不同
治疗股骨头缺血性坏死的对比观察
梁振雷
【摘要】 目的探讨带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法应用三种带肌蒂骨移植术治疗
殷骨头缺血性坏死66例(102髋),其中带股方肌蒂骨移植术22例34髋,带缝匠肌蒂髂骨移植术22例36髋,带
股直肌直头髂骨移植术22例32髋,随访时间6—48个月,按照Harris评分
评定。结果患者术后的关节疼痛
情况、功能和关节活动度明显改善。术前术后的临床疗效评价:I期、Ⅱ期、Ⅲ期优良率分别为100%、83.3%和
50%。三种带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头缺血性坏死的优良率分别为81.8%、77.3%、77.3%。结论三种带肌
蒂骨辩移植术治疗股骨头坏死的疗效良好,远期效果与坏死期别有关,适用于Ⅱ期和Ⅲ早期的年轻患者。
【关键词】股骨头缺血性坏死;骨移植术;临床研究
股骨头缺血性坏死(aV88Clllarnecrosisofthefemoralhead,
ANFH)是临床常见病,自1888年Konig首次
以来已有一
百多年历史,其病理变化为不同因素造成股骨头的活性成分
(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡,以不定区域的骨小
梁和骨髓破坏为特征。其发病机制目前有许多学说,如脂肪栓
塞、骨内压增高、股骨头微血管解剖学结构及累积性细胞损害
等。因此许多学者从这点出发,设计了许多重建股骨头血运的
方法,尽管治疗方法众多,但均不太理想。我们自2000年2月..
至2007年12月分别采用三种带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头
缺血性坏死66例,取得了满意效果,为总结经验,现对其疗效
进行回顾性对比分析,报告如下。
1
与方法
1.1一般资料:本组66例(102髋),其中男43例,女23例,年
龄24—56岁,平均41.7岁。单髋发病30例(左髋12例,右髋
18例),双髋36例。激素性股骨头坏死37例,酒精性15例,创
伤性8例,不明原因6例。Fieat分期法I期18例,Ⅱ期36例,
Ⅲ期12例;带股方肌蒂骨移植术22例”髋,带缝匠肌蒂髂骨
移植术22例36髋,带股直肌直头髂骨移植术22例32髋。
1.2治疗方法:
1.2.1带股方肌蒂骨移植术:硬膜外麻醉,患者取俯卧位。手
术对侧切取2.0cm×3.0cm髂骨骨块,将海绵状的松质骨修
成黄豆大小的颗粒备用。手术侧采用髋关节后侧入路,暴露股
方肌及其在股骨近端的附着点,于附着点处用锋利的骨刀凿取
骨瓣,骨瓣为4cm×1.5em×1.0cm的长方形。T形切开后
关节囊,在股骨颈后侧和股骨头交界处开槽,用弧形凿打入殷
骨头内部,突破硬化带直至坏死区,彻底清除股骨头内的死骨
和炎性增生组织,充分减压。在骨质缺损区植入准备好的松
质骨颗粒,填塞充实缺损区。如有关节软骨面塌陷应小心地
将软骨面撑起,恢复原有高度。将骨瓣插入股骨头内,远端用
可吸收骨钉固定。注意保持股方肌勿扭转,保持无张力。患
髋蛙式位透视,死骨完全清除,减压充分,股骨头形态恢复圆
滑,关闭切口,置管引流。
1.2.2带缝匠肌髂骨移植术:采用Smith—Peterson入路,在髂
前上棘前内找出股外侧皮神经,加以保护。游离出缝匠肌髂前
上棘起点,凿取2.5cm×1.5CIII的骨块,盐水纱布包裹备用。
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.10.029
