脑白质病变的MR分析

新生儿缺氧缺血性脑病早期脑白质病变的MR分析 新生儿缺氧缺血性脑病早期脑白质病变的MR分析 作者：孙晓民 作者单位：（461000）河南省许昌市中心医院磁共振室 【摘要】 　　目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中，脑白质病变磁共振早期诊断的可行性。方法 采用0.2T安科OPEN MARK II型MR机，用轻T2加权序列T2WI＝TR1600-1800ms/TE60-80ms，重T2加权序列T2WI＝TR5000ms/TE102ms。对126例临床拟诊的新生儿HIE者进行了MR成像对比分析。结果 共检出正常者60例，脑内血肿12例，硬膜下出血和蛛网膜下腔出血38例（含7例合并脑内血肿者），脑白质水肿病变21例，广泛脑水肿2例。脑白质病变的MR征象为病变区呈片絮状长T2高信号。结论 对拟诊新生儿HIE者宜采用有水抑制作用的轻T2加权成像序列或反转回波（IR）序列。有利于HIE中脑白质病变的早期检出。 【关键词】 新生儿 ； 缺氧缺血性脑病 ； 脑白质病变 ； 磁共振成像 MRI early diagnosis of examining the leukoencepathy in hypoxic-ischemic encephalopathy of neonates Sun Xiaomin, Department of Magnetic Resonance Imaging, Xuchang Central Hospital, Xuchang, 461000, China [Abstract] Objective To explore the MRI early diagnosis of examining the leukoencepathy in hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) of neonates. Methods The method is implemented under 0.2T Anke OPEN MARK II machine. Set Low-T2WI=TR/1600-1800ms/TE60-80ms.Hi- T2WI=TR/5000ms/TE102ms .To observe the MRI brain-image of 126 cases of neonates that were doubtfui HIE clinically. Results In 126 cases, 60 cases are normal neonates, 12 cases are cerebral hemorrhage, 38 cases are subdural space and subarachnold hemorrhage（including 7 cases cerebral hemorrhage ）, and 21 cases are leukoencepathy.and 2 cases are diffuse encephaledema. The MRI sign of leukoencepathy is that the lesion area presents long Hi-T2 signals of cotton-piece-shape. Conclusion Adopting low-T2WI or IR sequences have been shown useful examination in the correct diagnosis of doubful to be HIE. This method is preferred in early discovery of leukoencepathy. [Key words] Neonates ； Hypoxic-ischemic encephalopathy ； Leukoencepathy ； Magnetic resonance imaging 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿期发病率高，又可导致死亡或致残的严重疾病，其主要有3种病理类型：脑组织 水肿、软化、坏死和出血[1]。3种病变可单独发生，亦可合并出现。在HIE的这些病变中，影像学容易被检出的是颅内出血（脑内出血，蛛网膜下腔以及硬膜下腔出血） 和脑软化。而以脑白质水肿为主的HIE病变，由于新生儿脑白质含水量过多和髓鞘脂化发育过程的固有特点，往往使正常新生儿和脑白质病变者的影像学改变在CT的密度上和MRI的信号上有相互重叠的现象，使HIE中脑白质病变的MRI诊断造成了一定的困难。从2001年至2005年以来，笔者对126例出生后2d～14d、临床拟诊为HIE的新生儿，选择性使用了SE序列之轻T2加权成像和重T2加权成像进行MR对比，共检出以单纯脑白质水肿病变为主的HIE患儿21例。认为采用具有水抑制作用的轻T2加权MR成像序列，有利于新生儿HIE中脑白质病变的早期诊断，有较大的临床应用价值。 资料与方法 一、对象 对126例临床拟诊HIE的新生儿进行颅脑MRI检查，其中男77例，女49例，日龄2～14d，小于7d者95例，约占75.46%。临床均有窒息史，出生后1 min Apgar评分均小于7分。 二、方法 使用安科公司OPEN MARK II 开放型永磁机，场强0.2T，对所有126例新生儿使用SE序列、颅脑横断面扫描成像，T1WI=TR300/TE16ms；采用轻T2 WI=TR 1600–1800/TE60-80ms与重T2WI=TR5000/TE102ms进行图像对比。所有病例均在病儿睡眠状态进行扫描，以便获取较清晰的图像。 