第三章 物理治疗

nullnull 第三章 物理治疗电疗法光疗法超声波疗法热传导疗法冷疗法 概 述传统康复疗法 气功 推拿 拔罐 针灸null第一节 物理治疗（physical therapy)概述 1.概念 应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法(PT). 力、热、声、光、电、磁。 2.分类 （1）利用自然物理因素的物理疗法 （2）利用人工物理因素的物理疗法 电疗法 光疗法 超声波疗法 磁疗 水疗 传导热疗法 冷疗null特点 ①收效迅速：如电疗对治疗急性扭挫伤可立刻止痛。 ②没有痛苦，病人不但感觉不到痛苦，相反常因其奏效迅速、疼痛减轻，而有一种舒适轻快的感觉。 ③副作用少，没有药物的副作用和毒性反应。 null3.治疗作用 一般性治疗作用：充血 消炎 镇静 解痉 兴奋 加热 特异治疗作用：某种物理治疗的专有 null5.物理治疗的适应症和禁忌症 适应症 禁忌症： 严重心脏病 动脉硬化 出血倾向 高热 结核病 肿瘤 对物理因素过敏null 第二节 电疗法 一、定义与分类 应用电流作用于人体治疗疾病的方法。 直流电疗法：直流电离子导入疗法 脉冲电疗法：低、中、高频电疗 二、直流电疗法 1.定义：直流电 50-100V 2.作用：扩张血管 软化瘢痕 促进骨折愈合 促进静脉血栓溶解 神经系统null 直流电离子导入电疗法 利用直流电将药物离子，通过皮肤、粘膜导入人体的治疗方法。 其优点导入的药物保持原药物的特性，没有不良反应。 缺点导入药物少，发挥作用慢。null三、低频脉冲电疗法 1.定义：＜1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法。 2.作用：锻炼肌肉 镇痛 兴奋自主神经 经皮电刺激（TENS）：治疗疼痛为主的治疗方法。 急性躯体疼痛和根性疼痛加剧时，效果明显。null四、中频电疗法 1.定义：1000-100000Hz的正弦交流电治疗疾病 2.作用：促进血液循环 软化瘢痕 松解粘连 3.常用中频电疗法 干扰电疗法、调制中频电疗、等幅正弦中频(音频) 近年来，随着计算机技术的应用，已有电脑中频电疗机、电脑肌力治疗机问世，并应用于临床。 nullnull 中频电流的特点 1.无电解作用 2.降低组织电阻，增加作用深度 3.对机体组织有兴奋作用 4.中频电对神经肌肉刺激的特点 舒适的振动感 5.由低频调制的中频电流的生理学特点 幅度无变化易为人体所适应 null等幅中频电流与由低频调制的中频电流 null由于调制电流的频率不同而有不同的生理效应。 　　对运动神经和肌肉 　　1～10Hz　　　　　可引起肌肉收缩 　　25～50Hz　　　　可引起肌肉强直收缩 　　100Hz 　 　　　　可引起肌肉收缩减弱或消失 　　对感觉神经 　　50Hz　　　　　　震颤感明显 　　100Hz　　　　　 止痛 　　null 对血管 　　1～20Hz　　　　 提高血管张力 　　50～100Hz　　　 扩张血管 　　对植物神经 　　4～10Hz　　　　兴奋交感神经 　　20～40Hz　　　 兴奋迷走神经 　　100～150Hz　　 抑制交感神经null（一）等幅正弦中频(音频电) (Audiofrequency electrotherapy) 应用频率为1000--- 5000Hz的等幅正弦电流治疗疾病，又称音频电疗法。常用频率为2000Hz。有些治疗机在100～5000Hz范围内连续可调。本机于1969年由上海华山医院首次用于治疗疤痕疙瘩。 null生理作用和治疗作用 1.软化疤痕和松解粘连的作用 2.镇痛止痒作用 3.促进局部血液循环、消炎、消肿作用 4.其它：局部作用还有促进腺体(汗腺、乳腺等)分泌，毛发生长及降低血压等作用。 null适应证 1.各类疤痕 烧伤后，术后疤痕增生及自发性疤痕。 2.肠粘连 术后或外伤后疤痕粘连。 3.注射后硬结，声带小结等。 4.软组织扭伤、关节痛、神经痛，神经麻痹。 禁忌证 感染性疾病、肿瘤、出血性疾病。 null（二）干扰电流（差频）疗法 (Interference electrotherapy) 是将两种不同频率的正弦电流，交叉地输入人体，在电力线的交叉部位形成干扰场，在深部组织产生低频调制的脉冲电流，以治疗疾病的一种方法。（低频调制的中频电流） 不同频率的两种正弦电流综合的结果 null治疗作用 1 镇痛作用明显且持久 2 显著改善局部组织的血液循环，促进渗出物和水肿吸收 3 兴奋运动神经和骨骼肌，引起骨骼肌收缩 4 改善内脏平滑肌张力null应用手套电极的移动法治疗 肩关节的抽吸法治疗 固定法应用示例 A-用一般电极治疗腰痛 B-用一个四联电极治疗肘关节伸侧疾 null适应证 　　1.