正常人视盘_视杯形态及盘周神经纤维层光学相干断层定量检测

国际眼科杂志 2007年8月第7卷 第4期 电话:029-82245172 电子信箱:IJO.2000@163.com 正常人视盘、视杯形态及盘周神经纤维层光学相干断 层定量检测 王润生 1,吕沛霖 2,王小娣 3,李 沛 1 作者单位:1(710004) 中国陕西省西安市第四医院眼科;2 (710002)中国陕西省西安市第一医院眼科;3(710077)中国陕西 省西安市,西安医学院附属医院眼科 作者简介:王润生,男,主任医师,西安市眼底病研究所副所长, 从事眼底病的临床和研究工作。 通讯作者:王润生.wangrunsheng0602@sohu,com 收稿日期:2007-04-16 修回日期:2007-07-05 Quantificationofdiskarea,diskcupand the retinalnerve fiberlayerthickness measurementsobtainedbyopticalcoher- encetomographyonnormaleyes Run-ShengWang1,Pei-LinLü2,Xiao-DiWang3, PeiLi1 1DepartmentofOphthalmology,theFourthHospitalofXi'an,Xi'an 710004,ShaanxiProvince,China;2DepartmentofOphthalmology, theFirstHospitalofXi'an,Xi'an710002,ShaanxiProvince,China; 3DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedHospitalofXi'anMedi- calCollege,Xi'an710077,ShaanxiProvince,China Correspondenceto:Run-ShengWang.DepartmentofOphthal- mology,theFourthHospitalofXi'an,Xi'an710004,Shaanxi Province,China.wangrunsheng0602@sohu.com Received:2007-04-16 Accepted:2007-07-05 Abstract ·AIM:Toquantitativelyassessthenormalreferencevalues foropticdisc,cupandper-papillaryretinalnervefiberlayer (RNFL)thicknesswithopticalcoherencetomography(OCT) onnormaleyes. ·METHODS:Eightynormaleyesin80normalsubjects(47 malesand33females)confirmedafterroutineophthalmicex- aminationwereexaminedwithOCT2000,exceptforphysio- logicallysmalldiscandlargediscandsoon.Focusingonthe horizontalandverticalplanescrossingtheopticdisc,360°cir- cularscanswithadiameter3.46mm centeredontheoptic discwereobtainedineachscanning.Thediameterofdisc andcup,opticnerveheaddiscarea,cuparea,depthofcup andthicknessoftheRNFL weremeasured bymanual method.TheC/Dratioandtheaverageareaofdiscandcup werecalculatedinnormalcontrolsubjects. ·RESULTS:Themorphologicalcharacteristicsofopticdisc, cupandthenormalvaluerangewereanalyzed.WithOCT images,thediametersofdiscinthehorizontalandvertical were1.60±0.22mmand1.40±0.15mm,respectively,withthe averageof1.50±0.22mm.Theverticaldiameterofcupwas 