结果 在所有126例受检的患儿中，共检出脑内血肿12例，硬膜下腔出血和蛛网膜下腔出血38例(含7例合并脑内血肿者)，单纯脑白质水肿21例，广泛性脑水肿2例，正常60例。脑内血肿、广泛性脑水肿、硬膜下腔出血和蛛网膜下腔出血者，其MR成像较为特征，诊断较为明确。21例以脑水肿为主要改变的脑白质病变者，其T1加权像两侧脑室周围脑白质呈对称性片状长T1低信号；重T2加权像，侧脑室周围呈对称性片状长T2高信号；两者均与正常新生儿脑白质信号不易区分，因而不能辨别白质病变所在。轻T2加权像，病变沿深部脑白质以及侧脑室周围分布，呈对称性片絮状长T2信号。 讨论 新生儿HIE是儿科临床拟诊较多的疾病，单从临床现诊断有一定的困难[2]，定位诊断主要依赖影像学检查。HIE主要有3种病理改变，亦有将其分为广泛脑水肿，颅内出血等5种类型的[3]。脑软化主要发生在疾病的后期。广泛脑水肿，颅内出血等因其典型的影像学特点，易被做出诊断。而以脑白质水肿为主要表现的HIE，则由于新生儿脑白质含水量较多和髓鞘脂化过程的固有特点，其正常脑白质成像在CT上呈低密度，在MRI上呈长T1长T2信号，恰与白质脑水肿呈同样的病变密度和信号，这种密度和信号的重叠给HIE中脑白质病变的早期诊断造成了一定的困难（图1—图3）。因此，必须明确认识新生儿生理发育过程及成像规律，才能准确诊断HIE中脑白质病变。 新生儿脑白质成像有一定的规律，高元桂等认为：在正常足月儿脑白质的T1和T2时间较灰质长，在重T2加权像上，脑白质信号强度高于灰质[4]。新生儿这一生理特点，恰与脑白质水肿呈同样的CT病变密度和MRI病变信号。因此，寻找能显示脑白质水肿的MRI成像序列是至关重要的。隋邦森等认为：如果选用头部扫描的参数（TR1500-2000ms，TE30-80ms）婴幼儿脑白质与灰质相比呈低至等信号，脑脊液与白质相比呈低至等信号[5]。沈天真等认为：采用（反转回波）IR序列，通过调节TR和TI，可以抑制脑脊液的信号，使脑脊液信号明显低于脑实质，有利于区分水肿区[6]。 针对作者们的观点，笔者对正常新生儿采用了几种不同参数和不同序列的头部T2加权像扫描观察，得到的新生儿T2成像与诸家观点大致相同。重T2加权像大脑灰白质分辨清晰，但白质信号明显高于灰质，而以脑水肿为主的脑白质病变亦呈长T2高信号，这就造成了正常脑白质和病变脑白质信号的重叠，干扰了新生儿HIE中脑白质水肿病变的早期诊断，只有后期出现脑白质软化时，才能做出诊断。基于这种原因，笔者对正常新生儿试用了IR序列进行了扫描，得到的T2成像确有抑制脑白质和脑脊液高信号的作用。笔者根据隋邦森的观点，对126例出生后2d～14d，临床拟诊HIE的新生儿采用了SE序列，用短的TR和TE时间（TR1600- 1800ms/ TE60-80ms）进行了T2成像扫描，共检出21例单纯脑白质水肿的病变者，发现其有特征的MR征象，即脑白质病变区呈片絮状及雾状长T2高信号，多见于侧脑室周围及深部脑白质，多呈对称性分布（图4）。其成像原理是：在新生儿HIE中其早期病理改变为脑水肿，这种水肿是由于脑组织缺氧缺血引起的细胞毒性水肿，是以结合水的形式存在的。结合水与自由水相比，前者有短的T1和短的T2，而这种改变在新生儿脑白质病变中，T1加权像和重T2加权像都难与自由水形成的信号相辨别。脑水肿在质子密度像上呈高于脑脊液（自由水）的信号强度[4]；在IR序列中呈现高信号[6]。而短的TR和TE时间的T2成像，有抑制以自由水形式存在的正常脑白质的作用，使以结合水形式存在的脑水肿，得以呈现长T2高信号。在笔者所检出的21例新生儿HIE白质病变者，其脑部病变信号明显有别于正常脑组织信号，病变程度均与临床特征相符。且通过血清肌酸磷酸肌酶同工酶（CPR-BB）检查验证21例患儿的该项指标均有不同程度的升高（脑组织受损时 CPR-BB 值大于10u/ L）。 因此，笔者认为：鉴于新生儿脑白质的发育特点和使用不同场强MRI时各种权重成分与所使用的机器有关的特点，建议不要单一追求重T2加权像灰白质分辨清晰的效果，应根据新生儿脑白质成像的规律，根据不同的疾病，合理选择抑制自由水的成像序列（如轻T2加权序列或IR序列）有利于新生儿HIE中脑白质病变的显示。对HIE中脑白质水肿病变的早期诊断和治疗有较为重要的临床应用价值。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1. 陈炽贤主编.实用放射学.第2版，北京：人民卫生出版社，2001，1148－1149 2. 杨锡强，易著文，沈晓明，等主编.儿科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004，123－125 3. 张桂青，李庆丰，杜湘珂，等.新生儿缺血缺氧性脑病早期的MRI表现及分型.中国医学影像技术， 2000，16(5)，355-357 4. 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等主编.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2004，225－227，82-83 5. 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，等主编. 磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994，554－555 6. 沈天真，陈星荣，等主编. 中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).上海：上海医科大学出版社，1992，25－27 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。