下腰痛与慢性前列腺炎的关系

塞旦医堂苤壶!Q!Q生筮堑鲞蔓!!塑 下腰痛与慢性前列腺炎的关系 黄建民丁新民 摘要 目的：探讨下腰痛(10wbackpain，LBP)与慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)的关系，提高LBP 的诊治水平。方法：以2008年6月至2009年12月问在我院骨科门诊就诊的以LBP为主诉的男性患者及泌 尿外科门诊就诊的cP患者为研究对象。统计非特异性下腰痛(NLBP)中cP的发生率，及cP中NLBP的比 例，并采用对照研究方法比较两科联合治疗与单一专科治疗的效果差异。结果：骨科就诊LBP患者中NLBP 占81．7％。NLBP患者中有CP的，占43-3％，其中年龄在20～60岁患者中占60．3％。首诊在泌尿外科的CP 患者中20．5％(107／522)有LBP症状，其中，NLBP100／107例占LBP患者的93．5％。两科联合治疗的有效率 明显优于单一专科治疗(P<0．05)。结论：cP有可能是男性LBP的主要病因之一，尤其是青中年NLBP患者 应该请泌尿外科会诊，行cP方面的检查，联合诊治。对于有LBP症状的cP患者也应该请骨科会诊，与泌尿 外科联合诊治。 关键词腰痛； 慢性前列腺炎； 联合治疗 下腰痛(10wbackpain．LBP)是骨科常见的主 诉症状，约占骨科门诊患者的1／3，其病因复杂，诊 治比较棘手。慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP) 是男性常见病，其I临床表现复杂多变．LBP是其常 见症状之一。这两种病的诊治方面的研究报道很 多，但两者之间相互关系的研究尚未见报道。本文 分析2008年6月至2009年12月我院骨科门 诊及泌尿外科门诊患者的资料。回顾对照研究LBP 与CP的关系，以提高LBP的诊治水平。一 1对象与方法 1．1研究对象2008年6月至2009年12月间在 我院骨科门诊就诊的以LBP为主诉的男性患者共 计246例，年龄18—85岁，平均(39．50±18．23) 岁。在我院泌尿外科门诊就诊的CP患者522例，年 龄17—69岁，平均(25．55-I-17．20)岁，其中有LBP 者107例，年龄(27．61-t．-13．68)岁。 1．2方法 1．2．1 LBP诊断方法骨科就诊的LBP患者，首 先病史采集、体格检查，然后选择适当的实验室与 影像学检查，实验室检查一般包括血尿常规、血生 化检查、血沉测定、ASO、RF、HLA．B27等。影像学 检查一般包括X线、CT、MRI、放射性核素等。必要 时行肌电图、组织病理检查、骨密度的测定等⋯。对 查不出明确病因的非特异性下腰痛(NLBP)患者均 doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2010．11．040 作者单位：523900广东省东莞市太平人民医院骨科(黄建 民)；523902广东省东莞市虎门医院泌尿外科(丁新民) 通信作者：丁新民 E-mail：dxm42003C酚ahoo．eom．cn 1969 请泌尿外科会诊，以明确有无CP。 1．2．2 CP诊断方法通过病史、体征、尿液、前列 腺液化验，必要时B超检查、前列腺液培养等，根据 泌尿外科诊断治疗指南L2]确诊有无CP。泌尿外科 就诊的已确诊为CP且有LBP症状者均请骨科会 诊，进一步诊治。 1．2．3首诊骨科的LBP治疗对已查出LBP明确 病因的。针对病因治疗；NLBP患者排除cP者采取 药物治疗、物理治疗、体育锻炼等综合治疗[13；对已 确诊有CP的NLBP患者根据就诊的先后编号，根 据随机数字表，随机分为两组。实验组A同时行两 科联合治疗，对照组A只行骨科综合治疗，CP的治 疗方法遵照泌尿外科诊断治疗指南【2]。由泌尿外科 施行。 1．2．4 首诊泌尿外科CP伴有LBP患者的治 疗 已确诊为CP且有LBP症状者经请骨科会诊。 查出明确LBP病因的针对病因治疗，不作为本组 研究对象：cP伴有NBLP者随机分为两组，实验组 B同时行两科联合治疗．对照组B只行单一CP治 疗。 1．2．5疗效判定所有纳入试验的对象治疗2周 后判断疗效。LBP程度的判定方法应用打分法。以 10分为最严重，0为无疼痛，治疗前后的分值比较， 分值减少50％以上判定为有效，减少不足50％为无 效，计算治疗的有效率。 1．3 统计学方法 应用IPSSl1．5对数据进行x2 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 骨科就诊的246例LBP患者中201例为 万方数据 NLBP。占81．7％。201例NLBP中87例有CP，占 43．3％。其中20—60岁之间的131例患者中79例 有CP，占60．