实时三维超声对室间隔缺损的直视效果及影响因素分析

中国超声医学杂志2006年 第22卷第8期 Chinese J Ultrasound Med Vol 22 No 8 2006 [2] assessment of left ventricular segmental wall motion．Comput Cardiol IEEE，1978．57． Ingels NB Jr，Danghters GT，Stinson EB，et a1．Evaluation of me— thods for quantitating left ventricular segmental wall motion in man using myocardial markers as a standard．Circulation，1980，61 — 589 一 (5)：966—972． [3] 吴棘，郭盛兰，张棣 ，等．彩色组织多普勒显像对正常人左室舒缩 运动中心的观察．中国超声 医学杂志 ，2006，22(1)：23—25． (2006—03—03收稿 ，165天刊出) 实时三维超声对室间隔缺损的直视效果及影响因素分析 任书堂 黄云洲 李冬蓓 龙进 王勇 刘晓程 摘 要 目的 探讨实时三维超声 (RT3DE)对室间隔缺损 (VSD)全貌的直视效果及其影响因素。 方法 应用RT3DE对238例VSD患者进行检查，其中包括法洛四联症 (TOF)36例、完全型心内膜垫缺损 (TECD)2例和 十字交叉心2例。获取并切割 “全容积三维”图像，寻找最佳视角显示病变结构全貌。 结果 RT3DE对中型和大型VSD (直径≥5 mm)的直视效果优于小型VSD (<5 mm)。可显示缺损的形状、部位及毗邻结 构。胸骨旁四腔位和心底短轴位RT3DE图像效果最佳，胸骨旁长轴位及心尖五腔位次之。 结论 VSD的大小、部位及三维图像质量是决定RT3DE观察效果的主要因素。RT3DE可清晰直视中型及大型VSD的全貌。 关键词 超声心动描记术 三维 实 时 室 间隔缺损 Real—tim e Three-dimensional Echocardiography in Direct Visualization of Ventricular Septal Defect：Outcomes and Influential factors Ren Shutang，Huang Yunzhou，Li Dongbei，et al Department of Ultrasound，TEDA International Cardiovascular Hospital，Tianjin 300457 China Abstract：Objective To explore the value of real—time three—dimensional echocardiography (RT3DE)in visualization of pathological structures of ventricular septal defect(VSD)．Methods Totally 238 patients with VSD were examined with RT3DE．including 36 cases of TOF．2 of TECD and 2 of Criss—cross heart．“Full volume”images were rendered and cropped in acquiring best visualization of VSD．Results RT3DE permited visualizing the shape of defect especially in moderate or large VSD (diameter>／5 mm)than in small VSD (< 5 mm)，and revealed the size， area，and shape of VSD vividly．RT3DE images of VSD were acquired and post—processed with better effect from parasternal four—chamber view and parasternal short axis view than from parasternal long axis view and apical four- chamber view．