论未病先防及中医养生

2010年第31卷第2期 云 南 中 医 中 药 杂 志 91 论未病先防及中医养生 孙 艳 (天津市南开医院，天津 300100) 摘 要：“治未病”一直被认为是中医的至高理念和境界， 涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面，本文从外邪、七 情及饮食的病因角度论述未病先防这一层面及相关的中医养 生方法。 关键词：治未病；病因；中医养生；预防 中图分类号：R247．1 文献标识码：A 文章编号：1O07—2349(201O)02--0091--03 “未病”一词首见于《素问 ·四气调神大论篇》：“是故圣人 不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后 药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚矣”。 先贤以形象的比喻阐明了“治未病”的重要性，告诉好的医生 最需要去做的是未雨绸缪，防患于未然，而不是当病已成、乱 已成才去亡羊补牢。所以“治未病”一直被认为是中医的至高 理念和境界，这一思想是杏林人士头脑中最不可或缺的。下 面就“未病先防”进行论述。 1 “治未病”概念及内涵 “治”的含义，是管理、治理的意思。“治未病”，就是采取 相应措施，维护健康，防止疾病的发生与发展。严格来说，“治 未病”涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面，强调人们 应该注重保养身体，培养正气，提高机体的抗邪能力，达到未 生病前预防疾病的发生，生病之后防止进一步发展，以及疾病 痊愈以后防止复发的目的_】]。 2 未病先防及中医养生 中医学认为临床上没有无原因的证候，任何证候都是在 某种原因的影响和作用下，患病机体所产生的一种病态反应。 宋代陈无泽归纳了先前的种种病因分类方法，提出了较为全 面的“三因学说”：“六淫，天之常气，冒之则先 自经络流入，内 合于脏腑，为外所因；七情，人之长性，动之则先自脏腑郁发， 外形于四肢，为内所因；其如饮食饥饱 ，叫呼伤气 、金疮蹯折 ， 疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因”。未病先防就是 将病因侵袭人体的通路阻断。 2．1 外因致病的预防 外因致病是指风、寒、暑、湿、燥、火六 种不同的气候变化异常，加之人体正气不足，抵抗力下降，六 淫侵犯人体发生疾病，人的正气是致病的必要条件，正所谓 “正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。自然气候的变 化无法改变，但人体可以主动去适应各种外环境的变化。另 外，正气足与不足、抵抗力强与不强也可以通过很多途径进行 干预，这即是中医养生保健。 中医认为“天人相应”、“天人合一”、“人与天地相参，与日 月相应”，人与自然是息息相关的。张景岳云 ：“春应肝而养 生，夏应心而养长，长夏应脾而变化，秋应肺而养收，冬应肾而 养藏”。人类首先要做到的是顺应四时，顺应春生、夏长、秋 收、冬藏的动态变化。《素问 ·四气调神大论》云“春三月，夜 卧早起，广步于庭 ，被发缓形 ；夏三月，夜卧早起，无厌于 日，使 志无怒；秋三月，早卧早起，与鸡俱兴；冬三月，早卧晚起，必待 日光”。指出起居顺应四时。孙思邈《千金方》说：“春省酸增 甘养脾气，夏省苦增辛养肺气 ，长夏省甘增咸 以养肾气 ，秋省 辛增酸养肝气，冬省咸增苦以养心气”。元代忽思慧在《饮膳 正要》说：“春气温，宜多食麦以凉之，夏气热，宜食菽以寒之， 秋气燥，宜食麻以润之，冬气寒，宜食黍，以热性治其寒”。强 调了饮食顺应四时。另外，情志顺应四时亦是非常重要的，做 到春三月 “使志生”；夏三月 “使志无怒”；秋季三月 “收敛神 气”而“志安宁”；冬三月“使志若伏若匿”。这样人体就能够与 自然变化同步，从而免受六淫邪气的侵袭。 顾护并增强人体正气是抗病的根本，中医的方法很多，黄 帝内经《灵枢 ·病传》就记载有导引行气、乔、摩、灸、熨、刺、火 芮及饮药。(1)导引：是古代的一种健身方法，也深受现代人 的推崇并得到了推广及应用，这种方法是由意念引导动作，配 合呼吸，由上而下或由下而上地运气，相当于现在的气功或体 育疗法。三国时期的华佗把导引术归纳为 5种，名为“五禽 戏”，即虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏和鸟戏。此法能够使人体气机 调达、血运顺畅，达到强身健体、延年益寿的目的。(2)乔、摩： 即按跷和按摩，相当于现在的点穴及推拿按摩，此法可使局部 血管扩张，增加血液和淋巴液等循环，或使一部分血液郁滞于 局部，促进病理产物的消散；调节肌肉机能，缓解病理紧张并 促进排出有毒代谢产物；影响神经机能，或解除疲劳，从而达 到强身健体的目的。