肝胆疾病的保养及食疗

疾病篇 第一节 胆结石 概述 　　胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的胆结石，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。 病因病机　　 胆结石的产生和发作是以胆郁气结，湿热蕴结肝胆为病理因素。其分类依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。 胆结石有以下九大诱发因素： 　　(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。 　　(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。 　　(3)女性激素增高者。 　　(4)肥胖及体力活动减少者。 　　(5)胆囊及胆道感染者。 (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下等。 　　(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。 　　(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 　　(9)遗传。 临床表现 中医文献中并无胆结石之名。但其征候表现：胁痛、痞满、疸证等早有详述。 胆结石在“静止期”（即无胆道梗阻与感染的时期）可无明显症状和体征，或仅表现为一些特异性的消化道症状，如肝区或上腹部钝痛厌食油腻、泛酸嗳气、烧心、腹胀等所谓“消化不良”或“慢性胃炎”症状。当结石阻塞胆道或继发感染时，将出现较为典型的临床症状，如出现剧烈的腹痛、腹胀、发热及炎症等，见到或想到油腻即恶心甚至呕吐，严重者将导致胆囊穿孔，成为胆汁性腹膜炎或因胆汁逆流入血液引起皮肤、巩膜发黄等类肝炎的黄疸症状，最终可危及生命。 中医分型 中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者 　　1．肝胆湿热郁结，横逆中土。【治法】利胆排石，益脾止痛。 　　2．湿热内蕴，积久成石。 【治法】疏肝理气，利胆排石。 　　3．肝郁气滞。 【治法】疏肝解郁，理气止痛。 　　4．肝气郁结，木郁化火。 【治法】疏肝理气，清热化滞，利胆排石。 　　5．肝胆湿热蕴结。【治法】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。 治疗 　　胆结石的非手术疗法 　　1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。 2.胆结石的手术疗法 1)．传统开腹手术切除胆囊取石 2)．开腹探查胆管取石 3)．腹腔镜微小切口切除胆囊 4)．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石　 5). 小切口保胆取石方法。 饮食预防 　　１多喝水，不憋尿 　　不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。 　　２少喝啤酒 　　酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 　　３肉类、动物内脏要少吃 　　肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食以素食为主，含纤维素丰富的食品。 　　４少吃食盐 　　太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于５克。 ５慎食菠菜 如果食物中（如菠菜）草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。 　　６睡前别喝牛奶 　　由于牛奶中含钙较多，且结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高，在睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。 　　７不宜多吃糖 　　服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。 　　８多吃蔬菜和水果 　　蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。 　　9减少蛋白质的摄入 　　有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。 第二节 酒精性肝病 概述 酒精肝是酒精性脂肪肝的简称，是因长期的过度饮酒致使肝脏中的乙醇（酒精）和乙醛含量大幅升高，最后使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死的一种酒精性肝病。从整体酒精性肝病的发病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出现的一种疾病，当继续发展将发生肝细胞的炎症，以及肝脏纤维化，肝细胞坏死等病理变化。这主要与酒精（乙醇和乙醛）对肝脏的直接毒理作用，以及伴有的营养不良等因素有关。 发病诱因 国外有研究表明，每天饮酒量160克，连续20年，便可引起酒精性肝硬化。目前认为，酒精本身未必是直接的致癌物质即无起始因子意义，而HBV、HCV、化学致癌物质和免疫抑制等可能为“辅致癌因子”，而具启动因子作用。 　　酒精性肝病的发病机制，向来重视营养缺乏学说。近年的研究表明，乙醛中毒加之酒精代谢过程中生成的活性氧等酒精化学反应与药理学机制颇受瞩目。 有关酒瘾以及酒精性肝病为主的脏器损害发病因子的研究现已进入分子遗传学水平，其中在细胞色素P4502E1、ALDH2领域的研究进展尤为显著。在重症酒精性肝炎的发生机制的研究中发现，又与某些细胞因子和免疫反应密切相关。这些研究在探索酒精性肝病发生机制深度与广度方面均甚可观，而认识上的速度更须提高。 临床症状 酒精性肝病有三种类型 (1)酒精性脂肪肝：一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。 (2)酒精性肝炎：患者发病前往往短期内曾大量饮酒，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。 (3)酒精性肝硬化：患者早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。 治疗原则 酒精性肝病的治疗原则主要是：①减轻酒精性肝病的严重度；②阻止或逆转肝纤维化；③改善已存在的继发性营养不良；④对酒精性肝硬化进行治疗。 戒酒是首要方法，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病可使临床和病理表现明显改善；对严重的酒精性肝病,则不一定有效；对于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治疗方法。 　　质激素对轻中型病例无明显效果，而仅有严重病例才能从激素受益。激素能减轻肝内急、慢性炎症，但对早期或已确定的纤维化无肯定效果。因此,酒精性肝病时激素可能仅适用于少数不伴有肝硬化的重型病例。 　　秋水仙碱、丙基硫氧嘧啶、胰岛素-胰血高血糖素、抗氧化剂、多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱降脂药、抗内毒素剂、肝移植和中医中药等疗法有一定效果，但并非对每一病例均有效，或者仅对某一方面如改善肝功能，降低病死率，减少肝硬化发生等有一定疗效。 第三节 前列腺炎 概述 前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其它病原体（如病毒、支原体、衣原体等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病。 