左氧氟沙星与复方丹参两种注射液的配伍禁忌

min 后发现 ,大汗淋漓 ,面色苍白 ,神志不清 ,呈昏迷状态 ,呼吸 不规律 ,呈抽泣样双吸气式呼吸 ,口吐白沫 ,口唇明显发绀 ,两瞳 孔针尖大小 ,对光反射迟钝 ,两肺可闻及湿性口罗音及大量痰鸣 音、心音弱、律正 ,浅反射存在 ,生理反射 ( + ) ,病理反射 ( - ) 。 实验室检查 : Hb 85 g/ L、RBC 2. 9 ×1012/ L、WBC 5. 4 ×109/ L、 N 0. 7、L 0. 3、PC 11 ×109/ L ,尿液检查 :蛋白 ( - ) ,镜检 ( - ) ,次日 胸透肺纹理增强 ,心电图检查 ,T波改变 ,结合临床提示心肌损 害 ,经治疗 5 d 后 ,心电图复查 :窦性心动过缓并心律不齐。诊 断 :混配农药中毒 (重度)合并心肌损害。 6 　讨论 当前市场销售的混配农药主要以有机磷与菊酯类农药混配 为主 ,菊酯类为高效低毒农药 ,除氯氰菊酯严重中毒后可有心肌 损害外 ,其他菊酯类农药对心肌损害的报道较少见。菊酯类与 有机磷类农药相混配进入体内 ,迅速分布全身组织器官后毒作 用以有机磷为主 ,与胆碱酯酶结合形成磷酰化复合物直接抑制 胆碱酯酶活性 ,造成乙酰胆碱大量蓄积 ,导致中毒症状。另外 , 混配农药中的溶剂本身也有一定的毒性。 据资料报道 ,有机磷可导致心肌损害 ,传导阻滞 ,心律紊乱 , 心室过速 ,心脏猝死等。这可能与乙酰胆碱的大量蓄积 ,胆碱能 受体作用于心脏 ,使心电图发生改变 ,临床观察心电图改变与临 床症状基本是一致的。窦性心动过缓 ,可能与阿托品的大量应 用 ,恢复期维持量骤减 ,而出现心脏疲劳 ,加至缺氧及能量供给 不足所致。也可能是一种功能性“β- 受体过敏综合征”的表现。 在抢救中为促进排毒、保肝、预防脑水肿使用脱水剂 ,导致 大量钾离子随尿排出 ,而忽略补钾 ,不能及时补钾或补钾不足等 原因 ,引起的低血钾影响心脏功能 ,提示在抢救中应及时给以 补钾。 本 T波改变出现的心肌损害 ,这不仅是有机磷毒作用 的直接损害所致 ,也可能与溶剂中的有毒物质联合作用有关。 中毒后由于吸收快 ,经血循环 ,肺组织和体内代谢迅速分解清 除 ,或以代谢产物形成络合物随尿排出。经临床观察一般情况 下经抢救治疗后 2～3 d 内出现心电图改变多呈窦性心动过缓 , 心律不齐改变。故提示对危重病人在抢救中应及时观察心电图 的改变 ,以防止心肌损害而引起心脏猝死的事故发生。 (收稿 :2005 - 01 - 11) (本文编辑 :孙毓柏) 左氧氟沙星与复方丹参两种注射液的配伍禁忌 陈祥梅 (山东省临沂市人民医院 ,276000) 关键词 　左氧氟沙星 ;复方丹参 ;注射液 ;配伍禁忌 中国图书资料分类号 :R453 　　　　　文献标识码 :B 　　　　　文章编号 :1004 - 1257(2005) 10 - 1609 - 01 　　左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体 ,属喹诺酮类抗菌药。具 有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。适用于敏感细菌引起的感染 性疾病 ,效果良好。复方丹参注射液成分为脂溶性的多种丹参 酮及水溶性的原儿茶酚醛和儿茶酚的衍生物 ,具有扩张冠脉 ,增 加血流量 ,提高心肌细胞对缺氧的耐受性 ,降低血脂及抑菌作 用。两者均为临床上常用药物。然而 ,左氧氟沙星与复方丹参 注射液存在配伍禁忌 ,未见报道。2004 年 2 月 ,我科遇 1 病例 , 现报告如下。 1 　临床资料 患者男 ,67 岁 ,因左胫腓骨开放性骨折于 2004 年 2 月 16 日 收入院 ,既往有冠心病史。T 37. 4 ℃,P 80 次/ min ,R 20/ min , BP 110/ 75 mm Hg。左小腿皮肤及软组织挫裂伤 ,流血 ,骨质外露。 查体合作 ,全身皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓 无畸形 ,心律齐。肝、脾肋缘下未触及。入院后立即给予止血固 定补液并做好术前准备 ,行手术治疗。术毕给予左氧氟沙星注 射液 0. 3 g静脉滴注 ,每日 2 次 ;5 %葡萄糖注射液 250 ml 加复方 丹参注射液 20 ml 静脉滴注 ,每日 1 次。护士遵医嘱用药 ,左氧 氟沙星 0. 3 g输注完毕后接复方丹参注射液续滴 ,二者在输液 管中混合 1 min 左右 ,护士发现整个输液管道内产生大量黄色 浑浊 ,但无絮状物。立即更换输液器和液体 ,严密观察 ,同时做 好解释工作。经观察 ,患者无任何不良反应。 为进一步证实和分析原因 ,我们在体外做了模拟试验。先 输注左氧氟沙星注射液 ,然后给复方丹参注射液 ,滴速同前 ,仔 细观察输液管内液体的变化 ,发现两者在输液管内混合后 1 min 左右仍出现黄色浑浊 ,但无絮状物。继续静脉滴注 10 min ,输液 管内液体较前清亮 ,但发现输液管与头皮针接头的过滤网上附 着许多黄色小颗粒。更换输液管 ,先滴丹参组 ,后续左氧氟沙星 组 ,结果同上。在容器中将左氧氟沙星 2 ml 与复方丹参注射液 2 ml 混合 ,结果立即产生大量黄色絮状物 ,静置 30 min 后 ,瓶底 出现大量黄色沉淀物。取左氧氟沙星和复方丹参分别加入 5 % 葡萄糖注射液与 0. 9 %氯化钠注射液均无明显变化。 2 　讨论 通过该病例和进一步实验观察可以看出 ,左氧氟沙星注射 液和复方丹参注射液确实存在配伍禁忌 ,与液体输入的先后顺 序无关。由于条件限制无法进一步深入探讨此配伍反应的理化 成因。为引起广大医护人员重视 ,确保患者的医疗安全 ,建议临 床尽量避免此两种药物配伍使用 ,护士在配药时应严格注意配 伍禁忌 ,若必须使用该两种药物时 ,两药之间可插输少量其他液 体 (如 5 %葡萄糖注射液或生理盐水) ,以冲净输液管中的剩余 药液 ,或者改输其他组液体 ,避免两者潜在的或直接的配伍 反应。 (收稿 :2005 - 02 - 17) (本文编辑 :孙毓柏) 9061《职业与健康》　2005 年 10 月第 21 卷第 10 期　OCCUPATION AND HEALTH Vol . 21 No. 10 October ,2005