0.54±0.22mm,andthehorizontaldiameterofcupwas0.53± 0.24mm,withtheaveragediameterof0.54±0.23.TheC/D ratio0.34±0.13inthehorizontalplaneand0.38±0.15inthe verticalplane.Thedepthsofcupwere0.31±0.14mm and 0.27±0.14mm inthehorizontalandverticalplane,withthe averageof0.29±0.14mm.Thethicknessesofnervefiberlay- erofretinainfrawere95.57±17.63μm temporal,144.17± 18.98μm superior,99.00±28.13μm nasaland155.53± 18.65μminferior. ·CONCLUSION:ThemeasurementwithOCTinclinicalob- servationcanobtainthequantificationofdiskareaanddisk cup.Thereferenceaverageindexesofdiscandcupcanhelp thereorganizationofthedamagechangesofopticdiscand cupinanteriorischemicopticneuropathy(AION)andglauco- matousopticatrophy. ·KEYWORDS:opticalcoherencetomography;opticdisc;op- ticcup;retinalnervefiberlayer WangRS,LüPL,WangXD,Li.P.Quantificationofdiskarea,disk cupandtheretinalnervefiberlayerthicknessmeasurementsobtained byopticalcoherencetomographyonnormaleyes.IntJOphthalmol (GuojiYankeZazhi),2007;7(4):1028-1030 摘要 目的:观察光学相干断层扫描仪检测正常人视盘、视杯形 态及盘周视网膜神经纤维层厚度。 方法:应用CarlZeiss公司Humphrey2000型光学相干断 层扫描仪检查系统对80例单侧眼病患者的80只正常对 侧眼进行视盘“十字交叉”和“环形”扫描，分别测量视盘、 视杯的直径，视杯深度，以及盘周视网膜神经纤维层厚 度，计算杯盘比值及面积，统计各参数的平均值。 结果:用视盘横纵扫描方法测量结果为：视盘纵扫直径为 1.60±0.22mm，横扫直径为1.40±0.15mm，平均直径为1.50± 0.22mm；视盘扫描平均面积为1.77±0.53mm2。视杯纵扫直 径为0.54±0.22mm，视杯横扫直径为0.52±0.24mm，平均直 径为0.54±0.23mm；视杯扫描平均面积为0.26±0.20mm2；正 常人杯盘直径比纵扫为 0.34±0.13，杯盘直径比横扫为 0.38±0.15，平均为0.36±0.14；杯盘面积比平均为0.15±0.11。 视杯深度纵扫为0.31±0.14mm，横扫为0.27±0.14mm，平均 为0.29±0.14mm。用视盘周围环扫方法测量的盘周神经纤 维层厚度结果：颞侧为95.57±17.63μm，上方为144.17± 18.98μm，鼻侧为99.00±28.13μm,下方为155.53±18.65μm。 ·论 著· 1028 InternationalJournalofOphthalmology,Vol.7,No.4,Aug.2007 Tel:029-82245172 Email:IJO.2000@163.com www.IJO.cn 结论:光学相干断层检测能做出视盘及视杯的定量测量 和分析，得到的正常值范围可作为前部缺血性视神经病 变、青光眼性视神经损害等视神经疾病临床观察的参考。 关键词:光相干断层扫描；视盘；视杯；盘周视网膜神经纤 维层 王润生,吕沛霖,王小娣,李沛.正常人视盘、视杯形态及盘周神经纤 维层光学相干断层定量检测.国际眼科杂志,2007;7(4):1028-1030 0引言 光学相干断层扫描(OCT)技术是一种高分辨率、非接 触性的生物组织成像技术,是继眼科放射诊断、超声诊 断、血管造影诊断后又一全新的影像学诊断技术[1],能在 活体上获得类似于眼组织病理改变的影像,提高对一些 眼底疾病发病的认识,其在黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前 膜、中浆等黄斑疾病的诊疗价值得到重视。