超声引导下心包腔、胸腔、腹腔积液穿刺及置管引流的临床应用[1]

生圜塑岱莼堑厘厦趔§生!Q旦箜2鲞筮垫翘鱼堕!!丛鲤堕竖纽逊。堡12鲤!：!垡：2：№；垫 超声引导下心包腔、胸腔、腹腔积液穿刺及置管引 流的临床应用 寇育红 【摘要】 目的探讨心包腔、胸腔及腹腔积液穿刺介人治疗及置管引流的临床应用价值。 超声引导下对235例心包腔、腹腔及胸腔积液患者，采用18GPTC针或16GEV穿刺针进入心包、胸、腹 腔内抽吸液体，必要时置管引流。结果235例患者均穿刺成功，并发症2例，1例为少量气胸，另1例为 心脏骤停。结论超声引导下行心包腔、胸、腹腔积液的穿刺及置管引流具有创伤小、安全有效、有较高 的临床价值。 心包、胸、腹腔积液在临床上是一种常见疾病。以往，临 床往往是通过盲穿或在超声定位后由临床医师在定位点行 穿刺治疗。近年来，随着超声介入技术的发展，较为复杂的 胸腔及腹腔积液和心包腔积液穿刺逐渐在超声科由超声引 导下行穿刺及置管引流术，使操作的安全性及准确性大大 提高‘ijo l资料与方法 1．1研究对象自1998年1月至2007年7月在洛阳市中 心医院就诊的心包、胸、腹腔积液患者235例，其中男157 例，女78例。年龄5～87岁，平均(48．5±17)岁。 1．2仪器与材料TOSHIBAAPI,RO及namio17彩色超声 诊断仪，据穿刺引导功能，穿刺探头频率2．54．0MHz，具有 专用穿刺引导器。日本八光18GPTC针或16GEV针。留置 导管使用日本八光PTC·D引流套管或一次性的中心静脉 导管。 1．3方法 1．3．1患者术前准备术前常规检查小三检(梅毒、艾滋 病、乙肝)、凝血功能四项检查、血常规、心电图、血压和二维 及彩色多普勒超声检查。穿刺治疗包的准备和消毒灭菌，穿 刺探头浸泡消毒。患者签署介入性超声诊断和手术治疗同 意书。必要时术前肌注止血药物并准备好急救药品及 设备‘21。 1．3．2确定穿刺途径患者取坐位或平卧位，经二维超声 检查，观察积液的范围、宽度、是否包裹、内是否分隔、心包及 胸腹膜是否增厚等。选择液体面较宽，前方无肺或肠管等遮 挡的部位。 1．3．3穿刺与置管常规消毒、铺无菌巾。以利多卡因局 麻后，超声引导下将PTC针或EV针刺入积液腔内，套上注 射器或塑料延长管进行抽吸。注意实时观察穿刺针在腔内 的位置，随时准备做出适当调整。对可能反复引流需置管引 流着，将导丝从穿刺针腔插入积液腔内拔出穿刺针，沿导丝 插入扩张管扩张通道后植入引流管，引流管置入腔内约3—5 cm(依腔隙大小及深浅而定)。再退出导丝，积液经管r{，流 出。证实置管成功，并观察引流管再腔内位置后将导管‘纠I 流袋连接。术中抽吸积液速度不可过快，若患者感到不适、 心跳加快、头晕、气短、心律失常等应立即停止操作，做好急 救准备p。。 2结果 本组235例患者均一次穿刺成功，穿刺准确性达100％。 作者单位：25660河南省洛阳市中心医院超声科 ·77· 其中血性液体59例，淡黄色液体163例，脓性液9例，乳白 色液体2例。抽液203例，抽液量10—2040all(均为一次抽 液量，因置管胸、腹腔积液量引流相对较多，不易统计)。置 管引流32例。并发症2例，占0．85％，一例为患者在胸腔穿 刺中突发咳嗽划破肺组织，导致气胸，经透视本侧肺压缩 20％，对症治疗后，经观察后自行吸收。一例心包穿刺时，患 者突发心脏骤停，立即停止抽吸，拔出穿刺针，对患者实行紧 急救治后恢复正常心率。 3讨论 心包腔、胸、腹腔是一个潜在腔隙，正常腔内可有少量液 体，起润滑作用，超声检查常难以发现。当发生病变时，潜在 的腔便被液体充填，中间显示为无回声暗区，如液体为较稠 厚血性或脓性时，无回声区内可探及大量细小或粗大光点沉 积。如果发牛包裹。随包裹多少其内可探及不等分隔光带。 传统的穿刺方法属于盲目穿刺，严重并发症发生率较高。特 别在积液量很少或局限性积液的情况下，盲目穿刺不但难以 成功，且增加了危险性。超声不仅可以观察积液腔内的情 况、穿刺针进入腔内的路径，避开心脏、肺组织、大血管及其 他重要组织器官，而且还能确定穿刺针和引流管的位置，全 程实时监控操作的过程，避免医源性损伤，具有极大的优越 性。比常规方法更简便、更准确、更安全，尤其适用子少量或 局限性积液的患者。 超声引导下心包、胸、腹腔积液穿刺及置管引流的注意 事项：①穿刺途径：须避开肺组织、大血管、心肌等重要组织 器官；②穿刺进针时，嘱患者平静呼吸，避免咳嗽，进针速度 要快以防刺伤肺组织、心肌及大血管等；③抽液的速度要慢。 抽液过快可引起纵隔摆动、回心血量增加，加重心脏负荷等 并发症；④如患者经济条件许可。置管最好选用八光PTC·D 引流套管，如置入一次性中心静脉导管，因管腔较细容易发 生堵塞，最好在导管前方，在不影响强度的情况下，用手术刀 片等工具开一些侧孔。 总之，超声引导下心包、胸、腹膜腔积液穿刺抽液或置管 引流是目前最安全有效的诊断和治疗方法，值得推广应用。 参考文献 [1]周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，1994：513． [2]刘吉斌．现代介入性超声诊断与治疗．科学技术文献出版社， 2004：94-99． [3]董宅玮．临床介入性超声学．中国科学技术出版社，1990： 59．s3． 万方数据