输卵管积水患者在胚胎解冻周期三种治疗方法的研究

输卵管积水患者在胚胎解冻周期三种治疗方法的研究 杜 　彦 , 吴日然 , 廖月婵 , 叶 　云 , 徐建亚 , 吴嘉齐 　 (广东省中山市博爱医院生殖遗传中心 , 528403) 摘 　要 : 目的 　探讨输卵管积水患者在胚胎解冻移植 ( FET) 周期中的最佳治疗。方法 　对输卵管积水致不孕而 接受体外受精 -胚胎移植 ( IVF - ET) 未妊娠而且有冷冻胚胎的患者 91例 , 分为三组 : A组 , 采用积水输卵管切除术 30 例 ; B组 , 采用体外短波治疗加经阴道抽吸输卵管积水 31例 ; C组 , 仅采取体外短波治疗 30例。比较患者 FET的胚胎种 植率、临床妊娠率、妊娠后的早期流产率和异位妊娠发生率。结果 　A组的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位 妊娠发生率分别为 1418% , 3617% , 1812% , 0。B组的分别为 1613% , 3817% , 1617% , 813%。C组的分别为 1112% , 2617% , 25% , 1215%。A, B组之间胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率的比较差异均无显著性 , 异位妊娠发生率的比 较差异有显著性。A, B组与 C组之间临床妊娠率、早期流产率的比较差异有显著性。结论 　输卵管积水患者在 FET前行 输卵管切除术或者用体外短波治疗加经阴道抽吸输卵管积水可以改善其 FET结局。 关键词 : 胚胎解冻移植 ( FET) ; 输卵管积水 ; 妊娠 中图分类号 : R321 - 33　　　文献标识码 : A　　　文章编号 : 1006 - 9534 (2006) 04 - 0105 - 02 A com para tive study of three trea tm en ts for pa tien ts w ith hydrosa lp inx in frozen - thawed em bryo tran sfer. (DU Yan, WU R i - ran, L IAO Yue - chan, YE Yun, XU J ian - ya, WU J ia - qi. (Center of A ssisted R eproduction, Zhongshan B o - A i Hospita l, Guangdong 528403, Ch ina) Abstract: Objective: To evaluate different treatments for patients with hydrosalp inx in FET. Methods: Data included 91 cases with hydrosalp inx infertility of IVF - ET, frozen embtyo and no p regnancy outcome. Patients were random ly divided into three group s respectively. In group A, 30 caseswith salp ingectomy performed; in group B, 31 cases treated with extracorporeal shortwave and taken out the tubal fluid through vagina; and in group C, 30 cases treated with extracorporeal shortwave only. Results: IVF - ET imp lantation rate, p regnancy rate, abortion rate and ectop ic p regnancy rate in group A were 1418% , 3617% , 1812% ; those in group B were 1613% , 3817% , 1617% , 813% ; and those in group C were 1112% , 2617% , 25% , 1215% respectively. IVF - ET imp lantation rate, p regnancy rate, abortion rate were no significant difference between group A and B, but the difference in ectop ic p regnancy rate was significant. The p regnancy rate, abortion rate of group C were significantly different from those of other two. Conclusion: For pa2 tients with hydrosalp inx, the first two treatments before FET can both imp rove the result of IVF - ET. Key words: Frozen - thawed Embryo Transfer ( FET) ; Hydrosalp inx; Pregnancy 　　体外受精 - 胚胎移植 ( IVF - ET)最初用于治疗输卵管 因素引起的不孕症。长期以来人们认为 ,由于 IVF - ET治疗 绕过受损的输卵管 ,其妊娠率应接近于正常人群。然而许多 综合文献的资料认为 ,输卵管积水的存在使 IVF - ET的临床 妊娠率降低 ,自然流产率增加 [ 1, 2 ]。对于 IVF - ET未妊娠而 有冷冻胚胎的患者我们该如何治疗而取得好的结局值得探 讨。因此本研究进行前瞻性分析 ,旨在探讨输卵管积水患者 在胚胎解冻移植 ( FET)周期中的最佳治疗方案。 资料与方法 1. 资料来源及分组 采用本中心 2003年 1月 - 2005年 8月因为输卵管积水 致不孕接受 IVF - ET未妊娠而且有冷冻胚胎的患者 91例 , 随机分为 3组 : A组 ,采用积水输卵管切除术 30例 ,在 FET 前行积水输卵管切除术 ,平均年龄 ( 32. 