nullnull一.定义
头痛是指以头部疼痛为特征的一类疾病。
可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。null二.诊断思路
1.新病 / 久病
2.外感 / 内伤
3.兼夹症:呕吐 / 发热 / 项强 / 颈项板滞不适 / 头痛站位减轻卧
位加重 / 头痛站位加重卧位减轻 / 反复鼻塞脓涕 / 头皮
疱疹……null三.辨治要点
1.辨外感内伤、虚实
实证头痛,祛邪为先;虚证头痛,补虚为要,兼顾通络。
2.辨部位
药宜清灵,善用引经药物,以增强药效。
太阳头痛,多在头后部,下连于项--羌活、蔓荆子、川芎;
阳明头痛,多在前额及眉棱--葛根、白芷、知母;
少阳头痛,多在头之两侧,连及耳部--柴胡、黄芩、川芎;
厥阴头痛,自巅顶部位,或连于目系--吴茱萸、藁本。 null三.辨治要点
3.经期头痛
以调经为主,随月经周期变化头痛用药。
4.慢性头痛用药周期
中药以调治为主,须较长时间用药,防止慢性头痛复发。null病例:
患者男性,45岁。头痛2天,以全头胀痛为主,伴恶心,呕吐1次,目红,心烦易怒,大便干结,无发热。既往无类似头痛发作史。
舌红,苔薄黄,脉弦。
诊断思路:
1.新病
2.内伤
3.体格检查及辅助检查
血压、神经系统检查、CT/MRI
4.辨证用药null偏头痛属中医头风范畴, 好发于中青年, 多由忧思劳虑, 精神高度紧张,病机复杂,多为本虚标实、寒热错杂之症。多因气郁恼怒,忧思伤神,劳倦伤脾,年老肾亏,清窍失养,或因痰涎、风火、瘀血遏阻脑络所致。
偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。临床以反复循环性发作性头痛为特征。女性多见, 常于青春期前后发病,与遗传、内分泌、饮食等有一定关系。nullnull①周期性反复发作;
②疼痛大多限于一侧颞、额及眼眶等区域, 少数为双侧, 有时波及头顶部;
③呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛;
④发作前或发作期常伴有植物神经功能紊乱的症状, 如恶心、呕吐、面色改变、多汗等;
⑤每次头痛持续时间由数十分钟至数天不等;
⑥发作间歇期完全正常。null1、丛集性头痛:又称组胺性头痛,大多无家族史,好发于男性,通常是每年一次或两次在春季和秋季发作,通常持续3-6周,有较长的缓解期,规律的统一时间出现,夜间入睡后突然发作,多位于一侧眼眶、额颞部,为尖锐剧痛,痛处发红发热,精神紧张可诱发。
2、紧张性头痛:多位于双颞侧、额顶、枕部,可扩散至肩背。头痛呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛,紧张、焦虑、失眠时加重。null风寒外袭型
主证:一侧头痛,起病较快,发作时或伴微恶风寒、鼻塞,苔薄白,脉浮。
治法:疏风散寒。
方药:川芎茶调散加减
(川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷等)null肝郁气滞型。
主证:偏侧头痛, 或左或右, 多呈胀痛、钝痛或搏痛, 伴恶心呕吐, 胸胁胀满, 烦躁易怒, 大便干结。
治法:疏肝理脾, 解郁泻火。
方药:柴胡疏肝散加减
(柴胡、陈皮、枳壳、芍药、川芎等)null痰湿上蒙型
主证:一侧头痛,痛势绵绵,头重如裹,发止无时,缠绵难愈,伴四肢困重,胸脘满闷,恶心欲吐,苔白腻, 脉弦滑。
治法:化痰降逆
方药:半夏白术天麻汤加减
(半夏、白术、天麻、陈皮等)null瘀血阻络型
主证:见痛处固定,其势较剧,常呈锥刺样疼痛,面色晦滞,妇女行经色暗或挟血块,唇舌紫暗或见瘀斑,脉沉涩或细涩。
治法:活血化瘀,行气通络
方药:通窍活血汤加减
(桃仁、红花、赤芍、川芎等)null主穴:风池、率谷、百会 外关、阳陵泉、太冲、足临泣、足三里。
辩证取穴:风痰内扰:配太冲,丰隆;
瘀血阻络:配三阴交、阿是穴;
外风袭表:配合谷、大椎;
……null1、预防用药:5-HT受体拮抗剂;B肾上腺素受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;丙戊酸类药物
2、发作期治疗:
轻度偏头痛:安定、阿司匹林、以及非固醇类抗炎药。
中度偏头痛:非固醇类抗炎药复方制剂。
重度偏头痛:麦角碱类药物;曲谱坦类药物