作者单位:450052郑州市骨科医院
·61·
再取少量髂骨片做游离植骨用。游离出缝匠肌,显露关节囊,
十字切开,切除滑膜,在股骨头颈交界处开窗,向上刮除坏死
骨,直达正常骨组织。用骨钻向多个方向钻孔,先取髂骨碎骨
片充填,然后打人带缝匠肌蒂的髂骨,用长度合适的可吸收螺
钉固定,缝合关节囊。
1.2.3带股直肌直头髂骨移植术:采用Smith—Peterson切口,
游离股直肌直头,暴露髂前下棘,包括骨盆内侧部分,截取一段
包括髂骨两层骨皮质、骨膜2cm宽、5—6cIn长带股直肌直头
的骨瓣。髋关节囊前方做“T”形切开,暴露股骨颈前方,屈髋
并外旋下肢,显露股骨头关节软骨外侧部分。于股骨颈前方沿
其纵轴从股骨头关节软骨边缘开始,做一约1.5cm×2.0cm×
3.0cm的长方形窗口,用刮匙将坏死的骨组织及死骨刮除,如
骨质过于致密则用摇钻。将肌骨瓣从此开窗处紧密嵌入髓腔,
有松动者在骨瓣上方窗缘两侧做缝合固定。
1.3术后处理:常规给予抗生素、支持治疗7d,不用止血药
物。术后静息卧床,皮牵引3—4周,去除牵引后在床上行自
主屈伸髋关节练习,每月定期复查拍片,3—6个月扶双拐不负
重下地行走锻炼,拍片显示病灶部愈合后才可弃拐活动¨.2]。
2结果
本组所有患者均获随访,随访时间6—48个月,平均32个
月。分别于术后3、6、12、18个月时依据关节疼痛情况、功能
和关节活动度,按照Harris评分标准,评定90一100分为优,
踟一89分为良,70一79分尚可,<70分为差。各期患者术前术
后疗效评价见
l。3种带肌蒂骨瓣移植术的疗效与分期关系
对比见表2。
衰l各期患者术前术后疗效评价(分)
,.。.. .⋯ 优 良 可 差 优良率
治疗方法 例数⋯一’。。I Ⅱ Ⅲ I Ⅱ厦 I Ⅱ 正 IⅡ皿 (%)
带股方肌骨移檀 22 2 6 1 1 5 3 —2 2 一一一81.8
带鞋匠肌骨移植 22 4 4 2 2 4 1 1 2 1 一一1 77.3
带殷直肌直头骨移植22 4 5 1 2 5 — 2 4 一 一一一77.3
3讨论
股骨头缺血性坏死已成为骨科临床上常见而又难治的慢
万方数据
·62·
性疾病之一。我国ANFH每年新发病例在15万一20万,累计
需治疗的病例在500万一750万;日本、美国等国家的卫生部将
此病列为未解决的难治性疾病pJ。股骨头坏死的早中期治疗
是目前骨科面临的难题,采用有效的方法防止股骨头塌陷,促
进坏死区新骨再生成是目前研究的重点。随着对股骨头坏死
研究的不断深入,人们认识到股骨头坏死塌陷是生物因素和力
学因素综合作用的结果H]。保留自身髋关节是治疗早期股骨
头缺血性坏死的主要方法,带肌蒂骨移植术是较为常见的方
法,通过转移带血液循环的肌肉骨移植达到股骨头血液循环的
重建,实验研究表明,带肌蒂骨瓣植入不仅能重建股骨头的血
液循环,而且能向坏死骨区带入多种成骨因子"J。理想的股骨
头坏死治疗方法应该是既能有效治疗股骨头坏死,保持髋关节
的正常解剖结构,恢复股骨头正常的血液供应,促进坏死骨的
修复与重建,又能改善股骨头的生物力学性能,阻止股骨头的
塌陷∞j。临床研究证实,带肌蒂骨瓣移植为病变部位提供了存
活骨块、成骨细胞和骨诱导的生长因子,提供丰富血液循环,扩
大坏死骨小梁贴敷性,促进新骨形成、加速骨组织修复。结果
表明I期的效果好(100%),Ⅱ期的效果较好(83.3%),而Ⅲ
期者因坏死面积大、塌陷严重而效果变差(50%)。因此,植骨
术尤适用于I期和Ⅱ期的早期ANFH。其优点是:去除了股骨
头坏死区死骨,对股骨头减压,将骨传导与骨诱导物质送人股
骨头坏死区;同时,植骨起到支撑作用,保持了股骨头与软骨
