聚髌器治疗髌骨骨折

临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Apr；13(2) 。203· HA／TCP(60／40)eeramiesinvim：alongitudinalstudyina seg· mentalbonedefectmodelofrabbit[J]．ActsBiomater，2007，3 (6)：985—996． [2]JagerM，DegistiriciO．KnipperA．eta1．Bonehealingandmigra． tionofcordblood—derivedstemcellsintoacriticalsizefemoralde． feetafterxenotransplantation[J]．JBoneMinerRes，2007，22(8)： 1224一1233． [3]uuG，ZhaoL，ZhangW，eta1．Repairofgoattibialdefectswith bonemsrrowstromalcellsandbeta—tricalciumphosphate[J]．J MaterSciMaterMed．2008．19(6)：2367—2376． [4]丁真奇．翟文亮，康两期，等．异体骨板加自体腓骨移植治疗前 臂节段性骨缺损[J]．中华创伤杂志，2005，21(8)：575-577． [5]LaneJM，SandhuHS．Currentapproachestoexperimentalbone grafting[J】．OrthopClinNoAhAm。1987，18(2)：213—225． 【6]IinoM，MoilY，ChikazuD，eta1．ClinicalapplicationofboneTe— genmtionbyinvivotissueengineering[J]．ClinCalcium，2008，18 (12)：1757—1766． [7]KeskinD，GundogduC．AtacAC．Experimentalcomparisonof bovine-derivedxenograft．xenograft—autoMguusbonem姗wand autogenousbonegraftforthetreatmentofbonydefectsintherabbit ulna[J]．MedPrincPmet．2007，16(4)：299—305． [8]何斌，王云华，黄野，等．应用OsteoSet修复骨囊肿术后骨 缺损(J】．临床骨科杂志，2008．11(4)：335—336． [9]HengBC。CanT，StantonLW，eta1．Strategiesfordirectingthe diferentiationofstemcellsintotheosteoblastlineageinvivo【J]．J BoneMinerBes，2004。19(9)：1379—1394． [10]TaachieriS，DelFabbroM，TestoriT，eta1．Efficacyofxenogene- icbonegraftingwithguidedtissueregenerationinthemanagement ofbonedefectsaftersurgicalendedontics[J]．JOralMaxillofac Surg，2007，65(6)：1121一1127． (接收日期：2009一12一10) 聚髌器治疗髌骨骨折 Treatmentofpatellafractures谢thpatellarconcentrator 李占明，李万胜 L／Zhan—ruing，LIWan-sheng 关键词：髌骨骨折；聚髌器；骨折固定术，内 Keywords：patellafractures；patelhrconcentrator；fracturefixation，internal 中图分类号：R683．42；R684．7；R687．4文献标识码：B文章编号：1008-028712010)02—0203一01 2003年8月一2005年12月，我们 采取开放复位聚髌器治疗髌骨骨折36 例患者，取得满意疗效。 1材料与方法 1．