计划生育
计划生育
Cotraception
山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室
何玉洁
工具避孕法
宫内节育器
其他方法:阴茎套、女用避孕套
宫内节育器
intrauterine device IUD
分类
机理
优点
放置
取出
副反应
并发症
1.种类
惰性宫内节育器:由惰性原料如金属、硅胶、塑料
或尼龙等制成。
活性宫内节育器
其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性
物质等,借以提高避孕效果。
(1)带铜宫内节育器:
①带铜T形宫内节育器
②带铜V型宫内节育器(...
计划生育
Cotraception
山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室
何玉洁
工具避孕法
宫内节育器
其他方法:阴茎套、女用避孕套
宫内节育器
intrauterine device IUD
分类
机理
优点
放置
取出
副反应
并发症
1.种类
惰性宫内节育器:由惰性原料如金属、硅胶、塑料
或尼龙等制成。
活性宫内节育器
其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性
物质等,借以提高避孕效果。
(1)带铜宫内节育器:
①带铜T形宫内节育器
②带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)
(2)药物缓释宫内节育器
或含孕激素,或含锌、磁、前列腺素合成酶抑
制剂等,尚未推广。
2.避孕原理
干扰着床:异物反应损伤子宫内膜,产生前列腺素,
影响输卵管蠕动,使受精卵运行速度与子宫内膜发
育不同步,从而影响着床
杀精作用:子宫内膜受异物刺激引起无菌性炎症反
应,吞噬精子;白细胞对组织的破坏产物对精子和
胚胎有毒性作用。铜离子可加重这种反应。
影响受精卵的发育:子宫内膜受压缺血,激活纤
溶酶原,局部纤溶活性增强,致使囊胚溶解吸收。
对抗机体囊胚的免疫耐受性,使囊胚崩解,有免疫
性抗着床作用。
2.避孕原理
带铜IUD的铜离子被宫内膜吸收,局部浓度增高,改
变内膜酶系统活性,并影响DNA合成、糖原代谢及雌
激素摄入,使子宫内膜细胞代谢受到干扰,影响受
精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。
含孕激素IUD所释放的孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间
质蜕膜化,不利于受精卵着床;宫颈粘液变稠妨碍
精子运行;对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用
产生影响。
3.IUD的优点
一次放入宫腔,可避孕多年,是一种相对安
全、有效、可逆的节育方法。含孕激素IUD妊
娠率低,月经量少。孕激素促使子宫肌安
静,故脱落率低。
4.宫内节育器放置术
适应证:凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者
禁忌证:
①妊娠或可疑妊娠者; ②生殖道急性炎症;③人
工流产、分娩或剖宫产后有组织残留或感染可能
者;④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱
垂;⑤严重全身性疾患; ⑥生殖器官肿瘤、子宫畸
形。
注:月经过多过频可选用释放孕激素的宫内节育器。
宫颈过松可选用固定于子宫壁的节育器。
4.宫内节育器放置术
放置时间
①月经干净后3-7日无性交者,②人工流产可立即
放置,但术后宫腔深度应
7cm者用28号,≤7cm者用26号。
术后注意事项 :
术后休息3日,2周内忌性交及盆浴,3个月内每次
经期或大便时注意有无IUD脱落,定期进行随访。
宫内节育器取出术
取器适应症:
① 因副反应治疗无效或出现并发症者;
② 改用其他避孕措施或绝育者;
③ 带器妊娠者;
④ 计划再生育者;
⑤ 放置期限已满需更换者;
⑥ 绝经一年者。如绝经后难以取出,临床无症状
者,可定期随访,暂不取出。
取器时间: 月经后3-7日为宜
宫内节育器的副反应
出血:现为经量过多、经期延长或周期中点滴出
血。
① 原因:IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血
管内皮细胞损伤,释放大量前列腺素、纤溶酶原激
活因子、激肽等物质,使血管渗透性增加,纤溶系
统活性增加,导致月经过多。
② 治疗:吲哚美辛25-50mg,tid;氨基己酸2-4g,
tid,7日为一疗程。
如治疗3个周期仍未见效者,可能为IUD本身问
题,应取出或更换,仍无效应改用其他避孕措施。
腰酸腹坠
① 原因:IUD与宫腔大小或形态不符,引起宫缩,
导致下腹坠胀。
② 处理:取出IUD。
宫内节育器的并发症
子宫穿孔、节育器异位
感染 :子宫内膜炎、盆腔炎。
节育器嵌顿:
宫内节育器脱落:
其他方法
阴茎套 condom