目前,青光眼 性视神经损害,如盘周视网膜神经纤维厚度的OCT检测 临床较多[2-5],但对于视盘疾病,如视乳头水肿、前部 缺血性视神经病变、视神经炎的视盘和视杯改变的定量 研究不多[6-8],为了进一步观察视神经乳头的病理形态学 改变,如前部缺血性视盘病变,青光眼性视神经损伤等, 我们采用光学相干断层扫描仪对中西部地区汉族人群中 的正常视盘类型中正常大小视盘进行检测,对各参数进 行统计,报告如下。 1对象和方法 1.1对象 眼科门诊和查体的随机患者80例80眼,年龄 25~65(平均43.4±22.6)岁。均与视神经疾病无关,无眼外 伤史,眼压在正常范围,屈光间质无明显浑浊,平面视野 检查正常,矫正视力在1.0以上。无青光眼家族史。并排除 患者存在高血压、糖尿病、高度近视等视神经易损危险因 素。每人受检1眼,采用视盘形态为正常人正常大小视盘 者,排除正常人群小视盘、大视盘以及视盘斜入者。 1.2方法 采用CarlZeiss公司 Humphrey2000型检查系统 进行检测。此仪器由眼底摄像机、低相干干涉仪、监视器、 计算机图像显示器、图像处理系统及彩色喷墨打印机组 成。扫描深度:2mm;扫描方式:“十字交叉”和“环形”扫描。 扫描方向:水平扫描从左至右,垂直扫描从上至下,环形 扫描以视乳头中心为圆心,选择直径为3.46mm的周围进 行环形扫描。检查前患者滴用5g/L复方托品酰胺散瞳;检 查时患者取坐位,下颌置于颌架,调整眼部位置,采用内 注视,即被检查眼注视镜头内的注视点。在红色背景光 下,被检查者可看到瞄准光的扫描图形,检查者可通过监 视屏了解被检查者的注视情况和扫描情况,以调整焦点, 由同一检查者对每只眼分别进行相同参数的视盘横扫、 纵扫和环形扫描,各记录1幅清晰图像,结果用彩色打 印。所有结果均储存于计算机备查。利用计算机自带图像 分析技术进行RNFL厚度测量。对视盘及视杯的定量测 量采用新的标准,进行测量。即视盘边界根据RPE脉 络模反射带在视盘周围的终点界定边界。视杯边界为 RPE脉络模反射带在视盘周围终点的连线在视网膜神经 纤维层反光带之间的部分。视杯深度:由视杯的上界到筛 板顶部界定。所有图象资料由同一人测量取值。 统计学处理:采用MicrosoftExcel软件统计功能进行 统计,结果以(x±s)示 。 2结果 正常人视盘三维形态多为纵椭圆形,视杯形态在纵 扫切面可粗略的分为“倒三角形”和“倒梯形”两种。经过 统计本组资料,视盘直径、视盘面积、视杯直径、视杯面 积、视杯深部、C/D直径、C/D面积见表1,检测人群盘周视 网膜神经纤维层(RNFL)厚度见表2。初步分析视杯形态呈 “倒三角形”的占57%,“倒梯形”的占37%,其它不典型 (浅杯)的占7%。盘周视网膜神经纤维层厚度在上、下象 限较厚,颞侧和鼻侧较薄,曲线表现呈双峰状。 3讨论 传统上依靠检眼镜、眼底彩色照像、立体照相等手段 对视盘、视杯形态进行检查,具有重要的价值,有利于视 盘病变的诊断和程度判断,但对于早期的轻微改变和损 害难以觉察,不利于对视神经疾病以及青光眼性视神经 损害的全面评价和早期诊断的实现。 OCT是国外1990年代研制的新技术,能对眼底进行 二维重建,获取眼底平面的断层图像。OCT的成像是根据 光学原理以光扫描形式将所获取的信息转化为数字,经 计算机处理,再以图形或数字形式显示,可提供形态学和 量化诊断指标。OCT从视网膜不同深度组织的反向散射光 之间作鉴别,辨认出视网膜各内层结构的特征,具有重复 性好特点,通过检查者对反射界面进行确认,人工识别和 矫正定位后,采用电脑自动测量记录相对准确,对视网膜 断层扫描能提供客观定量RNFL厚度值。目前使用系统软 件的限制不能自动对视盘及视杯做定量分析,因此,我们 对扫描视盘的二维图象进行计算机辅助人工分析和计算, 并提出以下测量标准和依据:视盘边界是根据RPE脉络 模反射带在视盘周围的终点;视杯边界为RPE脉络模反 射带在视盘周围终点的连线在视网膜神经纤维层反光带 之间的部分;视杯深度由视杯的上界到筛板顶部界定。 正常人群的视盘形态结构及特点据徐亮等[9]观察分 为四型,对于小视盘、大视盘、视盘斜入三型以及生理性 大视杯者通过扫描前眼底检查给予排除,初步观察正常 人群中正常大小视盘形态,对其测量数据进行计算和统计 分析。OCT所示的视杯在纵横截面形态表现为倒三角或 倒梯形,占 93%,少部分为不规则形态,占 7%,其形态表 现与青光眼性视杯损害不同之处有待于研究。