中心静脉穿刺管在治疗恶性胸腔积液中的应用及护理[1]

·1622· FAMII。YNURSEJune，2008V01．6No．6C 中心静脉穿刺管在治疗恶性胸腔 积液中的应用及 陈海花，吴艳玲，黄凯敏 摘要：[目的]观察应用中心静脉导管穿刺引流在治疗恶性胸腔积液中的疗效及护理。[方法]对32例确诊为恶性胸腔积液病人，经 B超定位后，采用心静脉穿刺导管引流。并进行相应护理，预防并发症。[结果]本组病人置管全部成功，导管留置时间为5d～14d， 无穿刺并发症中。全部病例均消除了胸腔积液。L结论]应用中心静脉导管穿刺引流的疗效优于传统胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引 流，方便、有效、安全。避免了反复的胸腔穿刺给病人带来了痛苦及心理压力，提高了病人的生活质量。 关键词：恶性胸腔积液；中心静脉导管；护理 中图分类号：R473 文献标识码：C 文章编号：1672—1888《2008)6C一1622—02 恶性胸腔积液是晚期癌症病人常见的严重并发症 定。 之一，其病情发展快，大量胸腔积液造成对心肺的压迫 及纵隔移位，严重影响病人的心肺功能及生活质 量¨矗j。传统治疗方法是反复多次胸腔穿刺抽液或放 置胸腔闭式引流管引流，给病人带来痛苦和不便门“j。 胸腔穿刺抽液病人需趴在椅背七不能活动，病情危重 者往往不能配合完成整个操作过程。为了c克服上述缺 点，我科自2002年2月一2006年2月应JH中心静脉导 管穿刺引流治疗恶性胸腔积液32例。取得满意效果。 现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 本组32例，其巾男20例，女12例； 年龄35岁～80岁；胸腔积液量测定以胸片及胸腔B 超测定为主。大量胸腔积液12例，中量胸腔积液20 例，全部病例均经细胞学或病理组织学证实为癌性胸 水，其中30例为肺癌，1例为乳腺癌，l例为恶性胸膜 问皮瘤。 1．2 方法 1．2．1材料进口一次性心静脉穿刺导管包1个，手 套2副，一次性注射器5mI。及2ml。各1支，肝素帽1 个，无菌贴膜2张，一次性引流袋或负压吸引瓶1个， 2％利多膏因10mI。及肾上腺素、阿托品等急救药品。 1．2．2方法首先向病人讲清楚治疗目的与方法，以 取得其理解及合作，根据病情协助病人取半坐卧位，在 B超定位下选择穿刺点，皮肤消毒，铺无菌孔巾，2％利 多卡冈局麻后，用中心静脉穿刺针垂直皮肤穿刺，进入 胸腔有落空感后抽出胸液，置入导丝，导管进入胸甓约 10cm～15cm，拔m套管针，使用扩皮管扩皮，然后将 中心静脉导管中导丝置入胸腔，退出导丝，末端部分连 接2cm一次性注射器外套(活塞拔除)，并连接一次性 引流袋或胃肠减压用的负压瓶。用敷料贴将导詹固定 于胸壁或缝一针固定。按压负压瓶后缓慢引流胸腔积 液，每天引流量1000mL～1500ml。，直至引流十净， 每次引流结束后关闭活塞开关，并用无菌敷料覆盖固 1．3结果本组病人置管全部成功，导管留置时间为 5d～14d，无穿刺并发症，置管后并发症：局部红肿2 例，导管堵塞2例，全组病例均消除了胸腔积液。 2 护理 2．1 心理护理 置管前要对病人进行心理护理，耐心 向病人解释置管的重要性及微创伤性，消除病人心理 负担及紧张情绪，以便配合治疗，置管过程取适宜体 位，嘱病人作平静慢呼吸。 2．2 一般护理 恶性胸腔积液一般排液速度≤50 ml。／min，引流速度不可过快，引流过程中应密切观察 病人心率、呼吸、面色变化，若出现胸闷加重、面色苍 白、心慌、恶心、呕吐等不适时应及时拔管，停止引流， 并作对症处理。 2．3 导管护理 导管置入后应固定牢固，为防止滑 脱，可于胸壁皮下缝一针丝线l^1定并川无菌薄膜贴I司 定，告知病人及家属注意事项，防止病人烦躁时拔m或 穿脱农服时带出。恶性胸腔积液多为阻性，其中多有 红细胞凝结及絮状物，引起导管堵塞，可用生理盐水20 mI。冲管至通畅，每次引流结束后，崩肝素帽注入5mI。 肝素盐水(1ml。含肝素50U)封管，防止导管堵塞。导 管口每次消毒更换敷料贴，注意穿刺部位有无红肿及 分泌物，若出现局部红肿、原因不明的发热应及时拔 管。 2．4 引流袋护理 持续引流应每天更换引流袋或负 压瓶，更换时应先关闭导管以防空气进入胸腔，引流袋 应置于穿刺点以F。避免积液逆流，引起胸腔感染。 3讨论 该法操作简单，能减轻病人痛苦，恶性胸腔积液者 往往伴体质虚弱、呼吸困难、不能平卧等一系列症状， 传统的胸腔穿刺抽液病人需趴在椅背上不能活动，病 情危重者往往不能配合完成整个操作过程，且多次穿 刺增加病人痛苦，病人不易接受，放置胸腔闭式引流管 则需在胸壁切一小口(约lera)，且管径较粗，创伤较 万方数据 家庭护士2008年6月第6卷第6期下旬版(总第111期) · 1623· 大，病人活动不方便。