妇产科主治医师考试——子宫收缩

妇产科主治医师——子宫收缩 　　子宫收缩乏力对母儿的影响主要包括以下内容： 　　1.对产妇的影响 　　产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时引起脱水、酸中毒、低钾血症，均影响子宫收缩。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，也容易引起产后出血。 　　2.对胎儿的影响 　　协调性宫缩乏力使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 　　子宫收缩过强的处理原则主要包括以下内容： 　　1.协调性子宫收缩过强 　　有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。 　　2.不协调性子宫收缩过强 　　强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂，仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。狭窄环仍不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或出现胎儿窘迫征象，均应立即剖宫产。 　　宫收缩乏力的原因主要包括以下五个方面： 　　（1）头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 　　（2）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）失去正常收缩能力。经产妇使子宫肌纤维变性影响宫缩。子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 　　（3）精神因素：产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少、膀胱充盈、临产后进食不足、过多消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。 　　（4）内分泌失调：可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。 （5）药物影响：临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等，可抑制宫缩。 孕期的子宫经常会出现收缩，分生理性和病理性两种。 一、生理性 生理性子宫收缩自孕12-14周起即可出现，表现为不规则的无痛性收缩，孕妇可以感觉到腹部发紧，也可从腹部扪到子宫发硬，每日出现的次数稀少，以后随着妊娠进展，宫缩的频率和强度有所增加，但没有规律性，强度不会使宫腔内压力超过2KPa，所以没有分娩宫缩的疼痛咸。在生理性宫缩的作用下，子宫下段逐渐形成，宫颈趋于软化成熟，并且逐渐过渡到临产后的子宫收缩。 二、病理性 病理性子宫收缩见于流产或早产，孕期的病理性子宫收缩强度较大，可使宫腔内压力超过2KPa，故均为有痛性收缩。流产常伴有子宫出血，早产则表现为子宫规律性和有效性，如不及时处理，随即宫颈缩短，宫口扩大，并伴阴道血性分泌物，由先兆早产发展为不可免早产。