利用止痛和促进血液循环作用，可以治疗关节及软组织损伤 　　2.利用锻炼肌肉作用可以治疗周围神经损伤或炎症引起的神经麻痹和肌肉萎缩以及废用性肌萎缩等。 　　3.其它　内脏平滑肌张力不足（胃下垂、弛缓性便秘等）、术后尿潴留、胃肠功能紊乱等。 禁忌证 　　急性化脓性炎症、出血倾向、恶性肿瘤、血栓性静脉炎、严重心脏病。 null（三）调制中频电疗法 (Modulated middle frequency electrotherapy) 调制中频电流是一种低频调制的中频电流。是60年代应用临床的一种较新的电疗法。其频率为2000-5000Hz，调制频率10～15Hz，调制深度0～100%。（已在机器内调制好的电流输入体内，输出12种波形） 正弦调制中频电的主要波型null调制中频电流的特点 1.这是用10～150Hz的低频电流调制的“外生”中频电流。兼有低、中频两种电疗的特点。 2.不同波型和频率交替出现，可以克服机体对电流的适应性。 3.调幅波(或调制深度)可以改变，用以改变刺激的强度。调制深度小(25-50%)电流的兴奋作用弱，调制深度大(75-100%)电流的兴奋作用强。 4.断调波型中，加入可调的断电时间，以使治疗失神经肌肉时，可让肌肉得到不同时间的休息，克服了干扰电流中无通电间歇或间歇过短的缺点。 5.选用半波的调制波型电流时，有类似间动电或直流电的作用。可以作药物离子导入用。而它具有更显著的刺激作用及对深部组织的刺激和改善营养的作用。 null生理作用和治疗作用 1.止痛作用 ：即时止痛 2.改善局部血液循环 3.促进淋巴回流作用 4.电刺激锻炼肌肉作用：此电流有提高神经、肌肉兴奋性的作用。 5.不同波型的主要作用特点 连调波：止痛和调整神经功能作用、适用于刺激植物神经节。 间调波：适用于刺激神经肌肉。 变调波：有显著的止痛，促进血液循环和炎症吸收的作用。 null适应证 与干扰电适应证相同。 尚可治疗眼部疾病：角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、中心性视网膜炎，小腿淋巴淤滞，输尿管结石等。正弦调制中频电药物离子导入的应用，更扩大了适应范围。 禁忌证 同干扰电流治疗。 null五、高频电疗法 1.定义：高于100，000Hz的震荡电流及其形成的电磁场 2.作用：改善血液循环 提高机体免疫力 促进组织修复 改善神经功能 3 分类：根据波长 长波 中波 短波 超短波 微波 短波电疗法: 热 促进深部组织血运，解痉 镇痛 消炎 超短波：热效应 急性化脓性炎症 微波：3岁以下儿童忌用null 第三节 光疗法 一、定义与分类 1.利用光源辐射 2.分类：红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 二、治疗作用 改善局部血液循环 促进炎症吸收 加强组织再生能力 镇痛 镇静 减轻肌张力 null三、红外线疗法 1.定义：光谱中波长为760nm---400μm的辐射线照射人体 2.作用：热作用 消炎解痉镇痛 四、紫外线疗法 1.定义：利用紫外线 2.作用：消炎杀菌 止痛 加速组织再生 五、激光疗法 1.定义：应用激光 2.作用：热效应 光压作用 电磁效应 消炎 止血 切割 紫外线治疗仪激光治疗仪null 第四节 超声波疗法 一、定义与作用 1.定义：利用超声波（频率＞20kHz的机械振动波） 2.作用：软化瘢痕 松解粘连 镇痛 消炎 消肿 促进骨折愈合 对组织器官的影响（碎石） null 第五节 传导热疗法一、定义 利用各种热源作为传热导体，直接将热传入机体达到治疗疾病目的的一种治疗方法。 二、分类 石蜡疗法 泥疗 电热瓶疗法 水疗法null三、蜡疗法 1.定义： 利用加热熔化的石蜡作为温热介质接触体，将热能传至机体治疗疾病的方法。 2.石蜡的基本理化特性 无嗅 无味 稳定 康复治疗选用的石蜡熔点在44--520C为宜。 3.治疗作用 温热作用 加快血液循环 利于血肿吸收和水肿消退 机械压迫作用 促进渗出物吸收null4.蜡疗方法 （1）浸蜡法 将熔化的蜡液倒入容器，在50-600C将手或足浸入，迅速提出。 适用于手足部位。 （2）盘蜡法 将熔化好的蜡液倒入盘中，厚度2cm，取出蜡饼放在治疗部位。 适用于躯干、四肢。null5.适应症与禁忌症 适应症 禁忌症扭挫伤 肌肉劳损 关节功能障碍 关节强直 关节炎 出血倾向 传染性皮肤病 婴儿 恶性肿瘤 活动性肺结核null三、水疗法 1.