1病例资料本组36例，男26例， 女lO例。年龄20一55岁。横断性骨折 lO例，粉碎性骨折26例。均为新鲜骨 折，均于3—7d内手术。 1．2手术方法取髌前正中纵行切口， 暴露骨折端，试复位。从撕裂的关节囊伸 入小指触摸关节面是否平整，复位良好 后用巾钳固定，选择合适大小的聚髌器 置于0℃一5℃的冰水中5～8rain，将其 腰部及5个爪伸展开后，使其正好卡在 复位好的髌骨上，然后用45℃的消毒盐 水纱布均匀地热敷髌骨爪、腰，其即可自 行固定在髌骨上。若要调整，可再用冰盐 作者单位：寿光市中医院骨科，山东寿光 262700 作者简介：李占明，男．医师，山东中医药大学 在职顾1：研究生，主要从事创伤、 显微外科研究。 水冷敷后调整。直到满意，尽量使聚髌 器与髌骨紧密贴合，冲洗缝合，加压包 扎。见图1。 圈1髌骨粉碎性骨折 A．术前；B．术后关节面恢复平整 1．3术后处理术后无需石膏外固定。 术后第2大膝关节无疼情况下练习肌肉 收缩，行膝关节伸屈功能锻炼。 2结果 36例均获随访，时间8～14个月，按 陆裕朴等。h疗效评定评定疗效：优 32例，良3例，可1例，优良率97．2％。 ·方法与应用· 早期活动膝关节创造了条件，促进了骨 折愈合，有效地减少关节僵硬并发症。 聚髌器由于材料本身的特殊性，具有回 弹力及回复力，可使其从5—9个方向作 用于髌骨，持续的自动加压，向骨折端施 加压力，尤其是聚髌器各爪的连接体部 正位于髌骨前表面，因此完全符合张力 带固定原理，且无张力带同定之并发 症‘2。、克氏针穿破皮肤、克氏针断裂、脱 出等。固定效果可靠，可早期锻炼膝关 节，安装操作方便，术后取出容易，并发 症少，不失为固定髌骨的一种理想方法。 参考文献： [1]陆裕朴，徐来堂，部分切除术治疗髌骨 横断及一端粉碎性骨折的远期疗效 [J]．中华骨科杂志，1985。5(5)280— 281． [2】郭志民，王瑛，林山，等．髌骨爪内固 定治疗髌骨下极骨折[J]．临床骨科杂 志．2009，12(3)：356． 3体会 (接收日期：2010—02—09) 髌骨骨折切开复位，坚强内固定，为 万方数据 聚髌器治疗髌骨骨折 作者： 李占明， 李万胜， LI Zhan-ming， LI Wan-sheng 作者单位： 寿光市中医院骨科,山东,寿光,262700 刊名： 临床骨科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL ORTHOPAEDICS 年，卷(期)： 2010，13(2) 被引用次数： 0次 参考文献(2条) 1.陆裕朴.徐来堂 部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效 1985(5) 2.郭志民.王瑛.林山.林斌 髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折[期刊论文]-临床骨科杂志 2009(3) 相似文献(10条) 1.期刊论文 袁彦.韦绍仁 改良AO张力带与记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折比较(附58例报告) -广西医学2002,24(7) 目的:探讨改良AO张力带与记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的最佳适应症.方法:采用改良AO张力带法治疗45例,记忆合金聚髌器治疗13例.比较两种方法 治疗各型髌骨骨折的疗效及各自的优缺点.结果:观察56例,其中最短随访5个月,最长6年.改良AO张力带固定45例,优39例,良6例,可2例.记忆合金聚髌器固 定13例,优10例,良3例.AO张力带法与记忆合金聚髌器疗效无显著差异.结论:对于横行或相对大块的粉碎性骨折,AO张力带法应视为有效、可靠的选择;多 平面、严重粉碎性髌骨骨折,记忆合金聚髌器为最佳选择. 2.期刊论文 李立.陈刚.周华.翁海忠.马龙驹.叶俊星 张力带记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折21例体会 -海南医学 2008,19(4) 目的 讨论利用克氏针与记忆合金聚髌器形成张力带固定髌骨骨折的疗效.