试论痰的治法

总 实用中医内科杂志 年第 卷第 期 · 讲座 与综述 · 试论痰的治法 大庆石油勘探局第一采油厂职工医院 孙 斌 痰有两种涵义 , 即狭义的痰和广义的痰 。 狭义的痰一般是指肺部渗出物及呼吸道的分泌 物 , 或咳咯而出 , 或呕嗯而出 。 广义的痰是指 由于机体气机郁滞或阳气衰微 , 不能正常运化 津液 , 使体液停留积聚于机体某一部位 , 且变 幻百端 。 因此 , 中医十分重视这种无形之痰 。 痰的形成与肺 、 脾 、 肾 、 肝 、 三焦 有 密 切 关 系 , 国肺主气而司治节 , 脾主运化水谷精微 , 肝主疏泄协助脾胃运化 , 肾主水而司开阖 , 三 焦主气化而司决读 , 为水谷精微运化之道路 。 如上述脏腑功能失调或障碍 , 津液就停留于体 内 , 逐步酿成病理产物 “聚而成痰 ” 。 此外邪 气闭阻或 由情志抑郁 , 或饮食劳倦而致气机奎 滞 , 津液不行 , 或热煎津液 , 寒湿凝滞 , 亦成 痰证 。 痰是一种病理性产物 , 又可重新作为一 种病邪 , “ 百病皆由痰作崇 ” , “痰随气行 , 无处不到 ” , 因此由痰而导致的疾病即势必为 多种多样 。 如痰滞在肺 , 可见咳喘咯痰 痰迷 于心可见胸闷心悸 , 神昏癫狂 痰停在 胃 , 可 见恶心呕吐 , 痞满不舒 痰阻经络筋骨 , 可致 攘疡痰核 , 肢体麻木或半身不遂或阴疽流注 痰饮上犯于头 , 可使眩晕昏冒 痰 气 凝 结 咽 喉 , 可致咽中梗阻 , 如有异物 。 总之 , 痰证随 其病变部位以及寒热虚实性质的不同而各有不 同的临床现 , 可 以概括为 神志恍惚或抑郁 , 仄油诚厚味 , 喜素 食或热食 , 形体 日趋肥胖 , 或肌肉松软如绵 , 掌厚指短 , 手足作胀 , 头眩而痛 , 头重如裹 呕恶或呕吐痰涎 , 或 口 枯 、 口 腻 、 口干不欲 饮水 , 咽喉中似有物阻梗塞 , 吞吐不利 , 时 消时现 , 神疲乏力 , 嗜睡困顿 , 大便粘腻塘 泄或大便不畅 , 低热身困 , 或 自觉身热但体 温并不明显升高 , 溃疡 、 糜烂 、 渗水或渗流 粘稠液体 , 久不收口 , 也有局部皮肤增厚或生 肿物质软 , 肿块 、结节或于皮下 , 或凝聚于 腹 内 , 也可 以发生在其它脏器之中 , 皮肤表面无 变化 , 或有微冷感 , 或肤色暗晦 , 舌体较正 常人胖大 , 舌上时有津 , 滑润 , 脉象滑或濡缓 。 治痰之法 , 《医学准绳大要 》中说 “痰 饮变生诸症 , 形似种种杂病 , 不当为诸杂病牵 制作名 , 且以治痰为先 , 痰饮消 , 则诸症愈 ” 。 这说明疾病虽然复杂怪异 , “变化百端 ” , 但 只要掌握痰的概念 、 产生 以及发病脏腑和辨痰 要领 , 不仅可准确地识别痰病和某 些 夹 痰 之 症 , 而且还可正确地进行治疗 , 从而提高治疗 效果 。 古人有 “病痰饮者当以温药和之 ” 以及 “痰为阴邪 , 非温不化 ” 等治疗大法 。 但这些 治法局限于 ‘温 ” , 只适宜于阳气虚衰 , 痰湿 留伏等疾病 , 不能对广义的痰一概而治 , 应根 据痰之寒 、热 、虚 、 实 、 郁 、 燥 、 火的不同 , 以 及病程长短和痰浊凝聚之部位而立法用药 。 如 痰郁于肺 , 治宜清降肺气 , 痰郁肠胃 , 实者下 之 , 脾虚者健运之 , 气痰交阻 , 胸胁痞胀 , 隐 气不舒 , 咽中如有异物 , 宜开郁理气 郁滞经 络 , 麻木冷痛 , 宜温通祛涤 流滞皮里膜外 , 为核为块 , 宜软坚消散 流注 筋 骨 , 冷 痛 不 红 , 败血腐骨 , 宜散寒祛痰 , 通阳活血 。 至若 凛病 、 疙癖 、 乳病 、 骨痊诸证 , 亦属痰郁 日久 之转归 , 又宜分而治之 。 笔者常用的方法有燥 湿化痰 、 清热化痰 、 软坚化痰 、 温阳化痰 、 搜 风逐痰等 , 但对于顽痰死血胶着而形成结肿积 聚 , 不仅要化痰 , 且应用逐疲和搜透血脉之法 并举 如兼用魔虫 、 三棱 、 我术等 。 对于年老 体弱或从事脑力劳动的痰病患者 , 则宜兼用健 脾舒肝法 , 不可妄用化痰 、 逐痰峻剂 。 