郑玉玲教授治疗癌症患者放化疗后疼

名 医 经 验 郑玉玲教授治疗癌症患者放化疗后疼痛的经验 王琳 (河南中医学院 2001 级研究生 ,河南 郑州 450008) 摘 　要 :郑玉玲教授以其多年丰富的临床经验 ,认为癌痛的病因病机包括邪气阻滞与正气亏虚。治疗上可运用祛风散 寒、化痰散结、清热解毒、理气、活血化瘀以及温阳益气、滋阴养血等法以止痛。 关键词 :癌症放化疗 ;疼痛 ;辨证治疗 ;名医经验 中图分类号 :R730. 52 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2392(2003) 04 - 0013 - 01 收稿日期 :2003 - 03 - 20 作者简介 :王琳 (1973 - ) ,女 ,助教 ,硕士研究生 ,中医内科肿瘤专业。 　　癌症疼痛是世界性医疗难 ,也是癌症患者最痛苦同时又 是最难控制的症状。根据 WHO 推测 ,目前世界上每天都有 350 万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日。在我国 ,晚期癌症患者疼 痛发病率约为60. 5 %[1 ] 。因此 ,积极而有效地控制癌痛 ,提高患 者的生活质量具有十分重要的临床意义 ,这也是医药界正在极 积探索的新课题。目前 ,西医止痛药在癌症晚期用量大 ,且有依 赖性、成瘾性和戒断性等副作用。而中医药治疗癌性疼痛有其 独特的优势并具有良好的疗效 ,祛邪而不伤正。导师郑玉玲教 授临证多年 ,学验俱丰 ,对癌痛的治疗具有独到的见解。 1 　病因病机 郑老师认为 :癌痛发生的原因主要有三个方面 ,即直接由癌 症引起的疼痛 ,癌症治疗后引起的疼痛 ,以及心理情志因素引起 的疼痛。其中放化疗后引起的疼痛约占 20 %。可见这一因素 在癌痛病因中占有不小的比例 ,是不容忽视的。其原因多是由 于癌症患者经过放化疗及手术后导致组织、血管及神经损伤 ,从 而产生疼痛。郑老师指出 ,癌痛的病因病机不外乎两方面 ,即邪 气阻滞与正气亏虚。邪阻脏腑经络 ,血气运行不畅 ,不通则痛。 此型包括 :阴寒内盛、痰饮凝结、火热蕴结、气机郁结、血行瘀阻 等。这些因素往往相互交错 ,互为影响。导致癌痛的病邪 ,每兼 “毒”性 ,如风毒、热毒、寒毒、火毒、痰毒 ,且疼痛不同于其他的疼 痛疾病。正气亏虚型包括阳气亏虚及阴血失养 ,即阳虚失温、气 血精津不足 ,使脏腑经络失于滋养 ,亦可出现疼痛。 2 　临床用药 治疗上 ,导师止痛的方法有多种 :祛风散寒止痛之法 ,用药 如川芎、细辛、川乌、草乌、寻骨风等 ;清热解毒止痛之法 ,用药如 半支莲、苦参、黄柏、栀子、龙胆草等 ;化痰散结止痛之法 ,用药如 半夏、制南星、天竺黄、贝母、白芥子、白附子等 ;理气止痛之法 , 用药如青皮、陈皮、木香、香附、厚朴、川楝子、八月扎、郁金等 ;活 血化瘀止痛之法 ,用药如桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、当归、乳 香、五灵脂等 ;温阳益气止痛之法 ,用药如党参、白术、仙茅、干 姜、花椒等 ;滋阴养血止痛之法 ,用药如麦门冬、天门冬、女贞子、 旱莲草、沙参、阿胶等。临床上应辨证灵活选用相应的止痛之法 及药物。 3 　典型病例 申某 ,女 ,47 岁 ,以恶性淋巴瘤化疗后半年导致全身疼痛为 主诉 ,于 2002 年 7 月 10 日来我院门诊求治。患者在 2002 年 1 月因右腋窝淋巴结肿大到河南省人民医院做病理穿刺 ,并行腋 窝淋巴结 (两个)摘除术 ,后病理切片送至北京协和医院 ,诊断为 非何杰金氏淋巴瘤。患者遂于 1 月份开始在省人民医院进行化 疗 ,药用 EPI、VCR、Vp - 16 等 ,至今已化疗了三个疗程。现病人 感全身骨痛、僵硬 ,久坐起身时感到行走困难 ,周身关节疼痛难 忍。舌质淡红 ,苔薄白 ,脉沉细。曾做检查 :抗“0”( - ) ,结核菌 素试验 ( - ) ,透视及血常规均正常。郑老师认为此乃化疗后伤 及人体阴阳气血 ,导致气血亏虚 ,运行涩滞 ,筋骨经脉失于滋养。 治以益气养血、舒筋通络为主 ,兼以益肾健骨、理气活血之法 ,以 求标本兼治。方用 :黄芪、伸筋藤、络石藤、海风藤、牛膝、香附、 补骨脂、骨碎补、透骨草各 15g ,当归、鸡血藤、生薏苡仁各 30g , 桑枝、地龙各 9g ,柴胡、川芎、焦三仙各 12g。水煎服 ,每日 1 剂。 半月后 ,患者复诊 ,自诉服药后全身疼痛明显好转 ,双手指关节 还有些僵硬 ,下蹲和起身时关节疼痛 ,纳眠尚可 ,舌淡 ,苔白 ,脉 沉细。郑老师遂在上方的基础上加了一味桂枝 9g 以温通经脉。 阳运则气血得运 ,经通则痛止。1 月后再诊 ,患者身痛己消失 , 只是手指微僵硬 ,夜间较甚 ,眠差 ,纳食可 ,二便正常 ,舌质暗淡 , 苔白 ,脉沉细。郑老师在上方基础上去络石藤、海风藤、补骨脂、 骨碎补 ,加知母 20g、夜交藤 15g、钩藤 9g 以改善睡眠及手指僵硬 症状。又 1 星期后 ,患者感觉全身基本情况良好 ,无不适症状。 4 　结语 中医认为癌症多属积聚、症瘕等范畴 ,其形成乃癌毒内侵、 气滞血瘀、痰凝湿聚、热毒内盛等所致。邪阻脉络 ,气血不利 ,经 络不通 ,“不通则痛”,故产生癌痛[2 ] 。中医对癌痛的治疗原则是 “以通止痛”,体现了“整体观念”及“辨证求因、审因论治”的观 点 ,对于指导临床实践有一定的价值。故医者临证既要辨病 ,更 要辨证[3 ] 。郑玉玲教授指出 ,癌痛的治疗与其他疾病一样 ,只有 辨清病因病机 ,分清邪正主次及虚实寒热 ,认证准确 ,随证用药 , 才能有良好的治疗效果。 参考文献 : [1 ] 　李同度. 晚期癌症患者的姑息性治疗 [J ] . 实用肿瘤杂志 ,1992 ,7 (2) :65 - 68. [2 ] 　韦艾凌. 湿敷Ⅰ号治疗癌症疼痛 35 例 [J ] . 辽宁中医杂志 ,1996 ,23 (8) :358 - 359. [3 ] 　刘昭坤 ,刘同珍. 芍药甘草汤为主治疗癌症晚期疼痛 40 例 [J ] . 新 中医 ,1997 ,29 (1) :32 - 33. ·31·中医药学报 2003 年第 31 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.