浅谈抗精神失常药物的利用分析

· 426· 盟鲎：查蠢 』 M 2004年第 1卷 第5 多因素的。首先，血肿直接机械性刺激皮层运动区； 其次，血肿压迫病灶血管引起缺血；最后，血肿的压 迫及／或出血破人脑室系统，脑干受压，脑脊液循环 障碍产生颅内高压。自动调节作用使血管收缩，人颅 内血流减少，加重血肿周围缺血，造成局部低氧、低 糖、低钙等代谢紊乱，生化刺激神经元而致癫痫。缺 血性卒中癫痫机制可能为：梗塞早期由于局部脑织 缺血、缺氧，引起脑水肿，后者并向周围扩散，而且梗 死灶中心部由于血流完全停滞，神经细胞严重损伤、 死亡和消失，但其外周仍有血流，且神经细胞受损较 轻。由于该区域神经细胞供血不足致缺血、缺氧， Na ／K 离子失衡，细胞外 K 增加，是引起痫性放 电的根源。同时梗塞区兴奋性氨基酸增加，Ca2 内 流增加使神经元的兴奋性增加，从而轴突末梢发生 过度去极化。迟发性癫痫是由于卒中区神经元变 性、神经细胞减少，胶质细胞增生刺激使病灶区及代 谢障碍而产生过度兴奋成痫性放电的根源。另在局 部缺血区域，神经细胞和周围的胶质细胞主要是和 星形细胞之间失去正常的联系，也可能成为致癫痫 灶的原因。脑梗塞早期继发癫痫发病率高，本组为 47例，占48．45％(47／97)可能由于栓子阻塞动脉后， 迅速造成弥漫性血管痉挛，严重者可出现大面积梗 死病灶，使局部脑缺血缺氧所致。卒中后继发癫痫 可以各种形式发生，也可多种形式并存，早期及晚期 发作均多呈单纯部分性运动发作，其次为全身强直 阵挛发作。也可由单纯部分性发作转为性发全身强 直阵挛发作，有时无明显部分性发作而直接呈全身 强直阵挛性发作。失神性发作和混合性发作少见。 卒中部位与癫痫的发生密切相关【3j。以脑叶卒 中最容易导致癫痫。本组病灶位于脑叶 175处，占 【文献标识码】 B 81．01％，与文 献 相 符，其 他 部 位 共 41处，占 18．98％。多数学者认为大脑皮层或皮层下病变更 易致痫。原因有二，第一，有不同的解剖结构，皮层 以神经元胞体和轴突为主，胞体代谢旺盛，对缺血缺 氧十分明感，更容易放电，而深部脑组织以白质纤维 和树突为主而神经元相对较少有关。第二，有不同 的病理生理机制即灰质的缺氧性去极化有兴奋性神 经递质谷氨酸的大量释放，白质则无谷氨酸能突触。 动物实验发现中枢神经系统白质中存在着抑制性神 经递质 7一氨酪酸和腺苷，并于缺血时释放，后者作 用于膜受体能减轻缺氧期的功能障碍l4]。因此，脑 叶病灶较深部白质区更易诱发癫痫。 癫痫的防治，卒中继发癫痫早期由于血肿、脑水 肿等因素，多数可于卒中后短期内消退，病情容易控 制，继发癫痫多发生于卒中2周，对卒中急性期，有 明显癫痫倾向的患者。即脑叶梗塞应注意其发生癫 痫的可能。可根据病情给予2周抗癫痫治疗。对晚 期迟发性癫痫患者，应坚持长期抗痫治疗【5j5。 参考文献 1 徐泽汉，王莹．动脉硬化性脑梗塞继发癫痫发作 157例临床分析． 中华神经科杂志，1999，2：120． 2 Paolueei S．Poststroke late seizures and their role in r~dmhilitalion of in mti~t．E脚 ia，1997，38(2)：266． 3 张晓琴，任善玲，陈顺仙．卒中后癫痫的临床与机理探讨(附 148 例报告)．中风与神经疾病杂志，1996，13(6)：359． 4 张镛．白质缺血缺氧病理生理进展．国外医学·脑血管疾病分册， 1997，5(3)：164． 5 Fish DR，MillerDH，RobertsRC，et 81．The nmarlll hi．storyof late一{reset epilepsy seamdlIrylo vl~ulardisease．