表 2观察 � �� � ����� � �� ������� � � � � � � ������ � � � � � � � � ��� � ��� �� � ���� ��� � � � �� �� � ��� � � ���� � �� � � � �� � ��� �� � ���� ��� � � � �� �� � ��� � � ���� � �� � � � � � � ! � � ���� ��� � � � �� �� � ��� � � ���� � �� � � � �" # ��� �� � ���� ��� � � � �� �� � ��� � � �$$� � �� � � � �" # ��� �� � ��$� ��� � � � �� �� � ��� � � ���� � �� � � " # � � ! � � ��$� ��� � � � �� �� � ��% � � ���� � �� � � � �& ’ ��� �� � ��$� ��� � � � �� �� � ��� � � ��%� � �� � � ��� ������ �� ��������������������� � � ���� ���� ���� ���� � �� �� ������������ ������������� ������������ ������������� ���� �� ������������ ������������� ������������ ������������ ��� !" ��#$%&’��()*+,�-./0123&�4���� 1029 国际眼科杂志 2007年8月第7卷 第4期 电话:029-82245172 电子信箱:IJO.2000@163.com 的盘周视网膜神经纤维层厚度OCT测量结果,与以往作 者报告[10,11]有差异,从统计上分析无显著差异,但测量均值 稍高,鉴于仪器的敏感性和重复性,可能与地域人群解剖 学差异有关。由于样本数量较少,未能界定视杯深浅的量 化标准,但相比较于传统眼底照相和检眼镜主观观察记 录,无疑具有可量化记录视盘和视杯的优越性。检测本地 域正常人视盘、视杯形态及盘周视网膜神经纤维层,得到 的视盘和视杯形态学各指标的平均值,可作为传统视神 经杯盘比测量的替代指标,为临床视盘病理损害,如前部 缺血性视神经病变发生的视神经水肿、青光眼性视神经 萎缩等追踪观察提供参考。除盘周RNFL测量外,OCT下 视盘和视杯形态检测参数未见报告,此次检测的平均值 可作为国人OCT视盘及视杯检测参数的参考。 参考文献 1刘杏.努力提高光相干断层扫描检查结果的认知水平提升检查的临床应用 价值.中华眼底病杂志,2005;3(2):67-68 2骆荣江,葛坚,刘杏,王梅,凌运兰,郑小平.光学相干断层成像术测定国人视网 膜神经纤维层厚度正常值的初步研究.眼科学报,1998;(04):75-77 3凌运兰,刘杏,郑小平.正常人各方位视网膜神经纤维层厚度值的测量.中山 医科大学学报,2001;(03):64-66 4汤洋,唐罗生.正常国人的光学相干断层扫描测量.国际眼科杂志,2006;(05): 82-83 5KaramEZ,HedgesTR.Opticalcoherencetomographyoftheretinalnervefibre layerinmildpapilloedemaandpseudopapilloedema.BrJOphthalmol,2005;89 (3):294-298 6CostelloF,CouplandS,HodgeW,ZackonDH,KardonRH.Quantifyingaxonal lossafteropticneuritiswithopticalcoherencetomography.AnnNeurol,2006;59 (6):963-969 7徐亮,刘磊,杨桦,张淑芳,李杨.生理性大视杯及早期青光眼的盘沿形态研究. 中华眼科杂志,1996;(02):46-48 8SaviniG,ZaniniM,CarelliV,SadunAA,Ross-CisnerosFN.Correlation betweenretinalnervefibrelayerthicknessandopticnerveheadsize:anoptical coherencetomographystudy.BrJOphthalmol,2005;89(4):489-492 9徐亮,夏翠然,杨桦,李建军.正常人不同类型视乳头及早期青光眼患者视乳 头形态学研究.中华眼科杂志,2002;(06):33-35 10邵运良,阎亦农.大视杯人群视盘面积和视网膜神经纤维厚度的关联性分 析.眼科研究,2005;(03):56-67 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