HIFU非侵入性阻断血管治疗子宫肌瘤的初步探索

第31卷第5期 右江民族医学院学报 V01．31No．5 2009年10月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalitiesOct．2009 HIFU非侵入性阻断血管治疗子宫肌瘤的初步探索① 欧阳艳文．刘小云．潘泽魁 (广西贺州市人民医院超声科。广西贺州542800) 摘 要：目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)非侵入性阻断肌壁问肌瘤假包膜内层血管网以治疗子官肌瘤的安全性和 有效性。11例直径4～10cm子宫肌壁问肌瘤，HIFU前通过彩色多普勒血流成像(cDFI)确定肌瘤假包膜内血供 起始部，并对此区域进行了HIFU治疗，通过临床症状观察，治疗前后CDFI和MRI、影像学变化、并发症情况等观察HI— FU的治疗效果。结果治疗后部分患者临床症状消失或明显改善，瘤体假包膜环状血流信号消失，瘤体有不同程度的 缩小及坏死。结论HIFU针对瘤体假包膜内血管始端治疗以阻断肌瘤血供使其自然萎缩是一种较为人性化、非侵入 性和安全有效的方法。 关键词：高强度聚焦超声；子宫肌瘤；血行阻断 中图分类号：R445．1 文献标识码：A 文章编号：1001—5817(2009)05—0774一03 doi：10．3969／j．issn．1001—5817．2009．05．009 HIFUinnon——invasiveblockingbloodsupplyfortreatmentofhysteromyoma OUYANGYan—wen，LIUXiao—yun，PANZhe—kui (DepartmentofUltrasound，HezhouPeople’sHospital，Hezhou，Guangxi542800，China) Abstract：ObjectiveTostudytheeffectivenessandreliabilityofhighintensityfocusedultrasound(HIFU)in non—invasiveblockinginnervascularnetworkofthepseudomembranebetweentheuterinewailsfortreatmentof hysteromyoma．MethodsBeforeHIFU。thebloodoriginsinthefalsecapsuleofthemyomaweremonitoredbyUS— ingCDFIfor11casesofhysteromyomawith4～10cmdiameterbetweentheuterinewalls，andHIFUtreatmentwas carriedoutforthisfocalregion．Thechangesoftheclinicalsymptoms．thechangesofthepresentationimagesofCD— FIandMRIbeforeandafterHIFUtreatmentandcomplicationswereusedtoevaluatetheeffectivenessofHIFU treatment．ResultsSomepatients’clinicalsymptomdisappearedorimprovedaftertreatment。andannularblood flowsignalsofpseudocapsuleintumorbodydisappearedwiththediminutionandnecrosisofthetumorsatdifferent extents．ConclusionThetherapyforhysteromyoma，withHIFUblockingthebloodsupplytoreducemassnatu— rally，isahumanized，noninvasive，safeandeffectiveway． Keywords：highintensityfocusedultrasound；hysteromyoma；devascularization 高强度聚焦超声(HIFU)是新近发展较为迅速的一种非侵 入性治疗实体肿瘤的新技术。