食管癌根治颈部吻合术后吞咽功能的康复与训练

食管癌根治颈部吻合术后吞咽功能的康复与训练 食管鳞癌仍是我国的常见病与多发病，食管鳞癌具有多点发生的特点。因而，为避免残食管癌的发生，食管次全切除-食管胃颈部吻合已逐渐成为多数食管外科医生治疗食管鳞癌的术式。然而，颈部吻合术后由于对“咽―食管”解剖与生理的干扰，使正常的吞咽功能受到了极大的损害，引起①一系列与误吸有关的咳嗽、支气管炎、肺炎、营养不良、体重下降、免疫减退，增加了术后近期的并发症及死亡率，甚至术后短期内肿瘤复发转移；②口咽吞咽困难甚至被误诊为吻合口狭窄而行不适当的扩张、支架乃至更具创伤性的再次手术，给患者带来了精神与肉体的损害。本文就颈部吻合术后咽部吞咽功能障碍的解剖基础、老化生理、外科影响及术后康复作一介绍，以便食管肿瘤外科医师、相关医务工作人员乃至患者本人更好的理解口咽吞咽困难机制并制定出正确的康复治疗。 生理吞咽过程 生理吞咽被分为口、咽、食管，按时间顺序正常吞咽被分为口相、口咽相、咽相与食管相。口项中食物与唾液充分混合形成食团，软腭上提，关闭咽，同时将食团延硬腭送向咽部。咽项持续1~2秒涉及到对起到对气道的良好保护：舌骨、喉向前上方移动，声带聚中运动，会厌向甲状软骨，舌向后向下运动形成正压将食团推向咽部；咽向中线运动形成与舌协调的持续正压把食团继续向前推移，跨过食管上括约肌进入食管。咽向内收缩形成一向推进的连续正压波，使食团跨过食管上括约肌进入食管，食团横跨由咽和喉的侧型构成的下咽腔即梨状窝。食管项包括上括约肌的开放，食团的进入食管上段后随之而来上括约肌的闭合，不但防止了进入食管内物质反流入喉，同时形成持续的推进波将食团送入下位食管。 食管次全切除-食管胃颈部吻合术 颈部吻合一般采用左侧颈部切口，因解剖上食管偏向人体中线左侧。颈部切口沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，上达甲状软骨上缘水平，下至胸骨上切迹。切开经阔肌、颈深筋膜，将胸锁乳突肌向后牵拉，切断胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，在甲状腺与颈血管鞘之间游离食管。从此切口亦可向下方（达胸骨水平）探查肿瘤。高位肿瘤探查能够切除，始做开胸切口。肿瘤在颈部切口难以探查到者，当然宜先行开胸切口。