基本病机

null基本病机基本病机邪正盛衰 阴阳失调 精气血失常 津液代谢失常null一、邪正盛衰 指疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 邪气 →人体 →邪正斗争 →邪正盛衰 虚、实变化 病势、疾病转归 邪正盛衰与虚实变化 实的病机 ——邪气盛则实 邪正盛衰与虚实变化 实的病机 ——邪气盛则实 含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 病机特点：邪盛正未衰,正邪斗争激烈. 证候特点:亢奋、有余、 不通为特点的实证。 形成原因：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。 临床表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。 虚的病机——精气夺则虚 虚的病机——精气夺则虚 含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。 病机特点：正虚邪不盛,邪正相争无力. 证候特点:虚弱、衰退和不固为特点的虚证。 形成原因：先天禀赋不足;病后亏虚;多种慢性病损耗等所致精、气、血、津、液不足. 临床表现： 神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。虚实错杂虚实错杂含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。 病机特点： 虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证） 实中夹虚——指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）虚实转化虚实转化 由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程 因虚致实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程(实性病变较为突出,但正虚依然存在)虚实真假 虚实真假 真虚假实 ——至虚有盛候 含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。 形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。 表现：如脾虚腹胀,出现纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按) 等假象 null 真实假虚——大实有赢状 含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。 形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。 表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿 等状似虚寒的假象。 邪正盛衰与疾病转归 正胜邪退 邪正盛衰与疾病转归 正胜邪退 形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或治疗正确及时;或两者皆有。 转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。null邪去正虚 形成：邪气被祛,正气亦虚,有待恢复. 转归：多见于重病恢复期,将息调养,方能恢复.邪胜正衰邪胜正衰含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾势迅速恶化的一种病理变化。 形成：邪气盛,正气虚或治疗失当,助长邪气,反伤正气. 转归：病势 (由表及里，由浅入深,由轻而重)恶化,甚至死亡。邪正相持邪正相持 含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，二者相持不下，病势迁延。 形成：多见于病之中期，或慢性病迁延期。 转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。正虚邪恋正虚邪恋 含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。 形成： 多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。 转归： 1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊愈。 2.调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以速 除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后遗症。 null 邪气盛则实 虚实病机 精气夺则虚 决定虚实变化 虚实错杂----虚实并见 虚实真假 至虚有盛候 邪正斗争→邪正盛衰 大实有羸状 正胜邪退----好转、痊愈 邪去正虚----期待修复 决定疾病转归 邪胜正衰----恶化、死亡 邪正相持----邪留、邪结 正虚邪恋----慢性病后遗症 二、阴阳失调阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳互损阴阳亡失阴阳格拒二、阴阳失调阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。阴 阳 偏 胜阴 阳 偏 胜是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证. 阳偏盛 阴偏盛阳偏胜阳偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋， 机体反应性增强，热量过剩的病理状态。 