我院于2007年9月～2008年6 月利用HIFU治疗11例肌壁问子宫肌瘤患者，非侵入性地成 功阻断瘤体假包膜内血管，使肌瘤去血管化后逐步吸收缩小并 消失，现初步如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 11例绝经前患者，年龄3l～54岁，平均39．18 岁。根据3次常规超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)临床诊 断为肌壁闯子宫肌瘤，其中肌瘤位于前壁5例，位于后壁3例， 位于右底前壁2例，位于右侧壁1例(均为单发)，肌瘤大小直 径40～100mm，平均62ram。患者临床症状：经期延长、痛经、 腰酸痛、贫血、脸上有色素斑。除3例住院治疗外，其余8例都 于门诊完成治疗。 1．2 HIFU治疗设备采用FEP—BY02型高能聚焦超声肿 瘤治疗机(北京源德医疗器械有限公司)，治疗超声频率为 1．04MHz，焦点大小3mmX3mmX8ram，本组患者均采用上发 射器治疗。定位超声为GE公司的LOGIO400型彩色多普勒 超声，探头频率3．5MHz。 1．3 HIFU治疗方法及治疗参数 1．3．1术前准备嘱患者术前1-2h内饮水800～1000ml，待 其膀胱充盈后取仰卧位。固定体位后经常规超声及CDFI检查 确定病灶位置、大小形态及血流信号及其动脉频谱，确定肌瘤 是由一侧还是两侧子宫动脉供血，有无卵巢动脉参与供血。 1．3．2治疗区域的确定方法CDFI显示出明显的瘤体假包 膜内环状血流信号后，找到较为突出明亮闪烁的团块或簇状血 流信号，根据血流方向确定其为一侧子宫动脉分支扩张迂曲形 成的肌瘤假包膜内血管的始端，以此为治疗焦点于下腹部体表 先行十字交叉法定位，再行机载探头定位。 1．3．3治疗方式治疗时患者取仰卧位，无需麻醉，治疗区域 的皮肤应与水囊充分接触。利用机载超声探头再次确定治疗 区域。 1．3．4治疗参数采用点点成线、线线成面、面面成体治疗模 ①基金项目：贺州市科学研究与技术开发计划项目(贺科能0808002Y) ··——774·-—— 万方数据 2009年 右江民族医学院学报 第5期 式，点间距4mm，层间距6ram，超声功率水平400～600W，采用 脉冲发射方式，单元发射时间0．14—0．15s，间歇时间0．15～ 0．16s，单点发射次数50～60次。(其中6例一共治疗1次，5 例一共治疗2次，每次治疗时间约为40rain，治疗靶区是单纯针 对假包膜内血管始端区)。 1．3．5临床疗效观察指标观察治疗前后患者临床症状改 善，根据治疗前后CDFI、MRI观察肌瘤血供及大小变化。 2结果 2．1临床症状改善情况 患者原有临床症状(经期延长、痛 经、腰酸痛、贫血、脸上有色素斑)完全消失6例，基本消失3 例，减轻2例。 2．2 CDFI检查结果通过一次治疗结束后立即行CDFI进行 疗效评价，6例经一次去血管化治疗后瘤体外周环状血流信号 及瘤体内部丰富血流信号立即消失(见图i)，5例因为均为两 侧子宫动脉供血，次日或隔日后经第2次HIFU去血管化治疗 后，瘤体血供消失。通过治疗3个月后CDFI进行比较评价疗 效。11例瘤体明显缩小，内部有强回声团或液化坏死声像，瘤 体未见血流信号(见图2)。 上图 为治疗前血供丰富，箭头示外周血管网的始端； 下图 为治疗后瘤体内血供消失，病灶内回声较前变化不明显 图1子宫肌瘤治疗前后CDFI声像图 图2 为上述同一病例治疗后3个月CDFI声像图 瘤体较上图缩小，瘤体内部耒见血流信号，病 灶内回声较低，不均匀，提示有液化坏死 (彩色血流信号处为子宫动脉) 2．3 MRI检查结果治疗3个月后通过MRI进行比较分析 评价疗效。11例瘤体较前缩小约20％～40％，1"2WI序列示瘤 体为高信号，呈明显坏死信号(见图3)。 3讨论 3．1子宫肌瘤的病理特点 子宫肌瘤为无包膜的实性肿瘤， 因其膨胀性生长使周围的正常肌层受压形成假包膜，子宫动脉 分支由外穿入假包膜，围绕肌瘤呈弧形行走形成肌瘤的外层血 管网，而假包膜中的血管又发出许多分支伸入肌瘤内形成内层 血管网供应肌瘤营养n．