方法 自2003年～20007年3月,采用切开复位后克氏针穿针髌骨内固定,再用 聚髌器骨外抓合固定,治疗髌骨骨折21例.术后第二天拔除引流后可负重及进行主、被动的膝关节屈伸训练.结果 术后复查摄片骨折端及关节面解剖复位 ,14天左右膝关节屈曲900以上,伸膝抬高悬空维持3分钟以上出院.骨折全部愈合,平均愈合时间4个月.结论 克氏针与记忆合金聚髌器内、外结合固定髌骨 骨折是利用克氏针与聚髌器形成张力带作用,可以在关节腔外完成关节面的解剖复位,固定可靠,减少聚髌器脱钩、断爪、移位的发生以张力带钢丝的缺点 ,能早期活动膝关节,骨折愈合率高. 3.期刊论文 许硕贵.张春才.苏佳灿.刘晓华.吴亦农 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的三维有限元分析 -第二军医大学学 报2001,22(9) 目的:分析镍钛聚髌器这一髌骨骨折内固定器的设计合理性及治疗粉碎性髌骨骨折,促进骨折愈合的生物力学基础.方法:利用ANSYS软件对聚髌器进行 分析,建模后进行网格划分,有限元单元采用20节点、八面体的三维砖块单元,六个定义自由度,共划分了10 483个单元,节点数为17 959.髌骨三维有限元 模型划分为8 775个单元,节点数15 847.根据聚髌器的五个聚合方向,对髌骨模型施加载荷.结果:镍钛聚髌器内表面受拉力,外表面受压力,其最大值分别 为195.8 MPa和-18 MPa,远小于其极限应力,同时亦远小于其疲劳极限.聚髌器的记忆加压聚合力为134 N.整个髌骨表面受力比较均匀,约为0.8 Mpa.髌骨 各节点应力计算表明,所受应力主要为正应力.结论:本器设计合理,重复使用性好.固定后允许患者早期活动(术后),持续正应力的存在有利于骨折端的稳 定并促进骨愈合. 4.期刊论文 吴阳.Wu Yang 镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折手术中的应用 -中国微创外科杂志2005,5(12) 目的探讨镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折手术中的应用价值.方法回顾性分析我院骨科2001年1月～2003年12月采用镍钛合金聚髌器治疗髌骨骨折 32例的临床资料.结果32例术后12周复查X线片显示:骨折全部愈合,髌骨关节面平整,所有粉碎性骨折病例髌骨得以完整保留.根据陆氏疗效评定标准,优 26例,良6例,优良率为100%.15例随访4个月～2年,平均14个月,取出聚髌器无术后并发症发生.结论聚髌器的应用使粉碎性髌骨骨折可以完整保留髌骨,髌 股关节面较易得到整复固定,术后可早期活动,值得临床推广. 5.期刊论文 朱长俊.周云.程华强.江建平.金绍林.冯孝志 应用可调式聚髌器治疗髌骨骨折 -伤残医学杂志 2005,13(2) 目的:探讨应用可调式髌骨骨折整复器(可调式聚髌器)治疗髌骨骨折的疗效.方法:采用可调式聚髌器治疗97例髌骨骨折.结果:术后1周～3周逐渐下地 行走;随访1年～3年,平均20个月,膝关节功能恢复良好.结论:应用可调式聚髌器固定治疗髌骨骨折,价格便宜,操作简单,固定牢靠,是治疗各种类型髌骨骨 折的良好方法. 6.期刊论文 刘欣伟.苏佳灿.张春才.禹宝庆.纪方.许硕贵.傅青格.牛云飞.管华鹏.陈育岳.Liu Xin-wei.Su Jia- can.Zhang Chun-cai.Yu Bao-qing.Ji Fang.Xu Shuo-gui.Fu Qing-ge.Niu Yun-fei.Guan Hua-peng.Chen Yu-yue 生理性成骨力值概念在镍钛聚髌器置入治疗髌骨骨折的应用:106例回顾 -中国组织工程研究与临床康复 2008,12(17) 目的:镍钛聚髌器在人体温度下产生的固定和加压作用为持续不断的,使出现吸收的骨折端继续紧密对合,回顾性分析生理性成骨力值概念在镍钛聚髌 器治疗髌骨骨折中的应用.方法:①选择解放军第二军医大学长海医院2003-01/2006-01应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折患者106例,其中男75例,女31例;年龄 16～72岁,平均年龄39.3岁.