② 位于中耳部使中耳扩大 ; ③侵犯乳突窦 ; ④因慢性炎 症使乳突窦硬化 ,空气窦消失 ; ⑤CT 可显示听小骨 及外半规管的破坏程度与胆脂瘤的关系 (图 9) 。 4 　鼻咽癌 病理 　于鼻咽部侧壁的咽隐窝部的恶性肿瘤。 鳞状上皮癌占多数 ,也可因肿瘤侵犯使咽鼓管阻塞 , 45 (总 54)《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 1 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 更大时亦可咽旁间隙或颅底部。此外也可有鼻咽淋 巴瘤 ,颈部常见淋巴结肿大。 CT表现 　①于鼻咽部的侧壁 ; ②呈肿瘤状阴 影 ; ③增大侵占咽隐窝 ; ④咽鼓管阻塞 ; ⑤正常的咽 隐窝切迹消失 ; ⑥CT 值 40～60Hu ; ⑦CECT 可见肿 瘤强化 (图 10) 。 5 　喉癌 病理 　喉部恶性肿瘤鳞状细胞癌占绝大多数 , 多发生于真声带部分 ,使声带增厚、失去弹性 ,一方 面使喉部声门裂缩小 ,发生嘶哑 ,严重者可出现呼吸 困难 ,侵犯软骨使软骨破坏。 CT所见 　①喉部 CT 可见声带肿大 ,显示结节 状、肿瘤阴影 ; ②肿瘤呈软组织阴影 ; ③声门裂变窄 ; ④声带固定 ,运动受限 ; ⑤肿瘤可侵犯环状软骨显示 软骨破坏 (图 11) 。 6 　颌下腺瘤 即耳下腺层面 ,可有腺瘤、腺癌、鳞癌 ,其中最多 见者为多形性腺瘤 ,生长缓慢。 病理 　多形性腺瘤 ,女性稍多 ,可有 15 %～ 20 %恶化 ,成为腺淋巴瘤 ,常并发面神经麻痹。 CT表现 　①于颚下部的双侧可见图形、椭圆形 阴影 ; ②密度均匀 ; ③40～60Hu ; ④边缘光滑 ; ⑤恶变 时可侵犯周围软组织 ;边缘模糊不清 ; ⑥转移时可见 颈淋巴结肿大 (图 12) 。 7 　颚下淋巴结结核 病理 　淋巴结受结核菌感染后使淋巴结呈特异 性炎症改变 ,随之有结核结节、增殖性病变、干酪性 病变等改变。亦可破溃形成瘘管 ,也可痊愈后形成 钙化。 图 5 　眶部恶性淋巴瘤 CT象 左眶部肿瘤 ,骨质破坏 ,向颞下陷窝 (infra temporal fossa)突出 ,经活检证实为恶性淋巴瘤 (malignant lymphoma) 11 鼻中隔　21 下颌支　31 颈椎 (环椎) 图 6 　左上颌窦骨纤维异样增殖症 CT象 左侧颧骨膨大 ,面部变形 ,左侧上颌窦普遍密度增高 ,80～100Hu ,轻度突向鼻腔 ,左侧翼内、外板亦增宽、增大 11 鼻中隔　21 鼻腔　31 上颌窦　41 颧骨　51 下颌肢　61 茎突　71 齿状突 图 7 　眼眶部多发性骨折 CT象 颅骨骨窗 W400 ,WL100Hu ,显示右侧眶内侧壁及左眶多发性骨折 ,为颅骨外伤引起 ,大脑额叶与筛窦相接处有空气进入脑内 ,为外伤时经常可见 55《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 1 期 (总 55) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 8 　上颌窦炎 CT象 右上颌窦内呈普遍性密度增高 CT值 25Hu ,均匀一致为液体潴留 ,无骨破坏。上颌窦穿刺抽出大量脓液 11 鼻咽腔　21 外耳道　31 乳突蜂窝 图 9 　右耳中耳炎胆脂瘤 CT象 　　右侧上鼓室内有一三角形肿物 ,乳突窦部、骨质密度增加 ,有骨质破坏 ,边缘锐利清晰 ,中为胆脂瘤 ,CT值 - 80Hu ,手术治愈 11 筛窦　21 蝶窦　31 大脑颞叶　41 胆脂瘤　51 内道　61 小脑　71 槌骨　81 砧骨　91 后半规管　101 前庭　111 乳突蜂窝 图 10 　鼻咽癌 CT象 右侧鼻咽隐窝部有一肿瘤阴影突向腔内 ,使咽隐窝切迹消失 ,咽鼓管阻塞 ,为典型的鼻咽癌表现 图 11 　喉癌 CT象 右侧声带呈肿物阴影 ,声带固定 ,声门裂狭窄 ,软骨未见破坏 　　CT表现 　①被感染的淋巴管可见肿大 ; ②边缘 多清楚 ; ③当有炎症时边缘可模糊不清 ; ④CECT 多 呈环状增强 ; ⑤痊愈后可形成钙化 CT 值 > 100Hu (图 13) 。 