2】，这是子宫动脉栓塞术(UAE)及我院 采用HIFU非侵人性阻断肌瘤血管治疗子宫肌瘤的病理解剖 学基础。 上图 为T1WI像 下图 为T2wI像示瘤体为高信号。呈明显坏死信号 图3 为上述同一病例治疗后3个月MRI图 2．4并发症2例皮肤出现小水疱，1例出现盆腔神经疼痛表 现，但能忍受，且治疗结束后立即恢复，无严重并发症发生。 3．2 HIFU治疗原理及疗效HIFU作为一种非侵入性治疗 方法，可将体外发射的高强度超声波穿过软组织而聚焦到体内 的病变组织(靶点)，由于聚焦部位的强大能量积聚，使局部组 织内温度瞬间上升到65℃以上，从而导致蛋白质变性及组织细 胞凝固性坏死【3l。目前HIFU在临床应用中以腹腔、盆腔的各 类肿瘤治疗为主，该技术具有定位准确、微刨伤性、副作用小、 不需麻醉等特点，已被国内各大医院引进使用。已有文献报 道[4】证实其用于子宫肌瘤治疗是安全有效的。目前HIFU治 疗均是针对肿瘤实体进行治疗，对于瘤体体积较大的肿瘤往往 治疗时间较长或治疗次数较多，同时会增加患者的经济负担。 本组患者治疗的均为中等大小肌壁间肌瘤，而且CDFI均可完 全清楚显示瘤体假包膜内血管及内部短棒状、树枝状血流。 HIFU治疗时仅对肌瘤的供血区进行治疗，1～2次治疗即可完 成，与传统全覆盖治疗方式相比，大大缩短了治疗时间，而且从 临床及影像检查结果看，取得了较好的治疗效果。 3．3 HIFU治疗的关键运用HIFU技术阻断肌瘤假包膜内 血管的关键是如何确定瘤体假包膜血管的始端。针对瘤体越 大。外周环状血管越粗⋯，但其始端外径变化不大的特点【5J，通 过CDFI可观测到由于始端内径较细并迂曲，流速较快而显示 为团状或簇状较为明亮彩色信号。此处及周围组织即为治疗 区域，其范围须完全覆盖彩色血流信号并较之多10～15mm， HIFU治疗在这个区域组织内形成凝固性坏死区，使区域组织 的血管发生迂曲、变细、使血液凝结堵塞血管，阻断肌瘤血 供[6．引。所以在肌瘤假包膜内血管始端区域进行HIFU治疗较 易阻断瘤体外层血管网而达到去血管化的目的。HIFU作用机 制除热效应外，美国华盛顿大学VaryS等【8o发现还有空化效 应，促进血小板激活、聚集并黏附在胶原覆盖的表面。而且血 管周围组织凝固坏死致小血管失去依附支撵后塌陷萎瘪闭塞。 本组治疗中没有一例出现肢体疼痛、缺血发麻、皮肤苍白等动 脉栓塞症状。而且治疗后立即经CDFI检查可发现瘤体血供消 失，6例瘤体缩小5mm左右，机制为瘤体去血管化后瘤体由于 血管内无血流充盈而致瘤体缩小的可能性大。 综上所述，针对子宫肌壁间肌瘤的血供特点，本研究证实 我院利用HIFU治疗11例肌壁问肌瘤患者，非侵人性地成功 阻断瘤体外层血管网后使肌瘤去血管化，逐步吸收并缩小，是 有效并安全的。对于瘤体较大者其治疗次数可减少。但由于 本研究病例数较少，且随访时间较短，这一治疗方法能否替代 肿瘤全覆盖治疗尚缺乏随机对照研究，尚需进一步研究探讨。 ·-——775·-—— 万方数据 2009年 右江民族医学院学报 第5期 参考文献： [1】陈春林，刘萍．妇产科放射介入治疗学【M]．北京：人民卫 生出版杜，2003：161—175． 【2] 张新玲，郑荣琴，黄冬梅，等．常规超声与超声造影对子宫 肌瘤诊断价值的比较[J]．中国超声医学杂志，2006，22 (11)：861—863． [3]王智彪．高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用[J]． 中国超声医学杂志，2003，38(8)：510—512． [4]穆庆霞，柬永前，王榕生，等．高能聚焦超声治疗腹腔及盆 腔实体瘤70例近期疗效观察[J]．南京医科大学学报， 2001，21(4)：352—353． [5]陈春林，刘萍．妇产科放射介人治疗学[M]．北京：人民卫 生出版社，2003：23—24． [6]龚晓明，孙大为．高强度聚焦超声治疗实体肿瘤[J]．中华 妇产科杂志，200l，36(11)：703—704． [7]严加勇，庄天戈，寿天德．高强度聚焦超声技术的发展与 应用[J]．