后人对这种方法多有发挥，例如足疗就 是乔、摩术的分支，它的理论基础是全息经络学说，全身脏腑 在足部有相应的对应区，按摩点揉足部这些区域能促进气血 运行、调节内脏功能，从而舒通全身经络；SPA是新兴的一种 保健方法，虽然并非源于中华，但其理论与中医思想有异曲同 工之妙，SPA精油按摩即是乔、摩的一种创新，再配合水疗，便 能达到愉悦身心、预防疾病的效果。(3)灸、熨：即灸法及熨 法。灸法是指应用高温(主要是艾药或其他物质燃烧后产生 的温热)或低温 ，或者以某些(对皮肤有刺激作用的药物 或其他物质)直接接触皮肤表面后产生的刺激，作用于人体的 穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法。熨 法是用布包裹炒热的药物或用特制的熨引器，热熨人体的某 些部位，相当于热敷。关元、气海、足三里、大椎等穴位都是常 用于艾灸的保健要穴，艾灸可以赔补正气，提高机体御病能 力。热熨亦有温通筋络、温运脾胃的保健作用。(4)刺、火芮： 92 云 南 中 医 中 药 杂 志 2010年第31卷第2期 刺即针刺，火芮即火针。《灵枢 ·逆顺》日：“上工，刺其未生者 也。其次，刺其未盛者者也。其次，刺其已衰者也⋯⋯”提出 了针灸可以在疾病“未生”、“未盛”时应用。《素问·遗篇 ·刺 法论》中记载了预先针刺五脏六腑的原穴，可预防邪气侵犯脏 腑，并认为：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非 治疾也，故要修养和神也”。预先针刺使“补神固振，神气不 散，神守不分”，从而达到预防疾病发生的目的l2]。(5)饮药： 提到中药，须首先讨论体质辨证，当然以上的几种方法也需要 辨证，只不过中药的运用和辨证论治更加密不可分。体质辨 证是辨证论治的拓展，体质是受先天之禀赋、后天调摄所形成 的个体特性，是机体在组织结构、生理机能等方面形成的特殊 素质[3]。体质辨证确切的说应该叫做体质辨证论治，即辨明 不同类型的体质，运用药物的偏性来调整人体的偏性，从而达 到阴阳平衡、气血调达的目的。临床上一般将体质分为9种 基本类型，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热 质、瘀血质、气郁质、特禀质。可以通过补益药、祛痰化湿药、 活血化瘀药、疏肝理气药等改善人体先天的不良体质，从而预 防疾病的发生。 2．2 七情致病的预防 当代医务工作者刚刚意识到生物医 学模式存在弊端，现代医学正面临着向生物一心理一社会医 学模式的全面转变的阶段，而中国医家早在 2千年前就已经 体察到了七情可以作为一种致病因素影响着疾病的发生与 发展。 情志，即指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪。祖 国医学将五脏分别对应五种情志，简称“五志”，肝在志为怒， 心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。《内经》 明确指出“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气 结”，情志的变化影响人体的气机，过度的情志变化可使脏腑 气机逆乱，气血失调，诱发疾病生成。同时，脏腑气血的变化， 也会影响情志的变化，如《素问·调经论》说：“血有余则怒，不 足则恐”。《灵枢 ·本神》又说：“肝气虚则悲，实则笑不休”。 情志变化是内科杂病的常见病因，如现代医学所说的上 消化道出血、高血压、脑卒中、冠心病就与过怒有关，从古书中 可以找到，《素问 ·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血 菀于上，使人薄厥”。《素问 ·举痛论》云“怒则气逆，甚则呕血 及飧泄”。《红楼梦》里的林妹妹患上肺痨与其过悲及抑郁有 关，《素问 ·举痛论》说 ：“悲则心气急，肺布叶举，而上焦不通 ， 营卫通利，故气缓矣”。另外，胃炎、胃溃疡、癌症多与思虑过 度有关，二便失禁、骨痰痿厥、遗精多与恐惧过度有关⋯⋯。 既然七情能导致如此众多及严重的疾病，那么加深情志养生 的理念就势在必行了。 情志养生首先要做到的是晋代葛洪的“十二少”。《抱朴 子 ·养生论》云：“所以保和全真者，乃少思、少念、少笑、少言、 少喜、少怒、少乐、少愁、少好、少恶、少事、少机。夫多思则神 散，多念则心劳，多笑则脏腑上翻，多言则气海虚脱，多喜则膀 胱纳客风，多怒则腠理奔血，多乐则心神邪荡，多愁则头鬓憔 枯，多好则志气倾溢，多恶则精爽奔腾，多事则筋脉干急，多机 则智虑沉迷”。葛洪所言“十二少”似乎与如今浮躁的社会形 势格格不入，其实不然，在这个与时俱进、只争朝夕的时代，很 多人在“金钱至上”的理念驱动下疲于奔命，“过劳死”屡见不 鲜，诸多成功人士纷纷倒在了病榻上，“致虚极，守静笃”的养 生理念着实显得弥足珍贵。