8 　甲状腺癌 病理 　颈部肿瘤中甲状腺肿瘤最为多见 ,多为 良性而少数为恶性 ,甲状腺瘤是具有包膜的良性结 节 ,而恶性肿瘤绝大多数为癌 ,由于细胞类型不同 有 :鳞状细胞癌、粘液腺癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌 等。乳头状腺癌 ,多囊分叶。 65 (总 56)《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 1 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. CT表现 　①于颈下部甲状腺显示肿物阴影 ; ② 可见实性病变 ,较甲状腺 CT 值低 ,约为 40～60Hu ; ③囊变区则呈低密度影 CT值 0～25Hu ; ④肿瘤边缘 常模糊 ; ⑤边缘分叶不规则 ; ⑥可侵犯周围软组织、 血管 ; ⑦常见肿瘤中有斑点状钙化 ; ⑧伴有颈部淋巴 结肿大、转移 (图 14) 。 图 12 　左侧颚下腺瘤 CT象 肿瘤位于左颚下部 ,呈圆形密度增高阴影 ,直径 3cm ,密度均匀 45Hu ,边缘光滑 ,手术切除证实为腺瘤 11 下颚骨　21 颚舌骨肌　31 颚下腺　41 腺瘤　51 颈总动脉　61 颈内静脉　71 胸锁乳突肌 图 13 　右颈部淋巴结结核 CT象 右颈部喉旁可见一圆形软组织阴影边缘清晰 ,直径 215cm 为肿大的淋巴结 ,抗结核治疗后痊愈 11 淋巴结肿大　21 甲状软骨　31 颈总动脉　41 颈内静脉 图 14 　甲状腺乳突状癌 CT象　　WW　300Hu、WL50Hu 　　右侧叶甲状腺形态正常 ,左叶甲状腺区可见肿块阴影 ,其中有低密度区为肿瘤 CT值为 35～55Hu , (正常甲状腺 CT值 100Hu) ,周边不清晰 , 不规则 ,CECT时肿瘤增强上升 25Hu ,肿瘤可见砂粒状钙化 ,病理证实为甲状腺乳突状癌　　11 颈静脉　21 颈总动脉　31 甲状腺右叶　41 胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、舌骨茎突肌　51 气管　61 食管 (2001202201 　收稿) 　[刘友良　梁　京　编发 ] 《中国临床医生》简介 《中国临床医生》杂志于 1972 年创刊 ,为中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级刊物 ,是中国科技论文统计源期刊、 “中国期刊方阵”期刊。《中国临床医生》杂志以初、中级医务人员 ,全科医生为主要读者对象 ,同时为专科医生了解其他医学专业领域服务。本 刊文章内容强调新颖、实用、具体 ,使读者能“看得懂、学得会、用得上”。欢迎投稿和订阅 ,邮发代号 2 48 ,国内统一刊号 :CN11 3943。月刊 , 大 16 开本 ,64 页 ,每期定价 6100 元。全国各地邮局均可订阅。未在邮局订本刊者 ,请与编辑部联系邮购 (电话 :010 67617401) 。投稿地址 :北 京市方庄芳群园 3 区 3 号楼人民卫生出版社《中国临床医生》编辑部 ;邮政编码 :100078 ;编辑部电话 : (010) 67617342 75《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 1 期 (总 57) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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