计划生育

生育 Cotraception 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 工具避孕法 ™宫内节育器 ™其他方法:阴茎套、女用避孕套 宫内节育器 intrauterine device IUD ™分类 ™机理 ™优点 ™放置 ™取出 ™副反应 ™并发症 1.种类 ™ 惰性宫内节育器:由惰性原料如金属、硅胶、塑料 或尼龙等制成。 ™ 活性宫内节育器 其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性 物质等，借以提高避孕效果。 (1)带铜宫内节育器： ①带铜T形宫内节育器 ②带铜V型宫内节育器(VCu-IUD) (2)药物缓释宫内节育器 或含孕激素，或含锌、磁、前列腺素合成酶抑 制剂等，尚未推广。 2．避孕原理 ™ 干扰着床:异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素， 影响输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发 育不同步，从而影响着床 ™ 杀精作用：子宫内膜受异物刺激引起无菌性炎症反 应，吞噬精子；白细胞对组织的破坏产物对精子和 胚胎有毒性作用。铜离子可加重这种反应。 ™影响受精卵的发育：子宫内膜受压缺血，激活纤 溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。 ™ 对抗机体囊胚的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫 性抗着床作用。 2．避孕原理 ™ 带铜IUD的铜离子被宫内膜吸收，局部浓度增高，改 变内膜酶系统活性，并影响DNA合成、糖原代谢及雌 激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，影响受 精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。 ™ 含孕激素IUD所释放的孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间 质蜕膜化，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠妨碍 精子运行；对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用 产生影响。 3．IUD的优点 ™一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安 全、有效、可逆的节育方法。含孕激素IUD妊 娠率低，月经量少。孕激素促使子宫肌安 静，故脱落率低。 4．宫内节育器放置术 ™ 适应证：凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者 ™ 禁忌证： ①妊娠或可疑妊娠者； ②生殖道急性炎症；③人 工流产、分娩或剖宫产后有组织残留或感染可能 者；④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱 垂；⑤严重全身性疾患； ⑥生殖器官肿瘤、子宫畸 形。 ™ 注：月经过多过频可选用释放孕激素的宫内节育器。 宫颈过松可选用固定于子宫壁的节育器。 4．宫内节育器放置术 ™ 放置时间 ①月经干净后3-7日无性交者，②人工流产可立即 放置，但术后宫腔深度应7cm者用28号，≤7cm者用26号。 ™ 术后注意事项 : 术后休息3日，2周内忌性交及盆浴，3个月内每次 经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。 宫内节育器取出术 ™取器适应症： ① 因副反应治疗无效或出现并发症者； ② 改用其他避孕

措施

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或绝育者； ③ 带器妊娠者； ④ 计划再生育者； ⑤ 放置期限已满需更换者； ⑥ 绝经一年者。如绝经后难以取出，临床无症状 者，可定期随访，暂不取出。 ™取器时间： 月经后3-7日为宜 宫内节育器的副反应 ™ 出血：

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现为经量过多、经期延长或周期中点滴出 血。 ① 原因：IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血 管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激 活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系 统活性增加，导致月经过多。 ② 治疗：吲哚美辛25-50mg，tid；氨基己酸2-4g， tid，7日为一疗程。 如治疗3个周期仍未见效者，可能为IUD本身问 题，应取出或更换，仍无效应改用其他避孕措施。 ™ 腰酸腹坠 ① 原因：IUD与宫腔大小或形态不符，引起宫缩， 导致下腹坠胀。 ② 处理：取出IUD。 宫内节育器的并发症 ™子宫穿孔、节育器异位 ™感染 ：子宫内膜炎、盆腔炎。 ™节育器嵌顿： ™宫内节育器脱落: 其他方法 ™阴茎套 condom ™ 此工具使用由男方掌握，必须在每次性交时使用， 否则易避孕失败。 ™ 阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品，筒径有29、31、 33、35mm4种，顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小 囊内，不能进入宫腔而达到避孕目的。排精后阴茎 尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。 ™ 阴茎套具有防止性传播疾病的传染作用，故应用甚 广。 药物避孕----机理 ™ 抑制排卵：药物抑制下丘脑释放LHRH，不出现排卵 前LH峰，故不发生排卵。 ™ 阻碍受精：宫颈粘液受孕激素影响，少而稠，不利 于精子穿透，阻碍受精。 ™ 阻碍着床：孕激素作用下子宫内膜增殖变化受抑 制；提早发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不 良，不适于受精卵着床 禁忌证 ™ 严重心血管疾病不宜服用。 ™ 急、慢性肝炎或肾炎。 ™ 血液病或血栓性疾病。 ™ 内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功 能亢进者。 ™ 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。 ™ 哺乳期不宜服用产后未满半年或月经未来潮者。 ™ 月经稀少或年龄>45岁者。 ™ 年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用。 ™ 精神病生活不能自理者。 药物副反应 ™ 类早孕反应 ™ 月经影响 ① 月经变规则，经期缩短，经量减少。 ② 闭经 ③ 突破出血 ™ 体重增加 ™ 色素沉着 ™ 其他影响 ① 长期服避孕药在停药6个月后妊娠者，随访胎 儿无异常发现，遗传学检查无致畸证据。 ② 长期服用甾体避孕药不增加生殖器官恶性肿瘤的 发生率。 药物避孕 ™ 短效口服避孕药 复方 三相 ™ 长效避孕药 ™ 速效避孕药 ™ 缓释系统避孕药 ™ 外用避孕药 ™ 其它--紧急避孕 短效口服避孕药 ™成分： ™①睾酮衍生物如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双 醋炔诺酮等； ™②孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕 酮等； ™③雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、 戊酸炔雌醇等。 注意事项 ™不能间断，若漏服可于次晨补服1片。 ™一般在停药后2-3日发生撤药性出血。若停药 7日尚无月经来潮，则当晚开始第2周期药物。 若再次无月经出现，宜停药检查原因。 复方三相口服避孕药 ™ 模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化， 将1个周期服药日数分成3个阶段，共21日： 1．第一相(1-6片)：即月经周期早期给予两种激素 量均低的药片, 2．第二相(7-11片)：即月经周期中期给予两种激 素量均高的药片 3．第三相(12一21片)：即月经周期后期用孕激素量 高而雌激素量低的药片。 ™ 第一周期从月经周期第1日开始服用，第二周期后改 为第3日开始。若停药7日无撤药性出血，则自停药 第8日开始服下周期三相片。 长效避孕药 1.长效口服避孕药 ™ 机制同短效避孕药 ™ 用法 避孕效果与给药方法有关 ™ 副反应及其处理 副反应及其临床表现类似短效口服 避孕药，处理方法也相同 ™ 注：长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服 用短效口服避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过 渡。 2.长效避孕针 有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。肌注1次可避 孕1个月。 单纯孕激素类可用于哺乳期避孕 速效避孕药 ™ 分类： （1）单方孕激素类或雌、孕激素复合制剂。如炔诺 酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮 （2）双炔失碳酯：为带弱雌激素活性的失碳化合物 （3）服用时间不受经期限制 ™ 机制 :主要改变子宫内膜形态与功能，抑制着床。 宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半 期服药还有抗排卵作用。 ™ 用法:于性交当晚及以后每晚口服1片，连服14日。 缓释系统避孕药 ™ 皮下埋植剂 :副反应主要是不规则少量阴道流血或 点滴出血，少数闭 ™ 缓释阴道避孕环 ™ 微球和微囊避孕针 种类： ™ 透皮贴剂避孕: 含人工合成雌激素和孕激素储存 区，可从药膜中按一定量及比例释放，效果同口服 避孕药。 ™ 80年代起，口服避孕药的发展大致有4种趋向:①降低 剂量以减少副反应，重点针对心血管、肿瘤、代谢的 影响。 ™ ②改变剂型: 针剂或释放系统，以期达到微量和长效 的目的 ™ ③合成新的孕激素化合物，高活性的第二三代口服避 孕药， ™ ④抗孕激素化合物的研制。 紧急避孕(postcoital contraception) ™ 概念：是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时 或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方 法。 ™ 机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。 ™ 适应证： （1）未使用任何避孕方法； （2）避孕失败，包括避孕套破裂、滑脱，体外排精未能做 到，安全期计算错误，漏服避孕药，宫内节育环脱落； （3）遭到性暴力。 ™ 禁忌证：已确定怀孕的妇女。 ™ 方法： （1）放置宫内节育器 （2）口服紧急避孕药(Morning-afterpills) 激素类 非激素类 其他 ™安全期避孕法---并不安全 ™黄体生成激素释放激素类似物避孕 对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和 排卵。 ™免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵或 滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达 到抗着床目的。 输卵管绝育术 ™ 定义:通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或 用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能 相遇而达到绝育目的。 ™ 适应证 1．自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 2．患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。 3. 患有某种遗传病，不宜生育，自愿要求绝育者。 ™禁忌证 1．各种疾病急性期。 2．全身情况不良不能胜任手术者。 3．腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。 4．患严重的神经官能症者。 5．24小时内两次体温在37．5℃或以上者。 6．腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，不能采 用经腹腔镜输卵管绝育术。 ™ 手术时间选择 1．非孕妇女最好在月经干净后3-4日。 2．人工流产或分娩后宜在48小时内施术。 3．哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育 术。 ™ 注意事项 1．切口选择：下腹正中耻骨联合上4cm处作切 口，孕妇则在宫底下2cm作切口。 2．辨认输卵管：暴露出输卵管伞端，证实为输 卵管无误 ™ 术后并发症 1．出血、血肿 2．感染 3．脏器损伤 4．绝育失败：多发生宫内妊娠，但需警惕可能 形成输卵管妊娠。 人工终止妊娠术 ™药物流产 ™人工流产术 药物流产 ™ 机制 1．米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素 受体的亲和力比孕酮高5倍，其与蜕膜的孕激素受体 结合可阻断孕酮活性而终止妊娠。 2．由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促 进子宫收缩及宫颈软化。 3 PG诱发流产和催产主要通过兴奋子宫肌层，刺激 子宫内源性PG持续上升，引起类似正常分娩时的高 频率、高幅度，和有节律的宫缩，使妊娠产物排 出，达到流产和引产的目的。 药物流产 ™ 注意事项 1．适应证：①确诊为宫内早孕49天以内，年龄在 40岁以下，②对人工流产手术恐惧的孕妇；③经医生 检查不宜进行人工流产手术的高危妊娠 2.禁忌症：糖尿病、甲状腺疾病、高血压、血液 病、心脏病、哮喘、青光眼、过敏体质、带环妊娠、 每天吸烟10支以上或嗜酒的孕妇不适宜药物流。 3．药物流产失败，宜及时手术终止，以免遗留受 损的妊娠继续发展 4．药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主 要副反应。 5．异位妊娠误行药物流产导致休克病例必须引起警 惕。 人工流产术 ™适应证 ---因避孕失败要求终止妊娠者； ---因各种疾病不宜继续妊娠者。 ™禁忌症 ---各种疾病的急性期或严重的全身性疾患， 需待治疗好转后手术； ---生殖器官急性炎症； ---手术当日两次体温≥37.5℃。 人工流产术 ™手术类型 1．人工流产负压吸引术：适用于妊娠10周以 内者。 2．人工流产钳刮术：适用于妊娠11-14周时 人工流产术---并发症 ™ 子宫穿孔 ™ 人工流产综合反应 ™ 吸宫不全 ™ 漏吸 ™ 术中出血 ™ 术后感染 ™ 宫腔粘连 ™ 羊水栓塞 计划生育措施的选择 ™新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ ™有一个子女的夫妇 可用ＩＵＤ ™有多个子女的夫妇 最好作绝育术 ™哺乳期妇女 不宜选用甾体激素避孕药 ™更年期妇女 应坚持避孕，应选择不影响 内分泌功能的避孕措施。 计划生育 工具避孕法 宫内节育器� intrauterine device IUD 1.种类 2．避孕原理 2．避孕原理 3．IUD的优点 4．宫内节育器放置术 4．宫内节育器放置术 4．宫内节育器放置术 宫内节育器取出术 宫内节育器的副反应 宫内节育器的并发症 其他方法 药物避孕----机理 禁忌证 药物副反应 药物避孕 短效口服避孕药 注意事项 复方三相口服避孕药 长效避孕药 速效避孕药 缓释系统避孕药 紧急避孕(postcoital contraception) 其他 输卵管绝育术 人工终止妊娠术 药物流产 药物流产 人工流产术 人工流产术 人工流产术---并发症 计划生育措施的选择