采用中心静脉穿刺管行胸腔闭 式引流操作简单，只穿1次，导管柔软富有弹性，组织 相容性好，局部刺激小，损伤小，密封好，引流速度可随 时调整。导管密闭性好，不易引起感染，可随时调速及 关闭引流，无需拔管，既安全、方便，减少并发症，痛苦 小，病人易接受，又可减轻护理工作量。 在保持引流管道通畅情况下，病人可随意活动及 更换体位，日常生活不影响，保证引流过程中的舒适体 位而不影响引流效果。我院4年来应用中心静脉导管 穿刺引流治疗恶性胸水32例，均全部置管成功，无穿 刺并发症和置管后并发症。同时有利于病人康复及胸 腔内给药，在保证引流通畅的情况下，对大量胸腔积液 病人可作较长时间的引流，根据病情需要可随时引出 胸液并多次注入治疗药物，既安全又方便，有效地控制 恶性胸液的增长，延长病人生存期，提高了生活质量， 值得临床推广。 参考文献： [1]赖筹福，张惠光．易娇娇．恶性胸腔积液导管引流并胸腔化疗的疗 效观察EJ]．实用医学杂志，2007，23(3)：328—329． E23谢金龙。莫林，严振球．恶性胸腔积液治疗的研究现状EJ]．临床军 医杂志，2007，35(1)：112—114． [3]李长生，任中海．张成辉．等．细管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液 的临床应用rJ]．中困肿瘤临床康复。2007，14(1)：60一6L [4]周维国，赵丽波，牛春风，等．恶性胸腔积液的综合治疗EJ]．吉林医 学．2002。23(5)：299—300． 作者简介陈海花(1973一)，女，广东省湛江人，主管护师，本科．从事 ICU护理管理，f作。丁作单位：528248。广东省佛山市南海区黄岐医院； 吴艳玲、黄凯敏下作单位：528248，广东省佛山市南海区黄歧医院。 (收稿日期：2008—05—08) (本文编辑郭海瑞) 29例银环蛇咬伤致呼吸麻痹病人的急救与护理 陈小云，徐丽琼 摘要：银环蛇毒对运动神经功能的损害现最明显的是呼吸肌无力，严重者导致呼吸麻痹。介绍29例银环蛇咬伤致呼吸麻痹病人 的抢救与护理。主要抢救是尽早清除尚未吸收的毒素；抗蛇毒血清的使用与护理；有效的呼吸支持，保证组织氧供给；密切观察 病情变化。保护各脏器功能，预防并发症的发生；给予心理支持及做好健康教育。 关键词：蛇咬伤；急救；护理 中图分类号：R473 文献标识码：C 文章编号：1672—1888(2008)6C一1623—02 银环蛇是眼镜蛇科毒蛇，它的毒素进人人体对神 通畅，维持有效呼吸是抢救银环蛇咬伤成功的关键。 经系统有选择性，银环蛇毒性最强，毒素单位致死量最 由于银环蛇毒影响神经肌肉接头的突触障碍，导致运 小，且银环蛇咬伤后早期不红、不肿、不痛，极易被忽 动神经功能受损[1]，其中表现最明显的是呼吸肌无力 视，1 h---6h后就会出现全身中毒症状，待出现中毒症 和呼吸困难，所以应立即建立供氧系统。在入院早期， 状时往往很快出现呼吸衰竭，病死率极高。我院2000可在短期内给予高流量吸氧，以尽快提高血氧浓度，再 年1月一2007年12月共收治银环蛇咬伤79例，重症根据病情维持低流量吸氧。有lO例病人通过鼻导管 病人34例，呼吸麻痹29例，经积极救护取得了较好的给氧，缺氧症状在3d～5d明显改善；另有19例病人 效果，无并发症发生，均痊愈出院。 由于呼吸功能严重障碍，缺氧严重，且银环蛇毒与神经 1 临床资料 结合后解离缓慢，时间较长，即给予气管插管，6例又行 29例病人中，男21例，女8例；年龄18岁～50气管切开呼吸机辅助呼吸。 岁；均被银环蛇咬伤3h后入院，入院时病人意识清楚 2．2做好抗蛇毒血清的治疗与护理抗蛇毒血清是 27例，嗜睡2例；眼睑下垂15例，吞咽困难12例，呼吸救治银环蛇咬伤的首要治疗药物。为争取时间，我们 浅快或不规则19例，口唇发绀10例，很快出现呼吸衰取消了皮试，病人人院时立即肌肉注射苯海拉明20 竭3例；收缩压120mmHg～160mmHg，舒张压80mg，遵医嘱迅速将抗蛇毒血清稀释于200mL生理盐 mmHg～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)；咬伤处见水中缓慢静脉输注，观察15min无不良反应，改快速 牙痕呈“，，”，伤口周围有痒感和麻木感，无明显的肿 静脉输注心1；在用药期间应密切观察生命体征，警惕过 胀和渗血。19例使用了呼吸机辅助呼吸，其中使用时 敏反应的发生。 间最长达10d，最短3d；住院时间最长21d，最短5d， 2．3 配合医生清除尚未吸收的毒物，减少毒物的继续 平均lOd。 吸收伤口处理虽错过了最佳时机，但不能放弃，尽快 2抢救及护理 将伤口切开，用负压吸引法将残余毒液吸出，在进行负 2．1 建立有效的呼吸支持 正确给氧，以维持血氧浓 压吸引的同时，可在牙痕周同注射生理盐水，使生理盐 度，保证组织氧供应，改善全身缺氧症状。保持呼吸道 水连同毒液一并吸出，这样可起“内冲洗”的作用【3j。 万方数据