伤后至手术时间3 h-7 d,全部为闭合性骨折.②西脉产聚髌器由镍钛记忆合金材料制成,由5个功能爪枝和1个连结爪枝的功能 腰部组成,分为大、中、小3个型号.根据其结构为奥-马互逆的特性使其在体温驱动下,功能爪可从5～9个方面对髌骨产生持续、稳定、立体、向心的加压 聚合力.记忆合金还具有良好的组织相容性,是理想的人体生物功能材料.③术后2.4,8周及5个月时复查X射线片.并对膝关节功能进行评价.结果:106例患 者平均随访23个月(11～50个月),X射线片示髌骨关节面达到解剖复位者96例,患膝功能平均3.3周达到90°,平均6.9周屈、伸功能达到健侧水平,按 Bosrman临床评分系统,优99例,良7例,优良率100%.术后未见聚髌器松动、断裂等材料反应.无炎症、排异等宿主反应.结论:镍钛聚髌器使骨折端获得可靠 的固定,同时使生理性应力在骨愈合的过程中持续通过骨折端,可以获得良好的骨愈合和功能水平. 7.期刊论文 陈永胜.孙凤莉.孟国林.CHEN Yongsheng.SUN Fengli.MENG Guolin 记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临 床体会 -临床医学工程2010,17(2) 目的 观察记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 采用手术切开复位、记忆合金聚髌器内固定的方法治疗56例髌骨骨折患者.结果 术后早期 即可活动,56例获随访,其中优52例,良2例,中1例,差1例,总有效率达98 %.结论 用记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折具有操作简单、固定牢固、取出容易、适 用于治疗多种类型髌骨骨折的优点. 8.期刊论文 赵应春 聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析 -中国社区医师（医学专业半月刊） 2009,11(19) 目的:探讨聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效.方法:用聚髌器内田杂治疗髌骨骨折148例(B组),克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折108例 (A组).术后10～26个月取出内固定,无内固定松动及创伤性关节炎等并发症.结果:A组优良率76.9%,B组优良率92%.结论:聚髌器治疗髌骨骨折的临床效果 明显优于克氏针张力带. 9.期刊论文 雷星辉.曹小玲 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折 -基层医学论坛2009,13(16) 目的 研究镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的机制、临床操作方法及注意事项.提高临床技能,减少髌骨骨折的并发症.方法 对79例髌骨骨折,横断形骨折 39例,粉碎性骨折35例,纵形骨折5例,采用镍钛聚髌器内固定,全面恢复髌骨功能.结果 随诊6个月-18个月,平均12个月.患者髌骨功能恢复正常,优良率达 97%.结论 利用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折,符合张力带内固定原则,设计合理,可多方位固定骨折块并持续加压,可早期进行功能锻炼,适应证广,疗效确切 ,值得提倡. 10.学位论文 蒋毅 钛镍记忆合金聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的对比研究 2004 目的；髌骨是人体内最大的籽骨，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中有着重要功能的一个组件。髌骨骨折多见，约占1.6％。髌骨骨折属于关节内骨 折，易造成关节面的不平整，带来膝关节的功能障碍和创伤性关节炎，往往需手术治疗。