燥湿化痰法 治疗湿痰为疾 。 湿痰的生成 是由于脾 阳不振 , 运化失司 , 水湿留聚 , 湿胜 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 实用中医内科杂志 年第 卷第 期 总 · · 临床报道 · 肾系疾病治验拾零 江苏省昆山市中医院 。 吴德芸 重用黄蔑排石 陆 某 , 男 , 岁 , 年 月 日 初 诊 。 患者 年曾患肾结石 , 经服中药排石得 愈 。 近于三天前又 目见血尿 , 伴少腹稍有不适 感 , 尿后尤甚 。 经西医用止血 药 后 , 血 尿 已 止 , 自觉与 年患肾结石情况相似 , 欲服中 药排石 。 现在排尿仍有不适感 , 尿后少腹稍痛 。 查尿 红细胞 十 十 , 脉细弦 , 舌苔薄 , 质偏 红 。 证属湿热蕴结于下焦之石淋 , 治宜清热利 尿排石 。 方药 生黄茂 克 , 金钱草 克 , 石 苇 克 , 海金沙 克 , 车前子 包煎 克 , 瞿 麦 克 , 生草梢 克 , 白茅根 克 , 大小蓟各 克 , 构祀子 克 , 块滑石 包煎 克 , 帖 。 二诊 月 日 尿后仍有 少 腹 不 适 感 , 苔脉如前 , 守方加重黄蔑到 克 , 剂 。 三诊 月 日 昨 日下午排尿时有一 阵剧痛 , 排出如棉花籽大的结石一粒 , 今 日尿 后不适感消失 , 验尿常规正常 。 杨某 , 男 , 岁 。 年 月 日初诊 去年 月份经服中药排出结石如米粒大 粒 。 前天晚上又发作肾绞痛而入院 。 服 西 药 后 疼 痛缓解 , 要求用中药排石 。 现排 尿 涩 痛 , 窘 迫难忍 , 腰酸伴血尿 , 脉弦 , 舌苔白腻 , 质边 红 , 证属湿热蕴积于下焦所形成之石淋 , 宜清 热祛湿 , 排石止血 。 方药 金钱草 克 , 石苇 克 , 海金沙 克 , 海浮石 克 , 车前子 包 煎 克 , 龙胆草 克 , 大小蓟各 克 , 白茅 根 克 , 瞿麦 克 , 扁蓄 克 , 生草梢 克 。 剂 。 二诊 月 日 药后尿量增多 , 涩痛 窘迫难解感大减 , 稍有腰酸 , 脉弦 , 守前法加 用生黄茂 克 , 苦参 克 , 剂 。 三诊 月 日 尿后稍有不适感 , 脉细 小弦 , 舌苔薄 , 仍守前法 , 生黄茂加到 克 , 剂 。 服药后在 、 两 日各排出浸胖米粒大 结石共 粒 , 尿得通利 , 腰酸缓解 。 痰生 。 临床表现为痰白易咯 , 胸痞恶心 , 肢体 困倦或头眩心悸 , 舌苔滑 , 脉弦 等 。 燥 湿 化 痰是 以苦温燥湿药与化痰药配合 , 常用药有胆 南星 、 法夏 、 白芥子 、 陈皮 、 云荃 。 二陈汤可 作主方 , 灵活加减运用 。 清热化痰法 治疗热痰为病 。 热痰的生成 多由邪热内盛 , 煎熬津液 , 郁而生痰 , 甚至郁久 化火 , 成为痰火 。 临床表现为咯痰黄稠 , 面赤 烦热 , 脉数 口干 , 或为惊悸 , 或发癫狂等 。 清 热化痰是 以苦寒之品与化痰药配合运用 , 常用 药有黄芬 、 夏枯草 、 川贝 、 括萎仁 、 竹沥 、 竹 茹 。 夏枯草汤为代表方 。 温阳化痰法 治疗寒痰为病 。 寒痰的生成 是 由于脾 胃阳虚 , 寒湿内停 。 临床表现为吐痰 清稀 , 口 中 自觉有冷气 , 身寒 , 手足不温 , 大 便塘薄 , 舌淡苔滑 , 脉沉等 。 祛寒化痰是 以 辛 热温阳之品与化痰药配合运用 , 常 用 药 有 附 子 、 干姜 、 法夏 、 胆南星 、 肉桂 。 以附桂半夏 汤为代表方 。 软坚化痰法 治疗痰核 、 凛病及浅表肿物 的一类疾病 。 常用药有僵蚕 、 魔虫 、 山慈菇 、 贝 母等 。 攻坚化痰汤为代表方 。 搜风逐痰法 治疗中风 昏馈 , 痰涎上奎等 症 。 常用药 有 九 节 葛 蒲 、 娱蛤 、 僵蚕 、 全 蝎 、 守宫 、 法夏 。 营蒲娱蚁汤为代表方 。 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net