Conclusions RT3DE can produce novel visualization of defect in large，moderate VSD and provide additional information of cardiac anatomy superior to 2DE particular on the shape and location of the defect． Key words：Echocardiography，Three—dimensional，Real time，Ventricular septal defect． 二维超声心动 图 (2DE)只能显示室 间隔缺损 (VSD)某一径线的回声 中断，而实时三维超声心动图 (RT3DE)则允许检查者直视VSD的形状及毗邻关 系 ¨ 。本研究应用RT3DE对238例VSD进行直视显像 分析 ，探讨其效果、临床应用及影响因素。 资料与方法 1．研究对象 自2003年11月至2005年8月我院 门诊或住院的VSD患者 238例 ，男 142例 ，女 96例 ， 作者单位：300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科 (任书 堂、黄云洲，李冬蓓、龙进，王勇)，心脏外科 (刘晓程) 年龄 1个月～74岁，平均 (8．7±4．9)岁。其 中36例 合并于法洛四联症，2例合并于完全型心内膜垫缺损， 2例合并于十字交叉心。其 中171例经外科手术、5例 经CT检查 、3例经MRI检查证实 。 2．使用仪器 Philips Sonos 7500实时三维超声 诊断仪 ，X4探头 ，频率为2～4 MHz，主要应用2种成 像模式 ：实时三维显像方式 (1ive 3D)和全容积显像 方式 (full volume)。S4探头 ，频率为 2～4 MHz，用 于 2DE检查 。 3．检查方法 2DE检查 ：经胸骨旁 、心尖部、剑 突下等部位扫查，选择最佳切面测量室问隔缺损的最 维普资讯 http://www.cqvip.com 太径 。依据VSD最大径得 全部患者分组为 ：(1j大型 VSD 商径≥ lnmn1：(2 J中型VSD ≥5～<1 0mm； (3)小 型 VS1) < 5 inn1 RT3DE检查：(1]图像 采集 连接心电图．患者 采取合适体位 应用Live 3D预览并 嗣节图像质量 然 后 以胸骨旁左室 氏轴、四腔及大血管短轴、心尖 四脏 为参考 田面．使VSD位于 ”捕获 ”中央，获取 “full volume”图像 ．三 维罔像质量 分级 ： 【级 ：图像清晰 ． 无拼接痕迹或伪像； 级：图像清晰．有轻微拼接痕 迹或伪像 ： Ⅲ级 ：图像欠清晰 ，或有明艟拼接痕迹或 伪像： 级 图像投差．无法进行结构判断 ，奉研究 弃F仃 所选取图像均仔储于光盘待分析 (2j图像后 处 理 启动 “Auto Corp”键 (自动切剖键1对VSD进 行观察，然后在”plane”(任意蜘剖 状态下切割图像． 使剖视而恰化于礁损所在平面l：方，观察并缺损 形状．RT 3DE有：观效果分级：(1)佳 图像清晰． 缺损边缘完整；(2，可 图像清晰，但缺损边缘显示欠 完整．或图像质黾欠佳：(3)假旧性 不能明确显示VSD 状及部忙 必要时请不了解研究对象的其他医师代 为判定 4．数据 处理 所有 汁数资 料采用 检验 ，，< cI．05有统计‘学意义 结 果 各组病例 的图像质茸和直税效果 比较见表 1 238 表 l 各组室间隔缺损 囤像 质量 和直 视效果比较 例 例VSD共计膜周型2 c)!)例 ．肌部缺损 l3例 ，干下 型7 例，心 内膜垫缺损d例 膜周型VSI)的RT3DE显示效 果优于干下型和肌部VSD 胸骨旁四腔位和心底短轴 他RT：jDE『签像 效果最佳，胸骨旁长轴他 及心尖四腔 位次之 R F3DE可清晰 娃示不同部位VSD的全貌 f囝 【、2)以 及心动周期IJl的动态变化 2例心内膜垫缺损 受2例十字交 叉，Lt的VSD均 见流八道问隔呈弧形凹陷 的 “铲挖 ”状缺损 (图3) 讨 论 既往小样本研究 表明，R F3DE测量 VSD的面积 和最大径与手术结果高度相关 但RT3DE对VSD V ¨ 审 隧缺 拉I．