高血压急症药物治疗观察

高血压急症药物治疗观察 高血压急症药物治疗观察 四川省凉山州第二人民医院（615000） 杨 宁 王仕容 陈仁贤   百有免费在线资料库（www.lunwen118.com） 收集 摘要    目的：观察静滴乌拉地尔和硝普钠治疗高血压急症的疗效和安全性。：高血压急症88例随机分为两组，分别用硝普钠和乌拉地尔治疗，观察每组患者治疗后的血压及心率变化。结果：两组患者治疗后血压均明显下降（P<0.01），两组的率压积均较治疗前明显降低（P<0.01），乌拉地尔组率压积降低更明显。结论：静脉注射乌拉地尔治疗高血压急症起效快，显效率高，使用安全，无明显副作用，可作为高血压急症的首选药物。 关键词    高血压急症  乌拉地尔  硝普钠  率压积  疗效       高血压急症是临床危重症之一，具有高致残率的特点，血压越高，则危险性越高，因此必须采取有效措施以降低其发病率及死亡率。乌拉地尔是一种选择性的α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用［1］。本研究对高血压急症患者静脉给予乌拉地尔和销普钠治疗，初步探讨两者的疗效及安全性。 1 资料和方法 1.1 对象 选择2003年1月~2006年12月符合高血压急症诊断［2］的患者共88例（其中男49，女39），平均年龄59.6±11.7岁，随机分为两组。乌拉地尔组（Ⅰ组）44例（男26，女18），年龄59.9±12.6岁，并发心力衰竭3例；硝普钠组（Ⅱ组）44例（男23，女21），年龄59.2±11岁，并发心力衰竭2例。两组治疗前年龄、性别、并发症、血压等分别经t或x2检验，P>0.05。 1.2 方法 Ⅰ组给乌拉地尔50mg加入生理盐水50ml中，以30~60ug/kg.min泵入，根据血压调整泵入速度；Ⅱ组给硝普钠50mg加入生理盐水50ml中，以0.5~10ug/kg.min泵入，根据血压调整泵入速度。两组的目标血压值均为140~150/90~100mmHg。 1.3 观察指标 每10min记录血压及心率1次，并记录伴随症状和不良反应。 1.4 停药指征 ①出现不能耐受的副作用；②Ⅰ组用药达60ug/kg.min、Ⅱ组用药达10ug/kg.min，30分钟后血压仍无下降。 1.5 疗效判定标准 显效：收缩压（SBP）下降40mmHg以上和/或舒张压（DBP）下降20mmHg以上。有效：SBP下降10~30和/或DBP下降5~20mmHg。无效：SBP下降小于10mmHg和/或DBP下降小于5mmHg。 1.6 统计学方法 所有数据以x±s表示，治疗前后数据比较采用t检验。 2 结果 2.1 两组治疗前后血压及心率变化见表1。两组用药后较用药前SBP、DBP均显著降低，Ⅰ组较Ⅱ组降低更显著。两组降压治疗达到目标血压的时间分别为：Ⅰ组56±15min，Ⅱ组61±12min，无显著差异。     表1 治疗前及治疗后达目标血压、心率变化 x±s 组别 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 乌拉地尔组 44 216±21 126±8bc 121±15 80±6bd 130±8 79±10be 硝普钠组 44 214±23 131±9b 120±14 83±5b 130±11 104±9b     与治疗前比较bP<0.01；与硝普钠组比较cP<0.05,dP<0.01,eP<0.01。 2.2 率压积变化 治疗前Ⅰ组率压积高于Ⅱ组，治疗后两组率压积均显著降低，尤其Ⅰ组率压积反而显著低于组（P<0.01）。见表2。     表2 两组患者治疗前后率压积（xs,mmHg.次/min） 组别 例数 治疗前 治疗后 乌拉地尔组 44 28576±214b 9987±80bd 硝普钠组 44 27867±247 12976±82b     与本组治疗前比较，bP<0.01，与硝普钠组比较，dP<0.01。 2.3 其他 Ⅰ组无明显不良反应，3例伴发急性左心衰患者在应用乌拉地尔后症状明显改善，Ⅱ组并发低血压2例，心悸2例，伴发急性左心衰2例应用硝普钠后症状明显改善。两组治疗前后肝、肾功能无显著差异。 3 讨论 乌拉地尔是苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有外周和中枢双重降压作用。通过阻断突触后α1受体，扩张外周血管，降低外周阻力而降压，同时也有较弱的突触前α2受体阻滞作用，阻断儿茶酚胺的缩血管作用；其中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A(5-HT1a)受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈而起降压作用。该药在降低外周阻力的同时，对静脉血管亦有较强的舒张作用，还可降低肾血管阻力和肺动脉高压，但不降低心排血量和左室射血分数，不影响心、脑、肾的血液供应，不干扰血糖和血脂代谢，不引起水钠潴留［3］。而且不会引起反射性心动过速，在临床开放研究中，乌拉地尔对血压正常者无降压效果。     率压积是反映心肌耗氧量的直接相关指标，也是交感神经系统兴奋与否的表现形式［4~5］。结果表明两组治疗后交感神经兴奋性均有降低，但乌拉地尔组降低更显著。     虽然两药在副作用上无显著差异，但硝普钠需避光使用，易引起反射性心动过速，用药后有发生严重低血压及红斑性肢痛病［6］的情况，较高浓度应用后突然停药会引起症状反弹［7］，久用可引起氰化物中毒。乌拉地尔治疗高血压急症副作用较硝普钠轻微，使用方便，起效快，剂量易于掌握，不会引起血压骤降。笔者认为，可推荐乌拉地尔注射液作为高血压急症的首选治疗药物。 参考文献 1.Sheherd AMH, Human Pharmacology of Urapidil. Drugs,1988;35:34 2.刘力生.高血压.北京：人民卫生出版社，2001.725~733 3.Langtry HD. Mammen GJ, Sorkin EM. Urapidil. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential in the treatment of hypertension.Drugs,1989;38:900 4.Lund-Johansen P. Blood pressure and heart rate responses during physical exercise in .hypertension: modifications by drug treatment［J］. Eur Heart J, 1999;1:10~17 5.White WB, Sica DA, Calhoun D, et al. Preventing increases in early-morning blood pressure, heart rate, and the rate-pressure product with controlled onset extended release verapamil at bedtime versus endlapril, losartan , and placebo on arising［J］. Am Heart J,2002;144(4):657~665 6.Chan MK, Tucker AT, Madden S, et al. Erythromelalgia: an endothelial disorder responsive to sodium nitroprusside［J］. Arch Dis Child,2002;87(3):229~230 7.何争，贾国良，巩晓兴，等.高浓度硝普钠治疗顽固性心衰［J］.陕西医学杂志，1998;27(5):294~296