Acta~mrol Stand，1989，80(4)： 524． (收稿日期：2004—08—13) (编辑 海 天) 浅谈抗精神失常药物的利用分析 罗 婷 魏海燕△ 【文章编号】 1681—6676(Z004)0S一0426—04 抗精神失常药是一类影响人类精神活动的药 物。其中大多数易产生不良反应。目前随着药品研 究的发展。抗精神失常药的品种越来越多，为了探讨 抗精神失常药的合理使用，防止滥用，观察用药的流 作者单位：430022武汉市精神病医院药剂科( 司法研究科) 行趋势，以便更好地指导临床合理用药。现对我院抗 精神病药物利用情况进行调查分析。 l 资料与方法 1．1 一般资料 2001～2003年我院药房精神药物 消耗统计资料。 1．2 方法 按抗精神失常药的分类分别统计我院 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华现代内科学杂志 — Journa — l of C — hinese M — odem Medicine, 2004年第 1卷 第 5 抗精神病药、抗抑郁药(抗躁狂药)及抗焦虑药的使 用数量、金额，采用 WHO推荐的限定日剂量(DDD)， 其确定根据《新编药物学》第 15版⋯制定，新药的药 品以为准，DDD数(DDI)s)计算方法为同种药 品消耗总量(nag)除以相应的 DDD值，将各种药品 · 427 · DDD值及金额进行统计学分析。 2 结果 2．1 抗精神病药 我院2001～2003年抗精神病药 的DDDs、排序及金额。见表 1。 表 1 2001 2003年抗精神病药的 DDDs、排序及金额 由表 1可知：氯氮平在 DDDs排序上，连续 3年 保持第 1位，但 DDDs值总体呈逐年下降趋势，所以 其金额排序由2001年的第 2位降至 2003年的第 4 位；变化最显著的是利培酮，DDDs排序由2001年的 第5位上升到 2002年的第 3位、2003年第 2位，同 时因价格较贵，其消耗金额连续 3年名列第 1位，且 逐年增加。经典抗精神病药氯丙嗪、奋乃静呈下降 趋势，而非经典药物舒必利基本保持在 3～4位， 2002年才开始在我院使用的新一代抗精神病药奥 氯平、奎的平，2003年奎的平 DDDs值增加 2倍，奥 氯平的DDDs值增加接近 1倍，因为奥氮平的单价 高，虽然其 DDDs只排在第 6位，但金额却跃至第 2 位。 2．2 抗抑郁药、抗躁狂药 我院2001～2003年抗 抑郁药、抗躁狂药的DDDs、排序及金额。见表2。 表 2 2001～2003年抗抑郁药、抗躁狂药的DDDs、排序及金额 氟西汀连续 3年保持第 1位，DDDs值基本保持 稳定，帕罗西汀 DDDs值逐年下降，由第 2位跌至第 5位，2003年舍曲林的 DDDs值增加最明显，上升至 第 2位，氯丙咪嗪一直保持在第 3～4位，阿米替林 DDDs和金额排序均呈下降趋势，新药万拉法新 2002年用量增长明显，由2000年的第6位迅速上升 维普资讯 http://www.cqvip.com · 428· 生 盟壁盎蠢 of P皿M 2004年第1卷 第5 至第 2位，但可能因其单价高，2003年的用量较 2002年略有下降。 2．3 抗焦虑药 我院 2001～2003年抗抑郁药、抗 躁狂药的 DDDs、排序及金额。见表 3。 表 3 我院2001～2003年抗抑郁药、抗躁狂药的 DD1N、排序及金额 从表中看出我院目前抗焦虑药以苯二氮革类药 品为主，氯硝西泮连续 3年的 DDDs和金额均排在 首位，并呈逐年上升趋势，阿普唑仑、艾司唑仑仅次 于氯硝西泮，一直处于第 2～3位。 