北京生物医学工程，2002，21(4)：302—307． [8]Vaezys，NobleML，KeshavarziA，eta1．Liverhemostasis withhigh—intermitydtrasound：repairandhealing[J]．J UltrasoundMed，2004，23(2)：217—225． 收稿日期：2009一04—15 氨溴索注射液支气管灌洗预防 新生JLlq台粪吸入综合征的初步疗效① 梁卓信．林墨菊，陈继昌。龙苹． 冯秀英．韦天全。廖滔。蒋永江．李翠玉 (广西柳州市妇幼保健院儿科，广西柳州545001) 摘 要：目的 探讨氨澳索注射液支气管灌洗预防新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法选择胎粪羊水Ⅲ度污 染的新生儿39例为研究对泉。随机分为对照组20例与治疗组19例。对照组：采用生理盐水在喉镜直视下气管插管行 支气管灌洗治疗；治疗组：采用稀释的氨澳索注射液在喉镜直视下气管插管行支气管灌洗治疗。观察两组病人在灌洗后 的临床症状改善情况，呼吸频率、经皮氧饱和度和脾x线片等指标综合分析后，对两组患儿的MAS发生宰进行比较。 结果 治疗组患儿的MAS发生率小于对照组(P<0．05)，临床未见不良反应发生。结论氨澳索注射液支气管灌洗 能减少新生儿MAS的发生率。 关键词：氨溴索；婴儿，新生；支气管肺泡灌洗；胎粪吸入 中图分类号：R722．12 文献标识码：A 文章编号：1001—5817(2009)05—0776—03 doi：10．3969／j．issn．1001—5817．2009．05．010 Ambroxolbronchoalveolarlavageinpreventionfromneonatalmeconiumaspirationsyndrome LIANGZhuo—xin，LINMo—jU，CHENji—chang，LONGPing，FENGXiu—ying， WEITian—quan，LIAOTao，JIANGYong—jiang，LICui—yu (DepartmentofPediatrics，LiuzhouMaternityandInfantHealth Institute，Liuzhou，Guangxi545001，China) Abstract：0bjectiveToassesstheeffectivenessofAmbroxolinjectionfluidbronchoalveolarlavageinpreven— tionfromneonatalmeconiumaspirationsyndrome(MAS)．Methods39infantswithIIIdegreepollutionbymeeo— niumandamnioticfluidwereenrolledinthisstudy．Theywereallocatedtocontrolgroup(n=20)andtherapeutic group(n。19)．Controlgrouptreatment：endotrachealintubationwasperformedunderlaryngoscopeandthennor— malsalinewasusedforbronchoalveolarlavage．Therapeuticgroup：endotrachealintubationwasperformedunder laryngoscopeandthendilutedAmbrox01injectionfluidwasusedforbronchoalveolarlavage．Observedclinicalim。 provement，respirationrate，Sp02andX—raypresentationinbothgroups．ComparedMASincidencebetweenthe twogroups．ResultsIntherapeuticgrouptheincidenceofMASWSSlowerthanthatincontrolgroup(P< ①基金项目：广西柳州市科学技术局科技攻关资助项目；编号2007021308 ·-——776·-—— 万方数据