特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。 转归：实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)。 虚热病证(久之由实转虚)。 null阳偏胜病机示意图阴偏胜阴偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。 转归：实寒兼阳虚(阴胜则阳病)；虚寒证(久之由实转虚)。 null阴偏胜病机示意图null阴 阳 偏 衰 是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态, 属“精气夺则虚”的虚证. 阳偏衰 阴偏衰阳偏衰——阳虚则寒以虚为主阳偏衰——阳虚则寒以虚为主 含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态。 特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。 阴胜则寒与阳虚则寒的区别 null阳偏衰病机示意图阴偏衰阴偏衰含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态。 特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。 阳胜则热与阴虚则热的区别null阴偏衰病机示意图阴阳互损阴阳互损含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。 表现： 1.阴损及阳——阴虚到相当程度，阴不生阳;或阳失依附,继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 2.阳损及阴——阳虚较重，阳不化阴;或阳不摄阴，形成阳虚为主的阴阳两虚证。 null阴阳互损病机示意图阴阳格拒阴阳格拒概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。 双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理。 阴盛格阳 阴盛格阳 含义：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。 特点：阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒假热证。 表现： “阴寒内盛”表现——可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。 “假热”征象——面色泛红如妆,烦热欲盖衣被,口渴但喜热饮少量.阳盛格阴阳盛格阴含义：又称格阴。指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。 特点：邪热内盛为疾病的本质。由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证。 表现 “邪热内盛”表现——壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有力。 “假寒”征象——四肢厥冷但胸腹灼热.即所谓“热深厥亦深”.亡阳亡阳 含义：指机体阳气突然大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 特点：全身属阳的功能都会衰竭，而以温煦、推动、兴奋功能衰竭尤为突出 表现：大汗淋漓(冷)，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微欲绝 亡阴亡阴 含义：机体阴气突然大量亡失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 特点：全身属阴的功能都会衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最明显。 表现：烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱(如油)、脉数疾等 null 由于阴阳是互根互用的，故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可迅速导致亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”。 阳不摄阴而阴液流失 亡阳 亡阴 阳气失于依附而散越null 阳胜则热 阳盛格阴 实热 (真热假寒) 阴阳偏盛 阴阳格拒 邪气盛则实 阴胜则寒 阴盛格阳 实寒 （真寒假热) 亡阳 阴阳失调 阴阳亡失 阳虚则寒 阳损及阴 亡阴 虚寒 阴阳偏衰 阴阳互损 精气夺则虚 阴虚则热 阴损及阳 虚热 三、气血失常三、气血失常（一）气的失常 （二）血的失常 （三）气与血关系的失调 （一）气的失常（一）气的失常1.气虚 2.气机失调气虚气虚含义：指一身之气不足及其功能低下的病理状态。 气之化生不足——与后天失养，先天禀赋不 足，肺脾肾功能失调有关。 或二者 形成 兼有 气之耗损过多——劳倦内伤、久病不复 表现 ：脏腑气虚则功能减退 气机失调气机失调概念：即气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。 表现： 气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。 （气机升降失常病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要，尤以脾胃升降失常最为重要。）气滞气滞含义：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。 