内固定的方法较多，AO张力带技术被认为是治疗髌骨骨折的经 典方法，但是对于粉碎性骨折和冠状面的骨折不能取得满意的效果，其带来的并发症也是临床上常见的难。 钛镍(TiNi)形状记忆合金因其材质的特殊性近年来被广泛地应用到临床，其中聚髌器(NT-PC)被大量地应用到髌骨骨折的治疗上，尤其在粉碎性骨折 的治疗上取得了较好的效果。AO张力带与NT-PC逐渐成为临床上治疗髌骨骨折最常用的方法，本文从力学实验和临床观察两个方面入手，应用对比研究的 方法，探讨二者的临床适用症、 方法；本研究分为两个部分，一是通过力学实验来比较NT-PC和AO张力带在髌骨横断骨折的固定上的差异。取新鲜成年尸体标本8具，包括膝上 40cm股骨及膝下19cm胫骨，保留股四头肌及关节囊，剔除其余软组织。双层塑料袋密封，冰柜保存备用。室温自然解冻，经肉眼观察及X线摄片排除骨质 破坏及退行性骨关节炎，于髌骨中点用板锯将髌骨锯开造成横断骨折模型。置于自制实验台，用特制夹具将股四头肌固定，能牵拉膝关节伸曲自如，标 本分别应用NT-PC和改良AO张力带固定。胫骨端加压，高精度数显位移测量器固定于髌骨骨折线的两侧。胫骨端加压的力、髌骨骨折分离位移和膝关 节屈曲角度。应用统计学软件包进行统计学分析。 二是通过对于我院自1998年8月1日到2003年2月1日收治的78例应用NT-PC和改良AO张力带治疗髌骨骨折的患者的临床资料进行对比。其中男47例，女 31例；年龄19～80岁(平均45岁)。髌骨横形骨折41例；斜型骨折17例，纵行骨折1例，粉碎性骨折13例，撕脱型骨折5例(均为下极撕脱)，冠状面骨折1例 。右侧髌骨骨折35例，左侧骨折43例。闭合性骨折69例，开放性骨折9例。骨折多由高能量损伤造成，其中交通事故36例，跪地伤24例，直接暴力打击 9例，其他9例。合并颅脑损伤9例，股骨干骨折4例，锁骨骨折1例，多发骨折1例。骨折至手术时间≤8天，平均2.3天，无陈旧性骨折。行NT-PC治疗42例 ，AO金属张力带治疗36例。共获随访64例，14例失访，时间为6～14个月，平均10个月。 术后常规予以抗生素治疗。时间3～14天，平均6天。除粉碎性骨折外，术后均不用配合外固定术，两种术式术后第二天进行股四头肌舒缩练习，改 良AO张力带1周左右进行屈膝和直腿抬高练习，2周后负重练习并下地行走。NT-PC治疗组第2天即下地。粉碎性骨折术后石膏固定10～14d，拆线后行膝关 节功能锻炼。 结果；力学实验表明股四头肌收缩力和髌韧带的张力一起作用于髌股关节上，这种情况下膝关节屈曲度直接影响股四头肌力的大小，从而影响关节 反作用力的大小。膝关节屈曲度愈大，股四头肌力也愈高，因而所合成的髌股关节反作用力也愈大。两种不同内固定方法，均能达到人体正常的生理载 荷，以AO克氏针内固定承载力较大，而NT-PC承载力与之相接近相差8.7％，说明两者内固定均能满足要求，力学性能优越。 临床资料根据术后X线片和关节功能恢复情况参照陆裕甫等疗效评价标准评定疗效。AO张力带组1例发生感染，及时进行药敏试验并予以相应抗生素 治疗，未影响骨愈合；1例术中见骨折碎块太小，固定失败，改用荷包缝合配合长腿石膏外固定；2例因针尾刺激皮肤，致使功能锻炼时间延搁。NT-PC组 1例因髌骨上部粉碎严重，且股四头肌扩张部腱膜毁损严重，术后因NT-PC的持续加压作用致使髌骨爪上支嵌入骨质，但并未涉及关节面。 结论；本研究通过力学实验两种不同内固定方法，均能达到人体正常的生理载荷，以AO克氏针内固定承载力较大，而NT-PC承载力与之相接近相 差仅8.7％，说明两者内固定均能满足要求，力学性能优越。在髌骨骨折的治疗上，AO张力带与NT-PC并没有统计学上的差异，但是在粉碎性骨折的治疗 上，前者要明显优于后者。NT-PC还兼有人为创伤小、操作简便、优良的生物相容性和低生物蜕变性等优点，并且可以不必二次手术取出，是治疗髌骨骨 折的良好内植物，并应作为粉碎性髌骨骨折的首选内植物。 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcgkzz201002038.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：5ef8e067-b2d5-4766-9f2f-9e1b00bd9bc0 下载时间：2010年10月26日