5 ±2. 5)岁 ; B组 ,采 用体外短波治疗加经阴道抽吸输卵管积水 31例 ,在 IVF - ET失败后予体外短波 (维新医疗 ,体外短波电容场热疗系统 CRS 2280D ( S) )治疗 3月 (月经干净后每周一次对准输卵管 积水的部位照射 1h)及 FET前一周期在阴道 B超引导下经 阴道抽吸输卵管积水 ,年龄 ( 31. 5 ±1. 8)岁 ; C组 ,仅采取体 外短波治疗 30例 ,在 IVF - ET失败后予体外短波治疗 (具体 方法同前 ) 3月 ,年龄 (31. 9 ±2. 0)岁。 2. 输卵管积水的诊断 经腹腔镜或子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管积水的 患者 ,同时在 FET前经阴道 B超能观察到输卵管积水图像 者。阴道 B超诊断为子宫双侧或一侧、位于卵巢周围、 囊壁厚度不均匀的圆形、椭圆形或腊肠状的无回声囊性包 块 ,囊腔内壁可见不规则突起。 3. FET的方法 采用自然周期阴道 B超监测排卵 ,在排卵后 72h移植复 苏的胚胎 ,并予黄体酮 20mg肌注每日一次共 15天行黄体支 持。临床妊娠采用欧洲人类生殖及胚胎学会制定的标准 ,即 血 hCG升高且 B超检查有妊娠囊 (包括异位妊娠 )。 4. 统计学方法 计数资料的统计采用 t检验 ,计量资料的统计采用χ2 检 验。 结 果 三组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率和异 位妊娠发生率的比较 ,见 1。 ·501·中国优生与遗传杂志 2006年第 14卷第 4期 表 1　三组患者 FET治疗效果的比较 组别 FET周期数 胚胎植入率 ( % ) 临床妊娠率 ( % ) 早期流产率 ( % ) 异位妊娠发生率 ( % ) A 30 14. 8 (13 /88) 3 36. 7 (11 /30) 3 18. 2 (2 /11) 3 03 3 B 31 16. 3 (15 /92) 3 38. 7 (12 /31) 3 16. 7 (2 /12) 3 8. 3 (1 /12) 3 3 C 30 11. 2 (10 /89) 26. 7 (8 /30) 3 3 25. 0 (2 /8) 3 3 12. 5 (1 /8) 　　注 :组间比较 , 3 P > 0. 05, 3 3 P < 0. 01 A, B组之间胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率的比较差异均无显著性 ( P > 0. 05) ,异位妊娠发生率的比较差异有显著性 ( P < 0. 01)。 A, B组与 C组之间临床妊娠率、早期流产率的比较差异有显著性 ( P < 0. 01)。 讨 论 自从 Sim s于 1993年首次发表输卵管积水会影响 IVF - ET结局的报道以来 ,目前多数学者认为 ,由于输卵管积水对 胚胎的毒性作用和对子宫内膜容受性的影响 ,从而降低了 IVF - ET的胚胎种植率和临床妊娠率 ,并增加早期妊娠丢失 率。其具体机制可能包括多方面的作用 [ 1 ] :输卵管积水多数 由于上行性感染引起 ,感染造成子宫内膜损伤 ,降低对胚胎 的容受性。输卵管积液可以不断流入宫腔 ,造成宫腔积液 , 并且在超排卵时输卵管积水可以扩大 ,流入宫腔内的液体相 应增多 ,这些液体会干扰胚胎与子宫内膜的接触。输卵管积 液中含有微生物、组织碎片和毒性物质 ,这些物质可以直接 进入宫腔 ,对子宫内膜和胚胎造成损害。输卵管积水可以使 周围组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其 它炎性介质 ,这些物质可通过血运或淋巴转运而作用于子宫 内膜 ,影响胚胎着床 [ 2 ]。输卵管积水使热休克蛋白产物增 加 ,引起迟发性高敏反应 ,影响子宫对早期胚胎的支持 ,导致 妊娠早期丢失。另外 ,输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜 β -整合素水平明显下降 [ 3 ] ,子宫内膜的容受性降低。本研 究发现行积水输卵管切除术后能提高胚胎种植率和临床妊 娠率 ,而且无异位妊娠发生 ,这可能与切除了病变输卵管 ,去 除了输卵管积水对子宫内膜容受性的损害有关。 体外短波治疗的作用机制 :它具有热效应 ,能引起组织 蛋白的微量变性 ,形成组织胺等血管扩张物质 ,使小动脉扩 张 ,促进致痛物质的代谢产物排除。在热的作用下 ,可使体 内抗体和补体增加 ,巨噬细胞系统功能和吞噬细胞的吞噬功 能加强 ,增强机体免疫力。调节植物神经生理平衡 ,改善盆 腔脏器血液循环和淋巴循环 ,缓解腹痛、腰痛症状 ,因此体外 短波具有消炎作用 ,也促使药物易进入病灶区而发挥作用 , 增强药物疗效 ,从而对促进输卵管通畅起良好作用。但单纯 体外短波治疗输卵管积水对输卵管内的液体难以完全吸收 , 因此本组中的胚胎种植率、临床妊娠率和早期流产率均较其 他两组有显著性差异。 体外短波治疗加经阴道抽吸输卵管积水组和输卵管切 除术组的胚胎种植率、临床妊娠率和早期流产率均无显著性 差异 ,但异位妊娠率有显著性差异。这可能是由于体外短波 治疗的作用机理 ,改善局部血液循环 ,提高对炎症的吸收作 用。以及抽吸输卵管积水把输卵管内的液体压力降低 ,防止 了积水流向宫腔 ,阻断了宫腔积液对胚胎着床的干扰 ,提高 了输卵管积水患者的胚胎种植率和临床妊娠率 ,降低了流产 率 ,但病变的输卵管依然存在 ,因此不能减少异位妊娠的发 生。而且经阴道抽吸输卵管积水的方法操作简单 ,对病人的 损伤少、痛苦小 ,门诊可以进行 ,所需的费用低廉 ,患者更乐 于接受 ,但缺点是输卵管积水容易复发 ,且不能减少异位妊 娠的发生。在临床工作中究竟采用哪一种方法要在病人充 分知情的条件下 ,综合各方面的因素 ,作出最终的选择。 参 考 文 献 [ 1 ]Nackley AC, Muasher SJ. 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