计划生育

null 生育 计划生育实行计划生育是我国的一项基本国策。 计划生育工作具体包括：晚婚；晚育；节育(避孕和绝育)；提高人口素质（优生优育）。 null避孕（Contraception）：是一种不妨碍正常性生活与身体健康，而能根据夫妇的意愿暂时阻止受孕的科学方法。 null目前常用的避孕法： （1）工具避孕法（宫内节育器、阴道隔膜、阴茎套等）; （2）药物避孕法（有口服、注射、阴道用药及皮下埋植等）; （3）安全期避孕。 null绝育（sterilization）：通过人为的方法，使要求不再生育者达到永久阻止受孕的目的，为计划生育重要措施之一。null女性绝育术是以手术切断结扎、电凝、环夹输卵管，以达到女性断绝生育能力，如输卵管结扎术。 男性绝育术: 输精管结扎术。 第一节 工具避孕法 第一节 工具避孕法 一. 宫内节育器（intrauterine device，IUD） 一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法。是我国目前使用最多的避孕方法。 null（一）种类 1. 惰性宫内节育器 为第一代IUD，国内主要为不锈钢圆环。 2. 活性宫内节育器 为第二代IUD。内含有活性物质（金属、激素、药物、磁性物质），避孕效果高。 （二）避孕原理（二）避孕原理 IUD作为一种异物，子宫内膜受异物刺激，导致一种无菌性炎性反应，通过局部效应发挥其避孕作用，与以下几个因素有关： 干扰着床 影响受精卵发育 宫腔内环境改变（吞噬精子） 宫腔内炎症细胞增多，毒害胚胎。 免疫性抗着床 null带铜：同上；子宫内膜细胞代谢异常；影响精子获能。 含孕激素：子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化；宫颈黏液变稠；影响精子代谢。 （三）宫内节育器放置术 （三）宫内节育器放置术 将某一种节育器放入子宫内，从而达到避孕目的的一种手术。 适应症：适应症： 凡已婚妇女要求放置而无禁 忌症。 禁忌症：禁忌症：1.妊娠或妊娠可疑；2. 月经频发、月经量过多；3.生殖道急性炎症；4.生殖器官肿瘤；5.宫颈过松、重症陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；6.严重全身性疾患；7.子宫畸形；8.宫腔大于9cm或小于5.5cm。 宫内节育器的放置宫内节育器的放置1、术前检查：询问病史、体格检查、妇科检查 2、放置时间 3、节育器大小选择 4、手术步骤：排尿、探宫腔，叉入法；钳入法；套管法。 5、术后注意事项：休息3天，2周内忌性交 及盆浴，3月内注意有无脱落，定期随访。 （五）宫内节育器的副反应（五）宫内节育器的副反应 1. 出血：少量不处理，量》100ml（见于3个月内），或止血、抗感染——大于2周，取环+刮宫送检。 处理：抗纤溶治疗 纠正贫血， 治疗无效取出。 2. 腰酸腹坠胀感 （六）宫内节育器的并发症（六）宫内节育器的并发症1. 子宫穿孔； 2. 感染； 3. 节育器嵌顿、异位：子宫壁损伤，IUD过大。 检查：X-线、宫腔镜、B超、腹腔镜。 处理：取出。 4. 脱落 5. 带器妊娠。宫内节育器取出术宫内节育器取出术1、适应症： 副反应治疗无效或出现并发症； 改用其他避孕措施或绝育； 带环妊娠； 计划再生育者； 放置期满需更换者； 绝经2年者。宫内节育器取出术宫内节育器取出术2.时间：经后3-7天。取出前确定节育器是否在宫腔内及其类型。（B超、X线、尾丝） 3取器方法 钩出法、夹出法 第二节 药物避孕 第二节 药物避孕 避孕药的种类： 一、短效口服避孕药 二、长效避孕药、针 三、速效避孕药——探亲避孕药 四、缓释系统避孕药——皮下埋植等 五、外用避孕药 药物避孕药物避孕[介绍] 人工合成的甾体激素药物（睾酮、孕酮、雌激素衍生物等不同比例配伍而成）避孕。 甾体类避孕药尽管在配伍、给药途径、方法、剂量上各有不同，但其共同的基本作用是使体内性激素水平发生变化。从而发挥其避孕作用。 避孕机制避孕机制 抑制排卵； 阻碍受精：宫颈粘液变稠； 阻碍着床：孕激素改变子宫内膜形态与功能；改变输卵管的功能。 药物避孕药物避孕 适应症：生育年龄的健康妇女。禁忌症禁忌症（1）严重心血管疾病； 孕激素——影响血脂蛋白代谢——加速冠状动脉粥样硬化。 雌激素——凝血功能亢进，血压增高，高血压病人服药后脑出血发生率增高。 （2）急、慢性肝炎和肾炎； （3）血液病或血栓性疾病； （4）内分泌疾病（如甲亢，糖尿病）；禁忌症禁忌症（5）恶性肿瘤、癌前病变，乳房有肿块； （6）哺乳期——避孕药抑制乳汁分泌； （7）产后未满半年或月经未来潮； （8）月经稀少或年龄大于45岁； （9）年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢早衰； （10）精神病患者生活不能自理者。 用法及注意事项用法及注意事项 1、短效口服避孕药：M5 1片 qdx22天 2、长效口服避孕药：M3-5 1片 隔25天服第二片，以后每隔28-30天服1片 不要漏服！若长期应用，停药半年方可妊娠。 远期安全性远期安全性不增加生殖器官恶性肿瘤的发病率 不影响日后生育 不影响子代发育 对人体三大代谢（糖、脂、蛋白）有一些暂时性改变，停药后可恢复正常。 长期服药应定期体检药物副反应药物副反应1.类早孕反应（3个月自消）； 2.月经改变（月经量少，甚至闭经）； 3.突破性出血； 4.体重增加（大于4.5Kg停药）； 5.色素沉着：少数。 第三节    其他避孕方法第三节    其他避孕方法一、安全期避孕——避开易孕期性生活而不用药具避孕，易孕期指排卵前后4-5天内。 不可靠，失败率20% 二 、紧急避孕：放置节育器或口服紧急避孕药。   其他避孕方法   其他避孕方法三、外用避孕药具：阴茎套、女用避孕套、阴道杀精剂 四、免疫避孕：导向药物避孕、抗生育疫苗。第四节    输卵管绝育术 第四节    输卵管绝育术 [定义]人工方法断绝生育能力的手术。 长期、有效的节育措施。阻碍精卵相遇结合。 一. 经腹输卵管结扎术 1. 适应症：自愿接受而无禁忌症；有严重全身性疾病不宜生育者。 2. 禁忌症： （1）各种疾病急性期； （2）全身情况不良不能胜任手术者； （3）严重的神经官能症； （4）24小时内两次体温》37.5℃。 3. 术前准备 （1）解除思想顾虑。 （2）手术时间选择：月经后3-4日；人工流产或分娩后；哺乳期或闭经妇女应排除早孕后。 （3）询问病史，体格检查，妇科检查，必要的辅助检查。 （4）备皮、皮试、排尿。 4. 麻醉：局麻或硬外麻。 5. 手术步骤；切口选择——提取输卵管——辩认输卵管——结扎输卵管（抽心包埋法，潘氏改良法等） null6. 术后并发症。 （1）出血、血肿； （2）感染； （3）脏器损伤； （4）失败再孕。 7 术后处理 二. 经腹腔镜输卵管绝育术 二. 经腹腔镜输卵管绝育术 1.禁忌症：腹腔粘连、心肺功能不全、膈 疝等，余同经腹手术； 2.术前准备：同经腹手术； 3.手术方法：电凝法，套扎法。 4.术后处理：术后静卧数小时后可下床活动，观察体温、腹痛及其他生命体征。 第五节 人工流产第五节 人工流产[定义] 吸宫术：妊娠10周内使用吸管深入宫腔以负压将胚胎或胎儿吸出体外。 钳刮术：妊娠11-14周通过吸引和钳刮的方法终止妊娠的方法。 为避孕失败的补救措施，不能直接作为节育方法。 吸宫术吸宫术[吸宫术]目前国内外最常用，电动负压吸引。 适应症：妊娠6－10周要求终止妊娠而无禁忌症；各种疾病不宜继续妊娠； 禁忌症： （1）各种疾病急性期；（2）身体状况不佳不能胜任手术，治疗平稳后可住院手术；（3）感染；（4）术前两次体温≥37.5℃。 吸宫术吸宫术〔术前准备〕查血常规 、 白带常规、尿HCG、B超检查。 [手术步骤] 排尿、术前后探宫腔、扩宫、吸引。 [注意事项] 术后检查绒毛，注意有无异位妊娠。 [术后处理] 抗生素及促进子宫收缩药，休息、禁房事及盆浴1个月随诊、指导避孕方法。 [人流近期并发症] （1）子宫穿孔 预防：术前应查清子宫大小及位置，谨慎操作，动作轻柔，扩宫颈从小号到大号，切忌暴力。 处理：诊断子宫穿孔，应停止手术，给予缩宫剂和抗生素，观察生命体征。 子宫穿孔后，患者情况稳定，胚胎组织未吸净者，可在B超或腹腔镜下清宫；尚未进行吸宫操作者，可等待1周后再清宫；发现内出血增多或疑有脏器损伤者应立即探查（剖腹或腹腔镜）。 （2） 人工流产综合征 预防：术前予精神安慰，操作轻柔，扩宫颈不用暴力，适当负压，勿反复吸宫。 处理：一旦出现心率减慢，静注阿托品0.5-1mg，效果满意。 （3） 吸宫不全 处理：无明显感染征象，应行刮宫，送病理检查，术后应用抗生素。 （4） 漏吸 处理：确属漏吸，再次吸宫； （5） 术中出血 处理：扩张宫颈后注射缩宫剂，同时尽快钳取或吸取组织物。 （6） 术后感染 处理：卧床休息，支持疗法，及时应用抗生素。宫内残留妊娠物者按感染性流产处理。 （7） 羊水栓塞 null[人流远期并发症]： 宫腔粘连，宫颈管粘连； 继发性不孕。 月经不调null[ 药物流产] 近几年最常用的是米非司酮配伍米索前列醇，妊娠7周内成功率93%，7%失败后急诊清宫。药流前B超确定宫内妊娠，排除宫外孕。 谢谢大家！