的外形,防止发生塌陷。各种治疗股骨头坏死、保留股骨头的
手术方法,首先应彻底挖除阻止修复的坏死骨、硬化骨和纤维
瘢痕组织,这是近年来比较一致的观点。作者的经验是:①股
骨颈部开窗大小合适;骨瓣植入股骨头部应有一定的深度,所
凿骨槽与股骨头中央区处于同一平面,才能保证骨瓣植入头部
胫骨Pilon骨折的手术治疗
韩立新李风新
深度,达软骨下坏死囊性变区。②彻底清除股骨头坏死组织。
容易产生骨坏死的部位常在软骨下骨区,因软骨下骨的显微解
剖特点易于产生血液淤滞,导致骨内压增高,股骨头缺血性坏
死。病灶周围硬化带的产生是股骨头代偿反应增生的结果[2】。
它可阻碍股骨头的修复,但却有利于防止股骨头的塌陷。③移
植骨块应安放在靠近股骨头前外侧负重区部分,能更好地阻止
塌陷。④保证骨瓣完整、血运丰富:骨瓣无损坏或折断,肌蒂附
着部无损伤,肌蒂无扭曲或受压。⑤保证骨瓣牢固嵌卡于骨槽
内。⑥术后勿过早下床负重,否则,可因股骨头内植骨尚未良
好愈合而再次发生塌陷。
参考文献
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头缺血性坏死治疗中的应用[J].广东医学,2005。26
(3):358-359.
(收稿日期:2008—12—18)
(本文编辑:常青)
【摘要】 目的探讨胫骨Pilon骨折的两种不同手术方法、手术时机和疗效。方法将62例Pilon骨折分为
两组:有限内固定结合外固定支架治疗20例,其中Ⅱ型骨折13例,Ⅲ型骨折7例;支持钢板固定治疗40例,Ⅱ型骨
折29例,Ⅲ型骨折11例。结果随访8—24个月,按Mazur等的评分标准进行评价,有限内固定结合外固定支架
治疗Ⅱ型骨折优良率69.2%,Ⅲ型骨折优良率71.4%;支持钢板固定治疗Ⅱ型骨折优良率83.1%,Ⅲ型骨折优良
率72.7%。结论正确选择手术时机、术中良好复位、选择合适固定方法是治疗成功的关键。
【关键词】Pilon骨折;手术;疗效
Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面和干骺端的粉碎性
骨折,常由高能量损伤所致,多合并腓骨骨折。我院自2002年
2月至2008年1月共收治Pilon骨折62例,分别选择不同的治
疗方法,取得满意疗效。现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:62例中男38例,女24例,年龄20—65岁,平
均36岁。车祸伤30例,高空坠落伤28例,重物压伤2例,扭伤
2例。其中开放性骨折ljB例,闭合性骨折44例。根据Ruedi—
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.10.030
作者单位:450041郑州,中国长城铝业公司总医院骨科
AUgower分型⋯,I型2例,Ⅱ型42例,Ⅲ型18例。受伤至手
术时间8h一15d,平均7d。11、m型均合并腓骨骨折。
1.2方法:
1.2.1治疗方法:患者入院常规摄踝关节正侧位和斜位x线
片,常规CT检查,I型骨折采用石膏托外固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折根
据患者年龄、全身、局部情况及治疗要求采取有限内固定结合
外固定支架或切开复位支持钢板固定治疗。开放性骨折均早
期使用抗生素、急诊清创,5例急诊行有限内固定结合外固定
支架治疗,13例术后以跟骨牵引,对骨折的处理留待二期进行,
闭合性骨折手术42例,全部先行跟骨牵引,抬高患肢,酌情应
用脱水剂,待肿胀消退后再行骨折处理。
万方数据