3％。首诊在泌尿外科的522例CP患 者中20．5％(107／522)有LBP症状，其中100例为 NLBP，占19．1％，NLBP占BLP患者的93．5％。实验 组A(或B)LBP治疗的有效率明显优于对照组A (或B)(P<0．05)。见表1。 表1治疗2周后两种治疗的疗效比较 例 3讨论 LBP是指后背的腰、骶部的疼痛或不适感， 可伴或不伴有下肢放射痛，是骨科、运动医学和 康复医学中常见的疾患⋯1。以LBP为主诉来骨 科门诊就诊的患者占骨科日常门诊量的l／3左 右，该病的主要特点为发病时间早、发病率高、 容易复发。LBP的病因有很多。比较常见的有损 伤、退变、肿瘤、先天、炎症以及其他疾患等。常 用的诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室 与影像学检查等．实验室检查一般包括血尿常 规、血生化检查、血沉测定、ASO、RF、HLA—B27 等。影像学检查一般包括x线、CT、MRI、放射性 核素等。还有其他一些检查手段可以应用，如肌 电图的检查可以了解神经肌肉的生物电活动从 而判断其功能状况：组织病理检查可以明确诊 断：骨密度的测定可发现有无骨质疏松的存在 等等。 虽然LBP诊断手段很多，然而目前却有85％ 左右的下腰痛患者的病因未明，只被笼统地归类 为NLBP[3)，因而无法得到针对性的治疗。NLBP 是指临床观察不到确切的组织病理学改变，又不 能通过客观检查明确其病因的一类腰痛总称，诊 断上首先要排除肿瘤、结核、骨折、明确感染、坐 骨神经痛或根性痛综合征等脊柱疾患，其症状为 急、慢性腰骶、臀部的疼痛，可伴有股部疼痛、麻 木。 有些NLBP患者可以从腰部构造本身的疾病 以外找到病因．比如肝脏、胆囊、胰腺等腹腔内疾病 引起的疼痛和牵涉痛：还有子宫、卵巢、膀胱等后腹 膜的内脏器官引致的牵涉性疼痛。随着医学模式的 转变及康复医学的发展．心理因素在下腰痛中的作 塞旦匿堂盘查2Q!Q生箜堑鲞箜!!塑 用越来越受到人们的重视。研究表明。心理因素与 LBP的发生、发展及预后有较高的相关性．如伴癔 病或抑郁症的精神性疼痛等⋯。 从本研究可以看出43．3％的NLBP男性患者 中有CP，20～40岁之间的患者中CP占60．3％，骨 科治疗的同时联合CP的治疗．效果明显优于单一 的骨科治疗。可见CP可能是青中年男性NLBP的 常见病因之一。 CP是指前列腺在病原体或(和)某些非感染 因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排 尿异常等症状为特征的一组疾病。是成年男性常 见病之一。可见于各个年龄阶段的成年男性，50岁 以下的成年男性患病率较高．其发病机制未明[23， 病因学十分复杂，临床表现也复杂多变，个体差异 很明显．在我国LBP是其常见表现之一，从本研究 可以看出20．5％的CP患者有LBP症状，其中 28．9％的患者发现有骨科问题．71．1％的患者查不 出腰部构造本身的病变。CP出现LBP的机制可能 与牵涉痛有关，也可能与精神、心理因素有关，因 为经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在显著 的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、压抑、 疑病症和癔病，甚至自杀倾向。消除精神紧张可 使症状缓解或痊愈[z，引。本研究发现对CP并发的 LBP．联合治疗组症状缓解时间明显优于单科治 疗。机制可能是精神、心理作用。另一方面可能是 CP所导致的精神心理因素的变化可引起非自主 神经功能紊乱，造成腰骶部神经肌肉功能失调及 变性，局部的理疗的有助于调节神经肌肉的功能， 缓解症状，作为一种良性刺激放射性促进CP其他 症状的缓解。 总之．CP有可能是男性LBP的病因之一，尤 其是青中年NLBP患者应该请泌尿外科会诊，行 CP方面的检查．对于有LBP症状的CP患者也应 该请骨科会诊，以排除有无腰骶部病变。对于有 LBP表现的CP患者建议骨科与泌尿外科联合治 疗。 4参考文献 [1]梁新军，夏仁云，夏侃．下腰痛的诊断与治疗[J]．中国疼痛学 杂志，2005，11(1)：41—42． [2]那彦群．2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北 京：人民卫生出版社，2007：119—144． E3]张振虎．康复治疗青少年运动员非特异性下腰痛[J]．中国疼 痛医学杂志．2009，15(5)：314—315． [4]邸晓兰．前列腺炎患者的心理问题[J]．广东医学，2008，29 (10)：1604-1605． (收稿：2010一01—25编辑：吴淑金) 万方数据