心身疾病 02

1心理评估及诊断的方法 1心理评估及诊断的方法 （1与患者本人或家属进行会晤（会谈法）； （2生活史的记录和资料的收集（史料法）; （3）测验与实验法（其分类：测验认知能力类； 测验情绪情感类； 测患者的意志品质和个性类）； （4观察评定法； （5产品分析法。 2心身医学研究对象： 3心身疾病预防 三级预防(1)普遍性预防-改变膳食结构，适当的运动，改变不良生活习惯(2)选择性预防-高危人群，教育，了解高危因素(3)针对性预防-患者或高危因素个体3海因罗斯首先提出“心身医学” 4心理动力学方向代表人物： 亚历山大 邓巴 5心理生理学方向代表人物： 八埔洛夫 坎农 塞利 6 哪三类人易患心身疾病? （1应急易感人格，A型人格 （2非理性不合逻辑人格 （3）焦虑反应人格 7心身医学的研究方法 （1流行病学的调查 （2临床观察 （3动物实验 （4心理测验 （5）个案分析 8心身疾病的发病特点 （1以躯体症状为主要表现 （2发病与心理社会因素密切相关 （3）累及部位多是自主神经支配的某一器官或系统 9腹式呼吸训练法用于治疗过度换气综合症步骤: (1向患者解释症状与过渡换气之间的联系 (2让患者学习争取的呼吸方法即腹式呼吸，缓慢呼吸 (3)换着接受20次腹式呼吸训练 每次1小时2-3个月为1疗程 10心身疾病的分类 按躯体病变症状分 （1功能性：有心理社会因素引起的躯体功能性病变的疾病 （2）器质性：有心理社会因素引起的器质性病变的疾病 11 心里紊乱分哪三类： （1心理问：近期内发生的内容尚未泛化的反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态，患者的心境和情绪产生一定波动但思维和人格比较正常 （2心理障碍：初始反应剧烈，持续时间久，内容充分泛化和自身难以克服的心理紊乱状态，表现不仅有情绪还会出现思维错误，人格缺陷 （3）心理疾病边缘：产带有异常精神现象（早起状态）精神病缓解期病态人格。 12 心身反映： 心理社会因素所导致的暂时性生理反应 。心身障碍：心理社会因素所导致的器质性病变的功能异常或自感身体不适。 原发性心身疾病：由社会因素所导致的躯体疾病 继发性心身疾病：由躯体疾病所致的心理障碍。身心障碍：机体对躯体疾病做出的生理反应。 13冠心病; 由于冠状动脉和分支狭窄伙阻塞所致的心肌缺血。 心身临床表现： （1躯体表现：症状：胸闷，心慌，气短，活动后更甚，重症可见胸痛。体征：血压升高，心率加快 （2心理表现：个性特征（A型人格），情绪障碍。 社会心理因素: （1社会心理应激 （2个性心理特征 （3情绪上的焦虑、抑郁、N过敏。 心理治疗： （1支持性治疗 （2松弛治疗 （3生物反馈治疗 （4情绪稳定剂 （5不良行为矫正 心身诊断： 心理诊断 1躯体诊断：典型的临床表现和症状特点；心肌缺氧的实验室依据。 2心理诊断：A型行为评定——A型趋向；MMPI测验-----T,D,PT分升高心身预防：良好的饮食和生活习惯；及时发现和治疗躯体疾病；培养良好的心理品质心身治疗：药物治疗A血管紧张素抑制剂及抗心B原则β受体阻滞剂及血压治疗C胆固醇的控制和戒烟D;dm的控制和饮食控制E教育及运动。 14高血压： 以A血压升高为主要表现的临床综合症。 心身表现 （1躯体表现：早期多无症状，中后期有心悸、头晕、心前区痛；体征：主动脉瓣第二心音亢进；并发症：见于脑心肾。 （2心理表现：精神质倾向，性格较为内向，脑衰弱。 心身诊断： （1临床诊断：分期（据靶器官损害程度）： 一期，无器官损害； 二期，至少有一个靶器官受损； 三期，出现靶器官受损的临床表现。 （2）心理诊断：个性（EPQ测量，E分降低，N分升高，内倾——神经质人格）心理状况评定（SCL-90,总分和因子分均高） 15心身疾病的特点： （1以躯体症状为主要表现； （2）发病及病程与心理社会因素密切相关； （3）累及部位多是与自主神经相关连或匹配的某一器官或系统。 16完整的心身诊断应包括以下4个方面： （1病人的人格、性格特点、类型 （2病人目前的心理和情绪状态 （3致病的心理社会因素 （4躯体疾病的诊断 糖 尿 病 1定义：不同病因导致的内分泌代谢障碍，以血糖升高为主。 2病因病机： 1社会心理因素：（1）生活事件 （2）行为方式 （3）个性特征 （4）不良的生活习惯 2、生物因素：(1)遗传因素 （2）肥胖 （3）免疫和内分泌的改变 3心身临床表现 1、代谢紊乱症候群； 2、神经精神症状 如抑郁焦虑状态； 3、精神障碍； 4、并发症 如酮症酸中毒等。 4心身诊断 1符合下列一项即可确诊：a、糖尿病症状（随机血糖>11.1mmol/L,空腹血糖>7.8mmol/L）；b、空腹血糖多次大于7.8；c、有症状，OGTT 2小时内大于等于11.1；d、.无症状，OGTT》11.1。 2糖耐量异常的诊断标准；空腹<7.8且高于正常，OGTT 7.8<2h<11.1.3、1型2型的鉴别诊断1型：起病急，有一定的遗传因素，胰岛素绝对低于正常水平，有发生酮症酸中毒的危险，可发生于任何年龄，幼童症状明显，病毒感染、自身免疫性反应阳性。2 型：起病隐匿，和遗传因素更为密切，胰岛素往往正常，可发生于任何年龄，40岁后多见，症状轻或诱因多为肥胖，自身免疫反应阴性。 4、心理诊断：SCL—90，SAS,SDS(抑郁 焦虑分多高)；EPQ（A 、D型行为 ）。 5心身治疗 1治疗原则：控制饮食，适当运动，合理用药，平衡心理，调整药物等。 2临床治疗：教育；饮食治疗；体育锻炼；口服降糖药（如黄脲类，双呱类）；胰岛素治疗。 3心理治疗：支持性治疗，放松治疗，认知治疗。 甲 亢 一、 2病因病机：1、心理因素；2、性格特征；3内分泌障碍学说；4、免疫学机制。 三、心身临床表现 1高代谢综合症（如怕热，多汗，多食，消瘦，心悸等）； 2甲状腺肿大； 3眼征（突眼多为良性，瞬动减少，眼球内聚不良，凝视等）； 4神经精神症状（激动 易怒等）；（1）精神紧张状态；（2）睡眠障碍；(3)轻度躁狂状态；（4）焦虑状态；（5）抑郁状态。 5其他系统：心血管系统（心慌，心动过速，心律失常）；运动系统（全身乏力，甲亢性肌症；生殖系统(月经紊乱)；皮肤、四肢（粘液性水肿）。 4心身诊断1、临床诊断：（1）具有诊断意义的临床表现；2、甲状腺功能检查；3、碘131摄取率；4、TSA甲状腺自身抗体。2、心理诊断：（1）j个性特征（急躁 易怒等）；（2）心理症状（SCL---90,SAS,SDS,焦虑抑郁分高，疑病状态）。 5鉴别诊断 与神经官能症 6心身治疗 1心理治疗：支持性治疗；认知治疗；放松治疗；精神症状的治疗。 2、防止诱因3、控制甲亢症候群：抗甲亢药物治疗（硫脲类，咪唑类）；放射性同位素碘治疗；手术治疗。 七、心身预防 1、加强心理生理卫生宣传 2、养成良好的情操 3、做好早期心理干预 4、合理进食含碘食物 5、多次复查甲功癌症的社会心理因素；1个性特征；C型人格2负性生活事件3负性情绪；抑郁焦虑4应对方式与社会支持5不良社会因素；吸烟10，癌症患者确诊后心理反应过程；1癌症患者一般的心理特征A疾病体验期B怀疑否认期C恐惧愤怒期D抑郁绝望期E接受期（乐观和悲观）2癌症常见的心理特征A系统应激反应的表现；茫然木僵状态，激越表现，焦虑状态B适应障碍C躯体形式错乱D精神分裂症E人格障碍11影响疼痛的社会因素1疼痛的学习模型2疼痛的认知模型（信念和期待）3情绪因素4人格因素5注意因素6暗示7社会文化因素。