病理特点　 　　1、前列腺的解剖位置较深，位于盆腔深部，发病缓慢；其排泄口与尿道、射精管、输精管相通，易受其它部位感染的影响。 　　2、前列腺的腺体数量较多，排泄管长，弯曲，开口多，前列腺液不易排出，且一组腺体感染后可传染其它腺组。 　　3、前列腺内微小病灶不易诊断治疗。 　　4、前列腺体周围有结缔组织和平滑肌构成的被膜，并深入腺体内将腺体隔开，形成"血-前列腺屏障"使药物难于穿透该层被膜达到前列腺体内。 　　5、病灶及其周围形成瘢痕，使药物难于达到病灶。 　　6、某些微量元素缺乏及前列腺液PH值对药物活性的影响，使药力减弱。 　　7、病人生活不规律，难以配合治疗。 症状 1．急性前列腺炎 可有恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等处放射；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；直肠症状为直肠胀满、便急和排便感，大便时尿道口可流出白色分泌物。 2．慢性前列腺炎 1）、排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。 　 2）、局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。 　 3）、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸、阴囊、小腹、腹股沟区、大腿、直肠等处均可受累。 4）、性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，合并精囊炎时可出现血精。 5）、其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。 中医病机 慢性前列腺炎中医称为“精浊”，其病机特点是肾虚湿热，气滞血瘀。一般初期以湿热为主，后期以肾虚为主，气滞血瘀贯穿于疾病之始终。①慢性前列腺炎出现尿频尿痛、尿黄尿道灼热，舌红苔黄腻者，属于湿热证。②如出现腰膝酸痛、头晕眼花、阳痿早泄、畏寒肢冷、尿频尿清、舌淡苔白润、舌边有齿印，属于肾阳虚证。③如出现尿频、疲乏、舌胖者，多属于中气不足之证。④如出现会阴、小腹、腹股沟等处胀痛剌痛隐痛者，多为气滞血瘀证。 中经堂特色疗法 1、循经推拿导引疗法 2、坐浴熏蒸疗法 3、洗髓疗法 4、悬灸疗法 5、群罐疗法 第四节 前列腺肥大 概述 　　前列腺肥大，又称良性前列腺增生症，是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病。前列腺肥大与内分泌系统有关，是前列腺内层尿道腺和尿道下腺上皮细胞及基质增生，腺泡囊性扩张，结缔组织及平滑肌节样增生所致。 临床表现 1.尿频尿急；;2.排尿困难；3.尿失禁; ；4.急性尿潴留； 5.血尿； 6.由于经常用力排尿所引起之合并症：如疝、痔、脱肛、下肢静脉曲张、肺气肿等合并症，均可发现。 7.晚期症状：由于肾功亏损、衰竭引起之氮质血症、酸中毒、高血压、食欲不佳、贫血消瘦、以至心衰、脑血管病症状等，均可见有。 治疗 　 1、雌激素治疗如乙烯雌酚。 　 2、急性尿潴留时，导尿以解除尿潴留，并留置导尿管，逐渐排空膀胱。 3、手术治疗。 前列腺自我保健 　　1、秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。 　　2、绝对忌酒饮酒否则可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 　　3、少食辛辣刺激性食品，多食既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。 　　4、不可憋尿会造成膀胱过度充盈，否则使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留。 　　5、防过度劳累会耗伤中气，否则中气不足会造成排尿无力而引起尿潴留。 　　6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。 　　7、适量饮水，饮水过少不但会引起脱水，否则不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。 　　8、慎用可加重排尿困难的药物，当剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。 　　9、及时并彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等相关疾病。 　　10、按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。 第五节 子宫肌瘤 子宫示意图 概述 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。 一，病因 　　中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示,部分肌瘤存在细胞遗传学的异常。 二，易发人群 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/b3508d13f582c6b06438db09" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/b3508d13f582c6b06438db09.jpg" \* MERGEFORMATINET 未育、性生活失调和性情抑郁三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。 　　第1类：未育女性提前进入更年期 　　女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤 　　第2类：性生活失调影响子宫健康 传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 　　第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤 　　中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 　　中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲的也是这个道理。 　　 三，临床症状 　　多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。 　　1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 　　2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 　　3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 　　4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 　　5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 　　6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 鉴别 　　子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。 　　1、妊娠子宫 　　子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。 　　2、卵巢肿瘤 　　实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。 　　3、子宫肌腺瘤 　　临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。 　　