此工具使用由男方掌握,必须在每次性交时使用,
否则易避孕失败。
阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品,筒径有29、31、
33、35mm4种,顶端呈小囊状,排精时精液潴留于小
囊内,不能进入宫腔而达到避孕目的。排精后阴茎
尚未软缩时,即捏住套口和阴茎一起取出。
阴茎套具有防止性传播疾病的传染作用,故应用甚
广。
药物避孕----机理
抑制排卵:药物抑制下丘脑释放LHRH,不出现排卵
前LH峰,故不发生排卵。
阻碍受精:宫颈粘液受孕激素影响,少而稠,不利
于精子穿透,阻碍受精。
阻碍着床:孕激素作用下子宫内膜增殖变化受抑
制;提早发生类分泌期变化,形成子宫内膜分泌不
良,不适于受精卵着床
禁忌证
严重心血管疾病不宜服用。
急、慢性肝炎或肾炎。
血液病或血栓性疾病。
内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功
能亢进者。
恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。
哺乳期不宜服用产后未满半年或月经未来潮者。
月经稀少或年龄>45岁者。
年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用。
精神病生活不能自理者。
药物副反应
类早孕反应
月经影响
① 月经变规则,经期缩短,经量减少。
② 闭经
③ 突破出血
体重增加
色素沉着
其他影响
① 长期服避孕药在停药6个月后妊娠者,随访胎
儿无异常发现,遗传学检查无致畸证据。
② 长期服用甾体避孕药不增加生殖器官恶性肿瘤的
发生率。
药物避孕
短效口服避孕药 复方
三相
长效避孕药
速效避孕药
缓释系统避孕药
外用避孕药
其它--紧急避孕
短效口服避孕药
成分:
①睾酮衍生物如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双
醋炔诺酮等;
②孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕
酮等;
③雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、
戊酸炔雌醇等。
注意事项
不能间断,若漏服可于次晨补服1片。
一般在停药后2-3日发生撤药性出血。若停药
7日尚无月经来潮,则当晚开始第2周期药物。
若再次无月经出现,宜停药检查原因。
复方三相口服避孕药
模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化,
将1个周期服药日数分成3个阶段,共21日:
1.第一相(1-6片):即月经周期早期给予两种激素
量均低的药片,
2.第二相(7-11片):即月经周期中期给予两种激
素量均高的药片
3.第三相(12一21片):即月经周期后期用孕激素量
高而雌激素量低的药片。
第一周期从月经周期第1日开始服用,第二周期后改
为第3日开始。若停药7日无撤药性出血,则自停药
第8日开始服下周期三相片。
长效避孕药
1.长效口服避孕药
机制同短效避孕药
用法 避孕效果与给药方法有关
副反应及其处理 副反应及其临床表现类似短效口服
避孕药,处理方法也相同
注:长效避孕药停药时,应在月经周期第5日开始服
用短效口服避孕药3个月,作为停用长效雌激素的过
渡。
2.长效避孕针
有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。肌注1次可避
孕1个月。
单纯孕激素类可用于哺乳期避孕
速效避孕药
分类:
(1)单方孕激素类或雌、孕激素复合制剂。如炔诺
酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮
(2)双炔失碳酯:为带弱雌激素活性的失碳化合物
(3)服用时间不受经期限制
机制 :主要改变子宫内膜形态与功能,抑制着床。
宫颈粘液变粘稠,不利于精子穿透。月经周期前半
期服药还有抗排卵作用。
用法:于性交当晚及以后每晚口服1片,连服14日。
缓释系统避孕药
皮下埋植剂 :副反应主要是不规则少量阴道流血或
点滴出血,少数闭
缓释阴道避孕环
微球和微囊避孕针 种类:
透皮贴剂避孕: 含人工合成雌激素和孕激素储存
区,可从药膜中按一定量及比例释放,效果同口服
避孕药。
80年代起,口服避孕药的发展大致有4种趋向:①降低
剂量以减少副反应,重点针对心血管、肿瘤、代谢的
影响。
②改变剂型: 针剂或释放系统,以期达到微量和长效
的目的
③合成新的孕激素化合物,高活性的第二三代口服避
孕药,
④抗孕激素化合物的研制。
紧急避孕(postcoital
contraception)
概念:是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时
或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方
法。
机制:阻止或延迟排卵,干扰受精或阻止着床。
