阻塞性肺气肿

null第三节 慢支 阻塞性肺气肿第三节 慢支 阻塞性肺气肿一、病因 1、慢支：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复感染为特征。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 2、肺气肿：是指终末支气管远端的气腔异常扩大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化。 3、COPD：慢支、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等疾病，因具有气道阻塞性病变和阻塞性通气功能障碍的特点，因此称之。 null 二、慢支、肺气肿的病因 二、慢支、肺气肿的病因 多种因素长期、反复作用所致。 外因： 1、吸烟： 2、感染： 反复感染是慢性支气管炎发生和加重的重要因素。3、理化因素： 4、过敏因素： 内因： 1、自主神经功能紊乱，气道反应性较正常人高，副交感N功能亢进。 2、局部防御功能降低。 老年人性腺、肾上腺皮质功能衰退，AW防御功能降低，免疫球减少，吞噬功能下降。 营养不良：VITA.C缺乏使粘膜上皮CELL修复功能减退，利于慢支的发生和发展。 遗传因素：对抗胰蛋白酶缺乏，蛋白水解酶失去制约。 弹性蛋白酶：慢性炎症刺激吞噬细胞与中性粒细胞释放弹性蛋白酶，水解肺泡壁内的弹性蛋白，同时CAP损伤致营养障碍—肺气肿。三、慢支的临床表现 三、慢支的临床表现 反复发作的咳、痰、喘，寒冷季节加重，重者四季不断，冬春季节与寒冷季节加重。早期肺气肿的症状=慢支+逐渐加重的呼吸困难。 慢支分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 慢支分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。 慢支的并发症：慢性阻塞性肺气肿；急性肺部感染；支气管扩张。慢支的实验室及其他检查慢支的实验室及其他检查血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌 涂片：可见较多中性粒细胞 , 喘息型可见嗜酸性粒细胞 X线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显 肺功能测定早期无异常 小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV ＜80%null痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.null四、肺气肿的临床表现 四、肺气肿的临床表现 症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 肺气肿的体征： 视诊：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。 触诊：语颜减弱。 叩诊：过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。 听诊：呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远，P2亢进。 肺气肿的并发症：气胸；肺部急性感染；肺心病；呼衰。 五、治疗护理要点：治疗为预防和控制感染；护理主要在于保存现有的肺功能。五、肺气肿的实验室及其他检查五、肺气肿的实验室及其他检查X线检查:胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等 肺功能检查:FEV1/FVC%＜60%， MVV ＜80%， RV/TLC＞40%。 动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。 诊断要点:病史+X线+肺功能+临床表现 nullRB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.nullTB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.null肺气肿From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.正常null B C Dnull正常COPD最大通气量nullnullFrom Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.肺气肿的X线表现