骨肿瘤课件

nullnull骨肿瘤骨肿瘤null 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%null原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤　 （３８。５％） 骨巨细胞瘤　（１８。４％） 软骨瘤 　　（１４。６％） null原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤　　　　　14.2% 纤维肉瘤　　　　　６.６％ 骨髓瘤　　　　　　６％ 尤文肉瘤　　　　　４.６％ 恶性骨巨细胞瘤　　４％　　　　null 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤   null 部位 １ 股骨下端、胫骨上端（恶性） 　 ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 　 ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）  null 　骨肿瘤的临床表现 疼痛 　 １　良性肿瘤一般无痛或轻度。 　 ２　疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 　 ３　休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 　 ４　夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。  null　　　　　肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 　　　　　损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。 nullnull 既往史 骨结核------骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-----骨转移null 局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2     疼痛、压痛和肿胀程度 3     表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动   null 骨肿瘤的诊断必须依靠 　　　 临床、Ｘ线片、病理三相结合 生化检查　 血常规　血钙　血磷　碱性磷酸酶 　　　　　　　　酸性能磷酸酶　　总蛋白浓度 活组织检查　 穿针活检　　切开活检　骨肿瘤的诊断必须依靠null 实验室检查 １ HB下降 ２　血沉加快 ３　碱性磷酸酶增高 ４　酸性磷酸酶 ５　血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标  null 病理学检查 １　 常规组织学切片 ２　 组织化学检查 ３ 免疫组织化学   null骨肿瘤与X线病理 null有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。null有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区null骨膨胀性改变null 葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。nullG 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。外科G T M分期null建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术 提出辅助性治疗意建 外科ＧＴＭ分期的意义null 骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗null外科手术切除范围null　　　 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） ４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病） null　　 好发部位　１股骨　２肱骨　３胫骨 临床特点　无压痛并逐渐长大包块 合并症　　１骨折　 ２骨畸形　 ３血管和神经损伤 　　　　　４滑囊肿形成　　 ５恶变（１％）null 骨软骨瘤的组织学切片null 骨软骨瘤的大体外观null 良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）null 内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。   1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。   null 好发部位 　 软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄　 软骨瘤30--40岁为好发年龄 临床表现　　 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。null Ｘ线特征　 　 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点null内生软骨瘤nullnull　　　　　　　　　　骨巨细胞瘤 　　 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 　　 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。 null　　　　 　 骨巨细胞瘤的分级 　　　 Jaffe于1940年提出的分级主要 　　 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 　　 的分化程度。 　　　 Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展 　　　null 骨巨细胞瘤征象 ２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％   病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。null骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变null骨巨细胞瘤null骨巨细胞瘤的手术治疗null骨巨细胞瘤null 骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？null 骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。null 3 好发部位　股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 　　　　 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。 null　　　　　骨肉瘤 　 临床症状　　最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 　　　　　 以夜间痛为重，患部包块并进行 　　　　　 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。Ｘ线表现　 有溶骨性破坏和成骨性破坏 　　　　　　Codman三角和日光放射征 实验室检查　血沉　碱性磷酸酶　微量元素分析null骨肉瘤（成骨型）null骨肉瘤（溶骨型）null混合型骨肉瘤null 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤null 手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法null 骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 null 根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。   null