4、子宫肥大症 　　此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断 治疗 一：中经堂特色治疗 　悬灸1. 　　取穴 　　主穴：子宫、曲骨、横骨 　　配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜 　　 　　悬灸2. 　　取穴 　　主穴：阿是穴、内关、照海 　　阿是穴位置：瘤体 悬灸3. 取穴 　　主穴：中极、关元、水道、归来、痞根 　　配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞 　　循经 　　取穴 　　主穴：关元、子宫、秩边 　　配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交 二：药物治疗 　　 　　药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象。 　　 三：手术治疗 　　（一）子宫肌瘤切除术： （二）子宫切除术： 四：高强度聚焦超声治疗 五：放射治疗 六：其他疗法 　　子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。生活中可采取子宫肌瘤的饮食疗法。 　　子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。 　　子宫肌瘤的饮食疗法 　　1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 　　2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 　　3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 　　4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。 　　注意事项 　　1、防止过度疲劳，经期尤须注意休息。 　　2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。 　　3、保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。 　　4、确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。 　　5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。 　　6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。 7、不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。 ​ 附篇 ​ 子宫肌瘤与乳腺病的关系 　　中医认为乳腺病的发病原因，多与情绪因素有关，即“随喜怒而消长”，如怒气伤肝，气滞血瘀、冲任经脉失调，上行乳腺，故可引起乳腺增生。 　　有部分病人，如不及时治疗，肝瘀气滞，血运不畅，胞脉受阻，血室失养，日久痰湿血瘀内停，下行胞宫，积于子宫，故可结为子宫肌瘤。导致内分泌失调，代谢废物不能排出体外,瘀积于皮下,色素沉着而形成面部黄褐斑。它们"异病同源"可以“异病同治”。 ​ 子宫肌瘤与不孕不育 　　子宫肌瘤影响受孕能力的程度，与肌瘤的部位、大小和数目有关。子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。因此，不要认为子宫肌瘤最常见而轻视它，也不要因为经过几次流产而失去治疗信心。总之，子宫肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之症。它不仅容易诊断，而且手术治疗的效果也是很好的。不孕妇女的肌瘤切除后，可明显提高妊娠率。 ​ 患子宫肌瘤 什么时候能怀孕 　　如果已经把肌瘤剔除了，还会复发吗?答案是肯定的。“在一个病人身上，我曾反复几次，共剔除过200多个肌瘤。应该说，复发的几率和肌瘤数量的多少密切相关。” 　　妇科专家做了一个形象的比喻，就像一片马铃薯地，马铃薯产得越多，农民在收割完后，还能找到的马铃薯就越多，不可能完全铲除。所以说，肌瘤单发或数量少的患者，复发率比较小。若肌瘤数量多，则复发率相对大。 ​ 子宫肌瘤会传染吗 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于 35～50岁。它一般引起临床症状的多以8～16周妊娠大者，单发着一般不超过儿头大，多发着一般也不超过6个月妊娠大。少者单个发生，但常常是多发的。患者通常会出现月经增多、下腹部包块和白带异常等症状出现。 　　据相关统计资料表明，育龄妇女中有20%～25%的人患有子宫肌瘤，且发病年龄呈年轻化的趋势，国内报道最小的患者只有15岁。该病虽然不具有传染性，但有遗传的可能，因此患者积极在医生的指导下进行切实有效的治疗非常关键。 　　 ​ 患子宫肌瘤能能上节育环吗 子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都不建议上环。 ​ 子宫肌瘤对怀孕有何影响 　子宫肌瘤对怀孕的影响可以说是非常之大，如果在怀孕早期可能导致不全流产、怀孕中晚期则会导致胎儿早产等。　　 　　1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍，且常为不全流产，以致出血较多。 　　2、孕中期：妊娠中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产。 3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。 第六节 脂肪肝 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/246cca2a7dd0ddb4023bf631" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/246cca2a7dd0ddb4023bf631.jpg" \* MERGEFORMATINET 脂肪肝标本 概述 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 病因病理 　　正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25% HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/4abae5edeeda995179f05579" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/4abae5edeeda995179f05579.jpg" \* MERGEFORMATINET 为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%-50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。　　 　 分类 　　一．肥胖性脂肪肝 　　肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%—94%；肥胖人体重得到控制 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/4d4970065165b56803088121" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/4d4970065165b56803088121.jpg" \* MERGEFORMATINET 后，其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。 　　