在纷繁芜杂的社会环境下，要保 持清心寡欲、逍遥自在、不与物迁的本性，做到为而不争、荣辱 不惊、厚积薄发，实现 自我的社会价值，却不争名逐利、随波逐 流。只有拥有这样的境界，才能“恬淡虚无，真气从之，精神内 守”，疾病不来。 保持一颗乐观的心态，是情志养生中必不可少的。乐观 是一种积极正面的精神状态，良好的心情对健康的积极作用 是任何药物都无法代替的。当然，生活中不可能没有烦恼、悲 观的时候，需要去调整。美国心理学家霍特举过一个例子：有 一 天，友人弗雷德感到意气消沉。他通常应付情绪低落的办 法是避不见人，直到这种心情消散为止。但这天他要和上司 举行重要会议，所以决定装出一副快乐的表情。他在会议上 笑容可掬，谈笑风生，装成心情愉快而又和蔼可亲的样子。令 其惊奇的是，不久发现 自己果真不再抑郁不振了。弗雷德无 意中采用了心理学研究方面的一项重要新原理：装着有某种 心情，往往能帮助他们真的获得这种感受——在困境中有 自 信心，在不如意时较为快乐。此外，还可以通过向旁人倾诉、 拓展兴趣爱好、加强体质锻炼来达到调整情绪的目的。 2．3 饮食致病的预防 金疮蹯折，疰忤附着等不内外因多数 情况是人力无法扭转的，本文不作论述。饮食是人类生存和 保持健康的必要条件，但是饮食不节会影响人体的生理功能， 使气机紊乱或正气损伤，产生疾病。 饮食养生首先要做到饮食有节，饮食有节是指饮食要定 时定量。(1)饮食要定时：《吕氏春秋 ·季春纪 ·尽数》日“食 能以时，身必无灾”。有规律地定时进食，可以保证人体消化 吸收过程有节奏地进行活动，使脾胃功能协调配合，有张有 弛，维持平衡状态。《灵枢 ·平人绝谷》说：“胃满则肠虚，肠满 则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃 居”。指出只有定时进食，使胃肠保持更虚更满的功能活动， 才能使胃肠之气上下通畅，保证食物的消化及营养物质的摄 取和输布正常进行。我国传统的饮食习惯是一日早、中、晚三 餐，《养病庸言 ·六务》说：“早餐必在寅卯之间，中餐必在午 前，晚餐必在戌前，此精其时也”。经现代研究证明，早上7点 前后、中午 12点前后及晚上 6点前后，这三个时间内人体的 消化功能特别活跃。所以经常有规律地定时进餐，养成 良好 的饮食习惯 ，于胃肠的消化吸收功能是大有裨益的。另外，由 于老年人脾胃功能薄弱，也可少食多餐，如《寿亲养老新书 · 饮食调治》说：“尊年之人，不可顿饱，但频频与食，使脾胃易 化，谷气长存。”(2)饮食要定量：即饮食饥饱适度。中医学认 为，维持人体生命活动的物质基础是依赖水谷精微所化生的， 若饥而不能食，渴而不得饮，气血生化无源，脏腑组织失其濡 2010年第31卷第2期 云 南 中 医 中 药 杂 志 93 舒血宁注射液联合西药治疗高血压病 45例 王 清 (云南省石屏县人民医院中医科，云南 石屏 662200) 关键词：舒血宁注射液；高血压病；中西医结合疗法 中图分类号：R541．3 文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2010)O2一OO93—01 高血压病为临床心血管常见、多发病 ，随着生活环境的变 化，饮食结构的改善，近年发病率逐年上升，发病年龄逐渐提 早，对社会及人类健康危害进一步加大。笔者近 6 a采用舒血 宁注射液配合西药治疗本病，取得良好效果，现报道如下。 1 临床资料 ’ 诊断标准参照《内科学》教材第 6版。排除诊断：所有患 者均排除嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾衰、柯兴氏综 合征等继发性高血压。将 85例患者(均为住院患者)随机分 成 2组。治疗组 45例，男 25例，女 20例；年龄 27~81岁，平 均年龄49岁；病程 6个月～22 a。对照组 4O例，男22例，女 l8例；年龄 29~80岁；平均年龄 5O岁；病程 3个月～21 a。2 组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有 可比性。 2 治疗方法 2．1 对照组 采用西医常规治疗，低盐低脂饮食，适当锻炼 ， 调节情绪，戒烟限酒。口服药物：倍他乐克片 25 mg Bid，依那 普利片 5 mg Bid(发作干咳、呛咳难以忍受者，改服厄贝沙坦 片 75 mg Qd)。 2．2 治疗组 在对照组基础上，加用舒血宁注射液 20 mL加 入5 葡萄糖注射液(糖尿病患者改为生理盐水)250 mL中静 脉滴注，每日1次，14 d为 1个疗程，间隔5 d后，续注第2疗 程，2个疗程后观察疗效。 3 疗效标准与治疗结果 3．1 疗效标准 显效：舒张压下降并达到正常，或虽未正常， 但下降≥20 mmHg；有效：舒张压下降虽未达10 mmHg，但已 正常，或收缩压下降≥30 mmHg；无效：未达到以上效果者。 3．2 治疗结果 见表 1。 表 1 2组临床疗效比较 与对 照组 比较 ， P