2．4 2001～2003年各类抗精神失常药金额变化情 况 比较 2001～2003年各类抗精神失常药变化情 况，了解总的变化趋势，每年各类药物的金额。见表 4。 表4 2001～2003年各类抗精神失常药的金额 【万元) 2001～2003年连续 3年抗精神失常药金额逐年 上升，主要是因为抗精神病药金额增加迅速，特别是 2002年抗精神病药比2001年增长 3倍，但抗抑郁 药、抗焦虑药的金额基本持平。 3 讨论 3．1 我院抗精神病药的应用情况及分析 从表 1 中可以看出我院抗精神病药的使用有着明显的变 化，经典药物氯丙嗪、奋乃静的 DDIN排列逐年下 降，特别是奋乃静降至最末位，而非经典的氯氮平、 利培酮 、舒必利呈上升趋势，用量逐年上升，特别是 近两年奥氮平、奎的平等新药出现，已逐渐代替传统 典型抗精神病药物。分析其原因可能是经典药物氯 丙嗪、奋乃静，虽疗效确切，但因其易出现的锥体外 系反应和心血管反应而使运用受到限制，而非经典 药物氯氦平疗效好，价廉，且锥体外系反应轻，虽易 致粒细胞减少，但临床上可以通过其他途径改善，故 其使用频度最多。利培酮是新型的抗精神病药物， 对精神分裂症阳性和阴性症状均有效，且锥体外系 反应发生率低，口干、便秘、直立性低血压等不良反 应发生也少，故因其疗效好，剂量小，副反应轻，服用 后病人的生活质量高，虽价格高，仍在临床使用中呈 上升趋势，特别多地运用于老人、儿童及初发患者。 当前国际上对分裂症治疗的目的已从症状的控 制发展到恢复社会功能、回归社会，新型抗精神病药 物在这方面的优势比较明显，国外曾有报道利培酮、 奎的平、奥氮平运用较多，我院利培酮运用较多，奎 的平、奥氮平引进时间不长，故运用较少，与钱东 丽【2 报道有差异。总体上我院目前治疗精神分裂症 用药趋势与国际一致。 3．2 我院抗抑郁药的应用情况及分析 从表 2中 可以看出经典的三环类抗抑郁药 吼 虽疗效好，价 格低廉，曾是临床应用最多的抗抑郁药，但其毒副作 用大，病人难以耐受长期治疗，在临床上运用受到限 制，故其连续 3年 DDIN排序在后。选择性 5一羟色 胺再摄取抑制剂(SS )类抗抑郁药如氟西汀、舍曲 林等副作用小，每 日用药剂量小，可长期使用，具有 较好的耐受性和安全性，对传统抗抑郁药无效的患 者，SSRIs可能有效，故其排序逐年呈上升趋势，消耗 金额也占同类品种的较大份额，几乎成了一线抗抑 郁药，符合治疗抗抑郁药物的流行趋势，也与钱东 丽、笪志民 3报道一致。另外万拉法新是一种 5一 羟色胺和去甲肾上腺素回收抑制剂(SNPd~)，SNRIs 以双重作用机制为特征，它选择性地对抑郁症有关 的神经递质 5一羟色胺和去甲肾上腺素均起作用， 由于万拉法新具有独特的药理特性，使其比过去一 类药物作用较快些，并且对各种程度的抑郁症患者 维普资讯 http://www.cqvip.com 盟鲎壹蠢 丛 锄 2004年第 1卷 第5 都有效，没有早期使用药物的毒副作用，万拉法新将 是继 SSRIs后最具竞争力的抗抑郁药之一，但其较 贵的价格可能会限制使用人群，影响其用量的增加。 3．3 我院抗精神病药应用情况及分析 BDZ是世 界上处方量最大的药物之一，我院抗焦虑药以 BDZ 的用量为主。氯硝西泮 3年的 DDI)a均排在第一 位，分析原因可能是因为氯硝西泮口服吸收良好，作 用时间持久，具有良好的镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁 的作用，同时价格适中，所以保持上升状态。但应注 意的是，氯硝西泮能促进支气管唾液腺分泌增加，抑 制咳嗽反射及其强大的抑制横纹肌收缩的作用。