中 风 后 遗 症

null中 风 后 遗 症中 风 后 遗 症Windstroke概述 Outline概述 Outline中风是由于气血逆乱引起风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为中风后遗症。null本病多见于中老年人，大多数有高血压病史。推拿治疗对促进肢体功能的康复具有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。 诊断 Diagnosis 诊断 Diagnosis1．临床症状 初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧失。2．检查 Physical Examination 2．检查 Physical Examination (1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气．但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 (2)半身不遂：患侧肢体初期软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失，患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进．下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。 null(3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛网膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血压正常。 (4)脑脊液检验：脑出血和蛛网膜下腔出血的患者脑脊液为血性，而脑血栓和脑栓塞的患者正常。 null3．鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同．临床现和预后也不同，因此要加以鉴别。null本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重，见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤：有脑外伤史。治疗 Treatment 治疗 Treatment 1．治法 平肝息风、行气活血、疏筋通络、滑利关节是本病的治法。本病的治疗应以 “治痿独取阳明”为指导，重点在手、足阳明经，其次在膀胱经。病程在半年以内治以活血化瘀为先，半年以上则以补益气血为重。本病以早期治疗为主，一般在中风2周后适宜推拿治疗。2．基本治疗 2．基本治疗 穴位：肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆 仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、伏兔、梁丘、两膝眼、丘墟、解溪、太冲、大椎、膈俞、肾俞、大肠俞、命门等。手法 Manipulation手法 Manipulation一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、捻法、摇法、配合患肢关节的被动运动。 操作 Operation操作 Operation患者取俯卧位，医者先以滚法施术于背部两侧、腰骶部及下肢后侧，配合腰部后伸被动运动及髋部被动运动，然后按揉大椎、膈俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中、承山诸穴，以酸胀为度，擦腰骶部，以热为度。患者取侧卧位，医者施滚法于居髎、风市、阳陵泉3分钟，并按揉上述穴位，以酸胀为度。null患者取仰卧位，医者施滚法于大腿前侧、小腿前外侧至足背部，并对患侧膝关节做极度屈曲活动，然后按揉伏兔、梁丘、两膝眼、足三里、丘墟、解溪、太冲诸穴以酸胀为度，拿委中、承山、昆仑、太溪等，以有酸胀麻的感觉为佳。 null患者取仰卧位，医者于肩部至上肢掌指部施以滚法，在滚肩前缘时结合肩关节上举、外展的被动运动，滚腕部时结合腕关节屈伸被动运动；按揉肩内陵穴以酸胀为度；拿曲池、合谷穴以酸胀为度；摇掌指关节，捻手指关节，最后搓肩部及上肢。null患者取坐位或仰卧位，医者施一指禅推法于下关、颊车、地仓、人中、承浆穴，拿两侧风池、肩井穴，结束治疗。 3.辨证加减 Differentiation3.辨证加减 Differentiation(1)言语謇涩：重点按揉廉泉、通里、风府穴。 (2)口眼喎斜：轻轻推抹患侧面部3～5分钟，重按颧髎、下关、瞳子髎等穴。 (3)口角流涎：按揉患侧面部与口角部，推摩承浆穴。 预防Precaution与调摄nursing 预防Precaution与调摄nursing患者应保持情绪安定，生活要有规律，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物和脂肪过多的食品，保持身体清洁，加强褥疮的护理与防治。 可适当配合中药、针灸、理疗、药膳等康复手段进行调理。 null恢复期间要进行全身锻炼与轻便活动，加强患侧肢体的功能锻炼，如滚健身球、握健身圈、拉滑轮、体后拉肩、大小云手、股四头肌舒缩活动、蹬空增力、搓滚舒筋等，但不可过量，更不可过度疲劳。 null本病病程的长短与康复有直接的关系，所以尽早进行康复治疗是十分重要的。一般认为, 中风后病情基本稳定便可进行推拿治疗。病程在1年以上则推拿疗效较差。