喘证

null喘证 喘证 山西中医学院 中内教研室概述概述一、定义 教材含义:"喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证. null现呼吸急促,不能平卧（呈端坐呼吸）。严重者可致喘脱（喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常null 喘脱：喘证的严重阶段，多因肺气欲绝，病及心肾之阳，阴阳离决而形成的一种危候。表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等。 严格地讲，喘是一个症状，可见于多种急慢性疾病的病程中，因此它涉及的范围非常广，它有轻重之别，且喘甚每致喘脱，故把它做为一个独立的病证来讨论。 二、历史沿革二、历史沿革《内经》对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。 《金匮》有“上气”专篇，其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。 宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘；《景岳全书》等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。 三、范围三、范围现代医学与喘证有关的疾病主要有： 1）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。 null喘证实喘虚喘风寒袭肺(喘息性支气管炎)痰热壅肺(肺炎)痰浊阻肺(慢支合并肺气肿)肺气郁痹(癔病性喘息)肺虚(慢支合并肺气肿)肾虚(肺气肿.肺心病)病因病机病因病机外邪袭肺外感风寒风热壅肺饮食不当脾胃受损痰湿 ,上干于肺肺气不宣气逆而喘情志失调肝气逆乘于肺肺肾虚弱肺虚气失所主气短而喘肾虚气失摄纳出多入少,气逆上奔病因病机的病因病机的总结1．病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。 肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。 肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。 null2．病理性质虚实两类 实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。从病程来看，早期多为实证，日久则可形成上盛下虚，正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。 null3．病机转化多端 病机转化多端。一是虚实转化，二是脏腑病位转化；三是病久可累及于心，心肾之阳气又常相互影响。 诊断诊断（一）诊断 1．以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2．从病史来看，多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。 鉴别诊断鉴别诊断1．喘证与哮病相鉴别 相同点：均有呼吸困难 区别：哮病是一种特殊的喘证。喉中哮鸣有声是其特征。比喘证的范围小，针对性强，为一种发作性的疾病。二者的联系在于哮必兼喘，而喘未必兼哮。null2．喘证与气短相鉴别 相同点：均有气不够用 区别：气短往往是喘证之渐。出现与单纯的肺气肿或心功能不全（代偿期），而喘往往是失代偿期。 辨证论治辨证论治一、辨证要点 1、辨病位 在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。2、 辨虚实2、 辨虚实实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘--呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。3、辨寒热3、辨寒热属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热--咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。二、治疗原则二、治疗原则１．发病时治标、治肺；平时治本、治肾； ２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。 三、分型论治三、分型论治实喘 主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。风寒犯肺风寒犯肺 症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口 不渴。 舌脉：舌淡苔薄白而滑 脉浮紧 治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤加味痰热遏肺痰热遏肺症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。 舌脉：舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤 千金苇茎汤 痰浊阻肺 痰浊阻肺症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌脉：舌淡苔厚腻色白 脉滑 治法：化痰降气 方药：二陈合三子养亲汤水凌心肺水凌心肺症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。 舌脉：舌胖暗，苔白滑， 脉沉细。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤null肝气乘肺症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：苔薄，脉弦治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子，甘麦大枣汤虚喘虚喘肺虚症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：补肺益气养阴方药：补肺汤或生脉散肾虚肾虚症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散喘脱喘脱症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝方药：参附汤合黑锡丹治法：回阳固脱丽参针或参附针10ml iv. 50% GS 20ml st !预防调摄预防调摄避风寒 调饮食 戒烟酒 加强体育锻炼