RV 窜，RA：右府 图 J 右室面观寨膜周部VSD实时三维声像匿 VSI) 宦 隔璇搬 ．AlI ×· ．RA t,i睹 国 2 右室面观察心尖部肌部小粱部 VSD实时三维声像 图 VSD：审 隔 缺挂 ．APEN： 图3 十宇交叉心 自右室面观察 vsD 实时三维声慷 图 的直视效 果及 个体应用价值 如何 ．尚无大样本研究验 证 本研究表明，RT3DE对育径大 于5 mm 的VSD全 貌均可获得理想的瞳像．可清晰观察其位置、形状、轴 向及毗邻结{哿等 而对5 mm以下的VS1)．RT3DE则 存在3 7 的假阴性 ， VSD的直桃效果 主要取决于图像质量 、剪切技巧 及缺损大小 声窗、呼吸受探头频率等赢接影响采集 的三维图像质量 一般．年龄越小．图像越清晰+但 困不能配合屏息易产生呼吸伪像。反之．年龄越太．图 维普资讯 http://www.cqvip.com 像质屋 趣差 ，但 可屏息减少呼吸伪像．崩此 ．质量最 佳的图像 多出 自声窗好 叉可配 合屏息 的学龄期患 儿 适当的增益调 节亦较重要 ，增益过高 ．则图像二维视 觉差 ．而增益过低 ．则可导致缺损 的 “放大”伪像 ，正 确的剪切技巧有助于改善VSD的直视效果．切剖平面 必须尽量平行并贴近缺损 f__J，切割过多或倾斜均易造 成人为的假 阳肚、假阴性 本研究发现 ．VSI)的面积 在心动周期 中有 较明显变化 ，舒 张末期扩展 至最 大．收 缩末期则缩 至最 小 这 一发现提示 ，既往文献利用舒 张时招 的缺损 面积 及收缩 【I1f相的分流频谱计算分漉率 (Shun~flow rate)存在理论缺陷 ，另外．2例 FECD 和2例 字交 叉心均清晰显示为 “铲挖”状 (Scooped- out)室缺 ．提示对于房室斌道 及房 连接异常 的VSD． RT3DE诊断更 具特异性 总之 ．RTl{I)E可 直视VSD．允 j：活体观察VSD的 全貌 及动态特征 ．足其优于 2DE的 突出优点，有望 在VSD病理生理和分流机制的研究方面发挥更多作 用 参考文献 甲状腺淋巴瘤超声表现 1例 李红丽 李风华 昊眷华 患者男． l：{岁 发现 左颈 部肿块 2个月 临J米触 珍：左甲状腺 可技直径 4 cm肿块 ，质硬 ．活动差 ，超 声检查 ：甲状腺 光点增粗 ．内部同声戈均匀 ．左侧甲 状腺外周 见271-11iil／48113]Tt低回声团块 ．外侧边 界清 ， 内侧 与甲状腺组织分界模糊 ．内部可 见少量彩色I】【L流 信号，团块与甲状腺关系密切 f 1)，左侧颈部可见 苫利 箭 昕 匀 址 瓤 !盐 ‘P址ll5i{也 噼 图 I 甲状腺 左叶外周低 回声肿块声像 图 怍者单值 ：2： I¨1 1． 市 ． 海空埔 大学 医学院附 届 济 医院超 数牧低 回声结节．最大 约 】n171i-t]《6mm，边界清 ，形 态饱满 超 声诊 断：ft)甲状腺 点增柑 ；(2 甲状 腺左叶外周 实性肿块 ，考虑恶性 ：(3，左颈部淋巴结 肿大 手术所见 ：左侧 甲状腺肿块直 轻 cY1]，质地 硬． 包绕左删颈内静脉．右侧甲状腺质地疏橙 患者全麻 下左侧甲状腺}JJ除一右侧甲状腺液全埘除一左颈部淋 巴结清扫 病理诊断：双侧甲状腺慢性淋巴细Ji包 甲 状腺炎 ，左侧甲状腺B细胞 陛黏膜相关淋巴瘤 (65 Flirt1 y 52 m m 46 iq]n])、 讨论 甲状腺恶性肿瘤以lfI状腺癌展常见，淋巴 瘤罕见 在临床工作中未曾发现类似回声甲状腺精变， 而且肿块较大 ．位于 甲状腺周边 ．所 以未能明确判断 肿块来61甲状腺或颁部 回顾分析阿像，胂块周边的 条状高 回声线应 为甲状腺被膜 fi,I卢 (罔 1)，仔细观察 与右叶被膜相延续，如果在检查中注意到这一点．不 难判断肿块 的器官来源 ．至于病变呐组织来源 ．从图 像 E难以推断．酋先不符台甲状腺癌声像图．对甲状 腺淋巴瘤 声像 图特征相关 少 ，阿此 要依靠病理 珍断 (20嘶 04 27收稿 ．2~,06—06 1 3修吲，6s天 刊{n) 篡 ～ ～譬_ 川山 盯 _=_量㈨ 一一 维普资讯 http://www.cqvip.com