对 有呼吸系统疾患、年老体弱患者使用时应特别注意。 对有咳嗽反射低下、肌无力症的人群应禁止使用。 阿普唑仑、艾司唑仑紧随其后，因为阿普唑仑、艾司 唑仑抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠作用的疗效较好，副 反应又相对较小，价格低廉。 3．4 我院抗精神失常药总的应用情况及分析 我 院抗精神失常药用药情况呈总体上升趋势，其中抗 精神病药上升幅度较大，抗抑郁药、抗焦虑药的基本 持平，略有上涨。这与社会竞争激烈，精神疾患增多 的社会现象是符合的。 · 429 · 4 讨论 本次药物利用情况调查显示新型抗精神病药物 如利培酮、奎硫平、万拉法新等，疗效确切，与传统药 物相比副作用小，用药安全，耐受性好，病人服用后 生活质量高，所以受到广大医生、患者的青睐，市场 前景看好。 但这些新型抗精神病药大多是进口药，价格偏 高，使用阶层有限。因此加强国产新药研究，降低研 究成本，使其惠及广大患者，是未来抗精神病药物研 究和发展的方向。 由于社会经济的高速发展，致使人们的心理压 力越来越大，精神疾病患者也逐渐增多，用药量逐年 递增是合理的。从整体上看我院抗精神失常药使用 的结构和层次比较合理，没有发现滥用现象，较符合 目前我国抗精神失常药的流行趋势。 参考文献 1 陈新谦，金有豫．新编药物学，第 15版．北京：人民卫生出版社， 2O03，236—274． 2 钱东丽．治疗精神障碍药物的应用分析．医药导报，2O03，22(1o)： 688—689． 3 笪志民．抗精神病药物门诊用药分析．临床精神医学杂志，2O02， 12(2)：109—110． 一 (收稿日期：2OO4—08—20) (编辑 海 天) 真菌性食管炎临床、胃镜及病理对照研究 张子久 【摘要】 目的 真菌性食管炎发病率逐年升高，应引起临床足够重视，提高对真菌性食管炎的诊断水平。方法 将 128 例患者的临床表现、胃镜下表现及病理结果进行对照分析，找出三者之间的关联，对患者作出早期明确诊断。结果 临床表 现与胃镜结果不成正相关，胃镜与病理成正相关。结论 真菌性食管炎发病率高，lf缶床症状不典型，强调胃镜检查在真菌性 食管炎诊断中的重要作用。 关键词 真菌性食管炎 临床表现 胃镜 病理 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681—6676(2004)0S一0429—02 真菌性食管炎易发生在应用抗生素、免疫抑制 剂、放化疗的患者。AIDS、糖尿病、营养不良及老年 人易患病。近年来不正规使用抗生素，真菌性食管 炎的发病率明显升高，需要注意的真菌性食管炎与 食管癌关系密切，应引起更多的关注。本文对我院 2O02年 1月 一2004年 8月经胃镜、食管涂片、病理 确诊为真菌性食管炎的 128例病例进行分析，现总 结报告如下。 作者单位：223800江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取我院2002年 1月 ～2004年 8 月经电子胃镜检查的 14388例患者共检出的 128例 真菌性食管炎患者，其中男 52例，女 76例，年龄分 布I>60岁47例，50～59岁29例，40～49岁28例，30 ～ 39岁 l2例，20～29岁 l0例，<20岁2例。 1．2 方法 1．2．1 材料 胃镜：OlympusXQ一24O型电子胃镜， 采用五槽清洗消毒法彻底消毒内镜；取病变处细胞 刷涂片送检；病变处活检钳取标本送病理科检查。 1．2．2 结果判断 (1)症状分级：无食管症状；轻 维普资讯 http://www.cqvip.com