情志抑郁不舒 形成 痰、湿、食积、瘀血阻滞 邪实为患 脏腑功能失调 气虚运行无力 表现： 肺气壅滞——胸闷、咳喘 闷 肝气郁滞——胸胁胀满，少腹胀痛 胀 脾胃气滞——腹胀而痛，时作时止， 痛 嗳气则舒 气逆气逆含义：气上升太过，或下降不及，以脏腑之气逆上的病理状态。 情志内伤 饮食冷热不适 形成 外邪侵犯 实邪阻滞 痰浊壅滞 因虚而气上 (肺、胃、肝虚) 表现：（常见肺、胃、肝气逆） 肺气上逆——咳逆上气 胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气 肝气上逆——头胀痛、面红、目赤、易怒 气陷气陷含义：气上升不足或下降太过,是在气虚基础上发生的以气升举无力而下陷为主要特征的病理状态。与脾气虚关系最密切。 素体虚弱 清气不升 形成 脾气虚损 病久耗伤 中气下陷 表现： 上气不足——则头目失养致头晕、眼花、耳鸣。 中气下陷——胃、肾、子宫、肛门位置相对下移，少腹胀 坠，便意频频兼疲乏无力、气短声低、面色不 华等。气闭气闭 含义：即气机闭阻，外出严重障碍，以致昏厥的一种病理状态。 情志抑郁 形成 多为实邪郁闭所致 外邪、痰浊阻滞 阻滞气机，出入不利，闭塞清窍表现为突然 昏倒，不省人事。 (可见闭厥、气厥、痛厥、痰厥) 气脱气脱含义：指气不内守，大量亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。 正不敌邪、正气骤伤 形成 慢性长期消耗， 汗吐下太过，大出血，致气随津血脱泄 气不内守，大量外脱气虚之甚致功能全面突然衰竭 表现： 面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝等。（二）血的失常（二）血的失常血虚 血运失常：血瘀、出血、血寒、血热 血虚血虚 血液不足，血的濡养功能减退，脏腑组织器官失于充养的病理。 各种急慢性出血，耗血过度 血虚---失于充养 脾胃等脏腑功能减退，血液生化不足 面、唇、舌、爪甲色淡无华、 视物昏花，手足麻木；心悸，失眠，多梦，健忘 血瘀血瘀含义：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。 气滞:气机阻滞,血行不畅 形 气虚 :气虚推动无力,血行迟缓 血液郁滞不畅 血寒:寒入血中,凝滞不通 成 血热:热灼血液,血稠而难流 病理产物 痰浊阻滞,血行受阻 血液瘀结成积 瘀血阻滞脉道,血行不利 表现： 疼痛;肿块;出血;唇舌紫暗、瘀点、瘀斑;肌肤甲错;脉结代 出血出血含义：指血液溢出脉外的病理状态。 气虚不摄 形 外伤 成 瘀血内阻，不寻常道 血热:灼伤脉络,迫血妄行 （三）气血关系失调（三）气血关系失调气滞血瘀:气机郁滞不畅,致血液运行障碍而瘀的病理。 气虚血瘀:气虚推动无力，血液运行迟滞而瘀的病理。 气不摄血:气虚固摄无力，血液逸出脉外而出血的病理。 气随血脱:大出血,气随血脱致气血两脱全身衰竭的病理。 气血两虚:气虚以至血液生化不足，或气不摄血而耗血， 或气随血脱而致气血两虚的病理状态。 津液代谢失常津液代谢失常 津液不足 津液的输布、排泄障碍 津液与气血的关系失调 null津液不足 含义：指津液数量亏少，导致内则脏腑、外而孔窍、皮毛失于濡润、滋养而产生一系列干燥枯涩的病理状态。 外感热邪 热盛 阴虚内热 伤津 气郁日久化火 形成 丢失 严重汗吐下 过多 大面积烧伤 慢性 久病体弱，生成不足 疾病 阴虚内热，更耗津液 null伤津——失水 轻者目眶内陷，十指螺瘪，尿少，口舌 吐泻太过 干燥，皮肤弹性差； 重则目眶深陷，啼哭无泪，无尿。 高热，汗出过多则口干欲饮、便干、尿少而黄。 气候干燥，肺津受伤皮肤干燥、痒、落屑或干裂，鼻咽干。 脱液 ——失水和精微 严重热病后期 形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁， 恶性肿瘤晚期 手足震颤。 大面积烧伤 舌光红无苔或少苔。 伤津和脱液的区别与联系伤津和脱液的区别与联系伤津乃脱液之渐，脱液乃津液干涸之甚。 伤津未必脱液，脱液必然伤津。 伤津易耗易补；脱液不易耗损，不易补充。null津液的输布、排泄障碍 肾虚不能助脏腑气化 肺失宣发和肃降 脾失运化与转输 输布障碍 肝失疏泄、气机不畅 三焦水道不利、津液环流障碍 肺失宣发→皮肤排汗异常(或呼气受碍) 肾失气化及肺失肃降→尿液排出障碍 (或大便异常)排泄障碍发为水肿内生“五邪” 疾病发展过程中，由于脏腑经络或精气血津液功能失常而产生的类似风、寒、湿、燥、火五种外邪致病特征的病理变化，由于病起于内，故称“内生五邪”。内生“五邪” 疾病发展过程中，由于脏腑经络或精气血津液功能失常而产生的类似风、寒、湿、燥、火五种外邪致病特征的病理变化，由于病起于内，故称“内生五邪”。风气内动 寒从中生 湿浊内生 津伤化燥 火热内生 肝阳化风 热极生风 阴虚风动 血虚生风 肝阳化风 热极生风 阴虚风动 血虚生风风气内动(内风) 阳气亢逆变动 以动摇为特征。 筋脉失养 与肝关系最密切,又称“肝气内动” . null 含义：指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生。主要与脾肾阳虚有关. 先天禀赋不足 形成 久病伤阳 阴寒内盛 (阳虚生寒) 外感寒邪伤阳 过食生冷伤阳 内寒与外寒的区别与联系 寒从中生(内寒)null含义：指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。(脾虚生湿) 内湿与外湿的区别与联系湿浊中生(内湿)null 含义：指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥苦涩的病理状态。内燥病变以肺、胃、大肠多见. 久病伤阴 形成 汗、吐、下太过 亡血失精 热病伤阴耗津津伤化燥(内燥)null含义：指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。 阳气过盛化火 外感六淫 形成 邪郁化火 体内的病理代谢产物 实火 食积、虫积 五志过极化火 阴虚火旺 虚火火热内生(内火)