适应证:
(1)未使用任何避孕方法;
(2)避孕失败,包括避孕套破裂、滑脱,体外排精未能做
到,安全期计算错误,漏服避孕药,宫内节育环脱落;
(3)遭到性暴力。
禁忌证:已确定怀孕的妇女。
方法:
(1)放置宫内节育器
(2)口服紧急避孕药(Morning-afterpills)
激素类
非激素类
其他
安全期避孕法---并不安全
黄体生成激素释放激素类似物避孕
对垂体有降调节作用,阻碍了卵泡的发育和
排卵。
免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵或
滋养层细胞,引起抗原抗体免疫反应,而达
到抗着床目的。
输卵管绝育术
定义:通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或
用药物粘堵、栓堵输卵管管腔,使精子与卵子不能
相遇而达到绝育目的。
适应证
1.自愿接受绝育手术且无禁忌证者。
2.患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。
3. 患有某种遗传病,不宜生育,自愿要求绝育者。
禁忌证
1.各种疾病急性期。
2.全身情况不良不能胜任手术者。
3.腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。
4.患严重的神经官能症者。
5.24小时内两次体温在37.5℃或以上者。
6.腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等,不能采
用经腹腔镜输卵管绝育术。
手术时间选择
1.非孕妇女最好在月经干净后3-4日。
2.人工流产或分娩后宜在48小时内施术。
3.哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育
术。
注意事项
1.切口选择:下腹正中耻骨联合上4cm处作切
口,孕妇则在宫底下2cm作切口。
2.辨认输卵管:暴露出输卵管伞端,证实为输
卵管无误
术后并发症
1.出血、血肿
2.感染
3.脏器损伤
4.绝育失败:多发生宫内妊娠,但需警惕可能
形成输卵管妊娠。
人工终止妊娠术
药物流产
人工流产术
药物流产
机制
1.米非司酮是一种合成类固醇,对子宫内膜孕激素
受体的亲和力比孕酮高5倍,其与蜕膜的孕激素受体
结合可阻断孕酮活性而终止妊娠。
2.由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,促
进子宫收缩及宫颈软化。
3 PG诱发流产和催产主要通过兴奋子宫肌层,刺激
子宫内源性PG持续上升,引起类似正常分娩时的高
频率、高幅度,和有节律的宫缩,使妊娠产物排
出,达到流产和引产的目的。
药物流产
注意事项
1.适应证:①确诊为宫内早孕49天以内,年龄在
40岁以下,②对人工流产手术恐惧的孕妇;③经医生
检查不宜进行人工流产手术的高危妊娠
2.禁忌症:糖尿病、甲状腺疾病、高血压、血液
病、心脏病、哮喘、青光眼、过敏体质、带环妊娠、
每天吸烟10支以上或嗜酒的孕妇不适宜药物流。
3.药物流产失败,宜及时手术终止,以免遗留受
损的妊娠继续发展
4.药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主
要副反应。
5.异位妊娠误行药物流产导致休克病例必须引起警
惕。
人工流产术
适应证
---因避孕失败要求终止妊娠者;
---因各种疾病不宜继续妊娠者。
禁忌症
---各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,
需待治疗好转后手术;
---生殖器官急性炎症;
---手术当日两次体温≥37.5℃。
人工流产术
手术类型
1.人工流产负压吸引术:适用于妊娠10周以
内者。
2.人工流产钳刮术:适用于妊娠11-14周时
人工流产术---并发症
子宫穿孔
人工流产综合反应
吸宫不全
漏吸
术中出血
术后感染
宫腔粘连
羊水栓塞
计划生育措施的选择
新婚夫妇 一般不用IUD
有一个子女的夫妇 可用IUD
有多个子女的夫妇 最好作绝育术
哺乳期妇女 不宜选用甾体激素避孕药
更年期妇女 应坚持避孕,应选择不影响
内分泌功能的避孕措施。
计划生育
工具避孕法
宫内节育器� intrauterine device IUD
1.种类
2.避孕原理
2.避孕原理
3.IUD的优点
4.宫内节育器放置术
4.宫内节育器放置术
4.宫内节育器放置术
宫内节育器取出术
宫内节育器的副反应
宫内节育器的并发症
其他方法
药物避孕----机理
禁忌证
药物副反应
药物避孕
短效口服避孕药
注意事项
复方三相口服避孕药
长效避孕药
速效避孕药
缓释系统避孕药
紧急避孕(postcoital contraception)
其他
输卵管绝育术
人工终止妊娠术
药物流产
药物流产
人工流产术
人工流产术
人工流产术---并发症
计划生育措施的选择
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