二．酒精性脂肪肝 　　据对长期嗜酒者肝穿刺活检，75％—95％有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80—160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5—25倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；使肝糖原异生减少，导致低血糖，有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4—6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。 　　三．快速减肥性脂肪肝 　　禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。 　　四．营养不良性脂肪肝 　　营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。 　　五．糖尿病脂肪肝 　　糖尿病患者平均50％可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50％—80％是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25％以下为宜。 　　六．妊娠脂肪肝 　　多在第一胎妊娠34—40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80％与70％。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。 　　七．药物性脂肪肝 　　某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物，西药如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。 　八．其他疾病引起的脂肪肝 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。 临床症状 1，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25 ％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。 2，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。 3，当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。 此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 　　 并发症 　　脂肪肝能引发五种常见病 　　1. 肝硬化和肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的１５０倍。 　　2. 消化系统疾病。 　　3. 动脉粥样硬化和心脑血管疾病。 　　4. 影响性功能。 　　5. 影响视力。 临床诊断 　　如何早期发现脂肪肝？ 　　脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。 治疗 药物治疗 　　到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗最好。中药中以制何首乌和山楂最好，这两种药能降低血脂，防止胆固醇在肝内沉积，如服用嵩山首乌茶，一般需要1-3月可以见效，B超为检验效果的依据。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等。 　　电生理疗法 这是近年来国内治疗的新进展，HD肝病治疗仪利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴位，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的，疗效较好、费用低、无副作用， 中医分型 1:肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 　　临床表现： 　　肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。 治疗原则：疏肝理气、化痰祛瘀。 　　2：脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型 　　临床表现： 　　右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。 治疗原则：疏肝健脾、祛湿化痰： 　　3:痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型 　　临床表现: 体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。 治疗原则：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。 　　4:痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型 　　临床表现： 　　原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。 治疗原则：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结 脂肪肝患者营养原则 　　营养治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施。 1、控制能量摄入：对于脂肪肝[2]患者，能量供给不宜过高。 2、提高蛋白质的质与量：供给充足的蛋白质, 有利于脂蛋白合成, 清除肝内积存的脂肪,促进肝细胞的修复与再生。 　　3、适量脂肪：脂肪肝患者仍应给予适量的脂肪, 而且必需脂肪酸参与磷脂的合成, 能使脂肪从肝脏顺利运出,对脂肪肝有利。 4、控制碳水化合物：应摄入低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消腿。 　　5、补充足够的维生素、矿物质和微量元素：肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低, 如不及时注意补充,就会引起体内维生素缺乏。 6、补充足够的膳食纤维：饮食不宜过分精细, 主食应粗细杂粮搭配, 多吃蔬菜、水果和菌藻类, 以保证足够数量的膳食纤维摄入。 食疗脂肪肝 　脂肪肝病人可辅以下列食疗方法。 　　1．何首乌粥取何首乌20克，粳米50克，大枣2枚。将何首乌洗净晒干，打碎备用，再将粳米、红枣加清水600毫升，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末搅匀，文火煮数沸，早晨空腹温热服食。 　　2．赤小豆鲤鱼汤取赤小豆150克，鲤鱼1条（约500克），玫瑰花6克。将鲤鱼活杀去肠杂，与余两味加水适量，共煮至烂熟。去花调味，分2～3次服食。 　　3．菠菜蛋汤取菠菜200克，鸡蛋2只。将菠菜洗净，人锅内煸炒，加水适量，煮沸后，打入鸡蛋，加盐、味精调味，佐餐。 　　4．灵芝河蚌煮冰糖取灵芝20克，蚌肉250克，冰糖60克。将河蚌去壳取肉，用清水洗净待用。灵芝入沙锅加水煎煮约1小时，取浓汁加入蚌肉再煮，放入冰糖，待溶化即成，饮汤吃肉。 　　5．兔肉煨山药取兔肉500克，怀山药50克，盐少许。将兔肉洗净切块，与怀山药共煮，沸后改用文火煨，直至烂熟，饮汤吃肉。 　　6．马兰头伴豆腐取马兰头100克，豆腐250克。将马兰头洗净，入沸水中略煮，捞出切成碎，拌豆腐，可常吃。 　　7．赤小豆粥取赤小豆100克，粳米50克。将赤小豆洗净，和粳米一起常法煮粥，每日早晚温热服食。