定义： 利用不同温度、压力和成分的水，并以不同形式作用于人体来治疗疾病的方法。 2. 治疗作用 温度作用 不同水温治疗不同的病理现象。 机械作用 浮力作用 静水压力 化学作用 null3.水疗方法 （1）局部水疗 漩涡浴 机械按摩作用 适用于周围神经麻痹及骨折拆除外固定。 冷热交替浴 温热作用和机械作用 适用于慢性多发性神经炎、肌肉萎缩。 （2）全身水疗 盐水浴 改善代谢和皮肤血液循环 松脂浴 镇静作用 中药浴 祛风除湿 活血化瘀 水下运动疗法 改善运动功能障碍 null4.适应症与禁忌症 禁忌症严重动脉硬化 心肾功能不全 出血倾向 开放性伤口 各种传染病 关节炎 人工关节术后 骨折或肌腱韧带受伤或术后 不完全性脊髓损伤 脑血管意外恢复期 截肢等。 适应症null 第六节 冷疗法一、定义 利用低于人体体温而高于00C的低温治疗疾病的方法。 二、作用 1.解痉镇痛 2.减轻渗出 3.降低局部组织代谢 4.全身作用null三、治疗方法 1.常用致冷源 冷水 冰块 95%酒精 2.治疗技术 贴敷法 浸泡法 蒸发冷疗法null3.适应症与禁忌症 适应症 禁忌症软组织急性损伤 蚊虫咬伤 急性烧伤 化脓性炎症 高热 动脉栓塞 雷诺氏病 脉管炎 局部血液循环障碍 皮肤感觉障碍null 第七节 传统康复疗法拔罐疗法传统运动疗法推拿疗法针灸疗法null 中医传统康复疗法是以中医基础理论为核心，以整体观念和辨证论治为康复特点，采用中医传统疗法对残疾者进行康复治疗的方法。经过数千年的实践和总结，其具有完整的理论和治疗体系。主要有推拿、针灸、气功、牵引、拔罐、中药、药膳、药浴等疗法。中医传统康复疗法正走向世界，并正在成为康复医学工作者关注的焦点。 null     1．定义：推拿又称按摩，是人类最古老的一种外治疗法。推拿疗法是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法是属于人体特定的部位和穴位，已达到防病治病目的的一种治疗方法。       null 2．作用机制： （1）利用神经和器官的功能手法既可兴奋神经功能又可以抑制过于亢奋的神经活动，对神经和器官功能有双向调节作用。 （2）增强机体的免疫能力。 （3）改善血液和淋巴循环。 （4）止痛。 （5）正骨和复位。 （6）修复创伤组织。 （7）防止组织萎缩和关节僵硬。 3．临床应用：内、外、妇、儿患者均可应用。对骨伤康复、脑血管病、脑外伤、脑瘫、截瘫的康复都有很好的效果。 null4．手法操作介绍 （1）推法：用手指或手掌着力于患者的某一部位，进行单方向的直线推动 null（2）揉法：以手指、鱼际、掌根及手掌,在病人的某一部位或穴位做轻揉和缓的旋转揉动。null（3）摩法：以手掌附着于人体的某一部位，在其上作环形移动抚摩。 null（4）拿法：以大拇指与其他四指中的任意一指或几指相对，提拿起身体的某一部位或穴位，一拿一放地交替进行。null（5）按法：用指腹或手掌着力于身体的某一部位或穴位，向下压之，并在该处保持一定的压力停留片刻，随之稍加揉动。本法常与揉法配合使用。null捏脊法 用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。 挤捏法  用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。 null 用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。 用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和鱼际擦三种。 null恢复关节功能障碍常用穴位 肩关节 肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸 肘关节 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处 腕关节 阳溪：腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中 null髋关节 居髎 ：在髋部，在髂前上棘与股骨大转子最凸点与连线的中点处。 膝关节 委中： 腘窝横纹中央。 踝关节 丘墟：在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处。 null 华佗夹脊穴null1.定义：针灸疗法是用针法和灸法通过刺激经络和穴位，调整人 体脏腑功能来治疗疾病的方法。 2.作用机制： 功能调整作用 （1）针灸对人体脏腑功能有双向调节作用。 （2）针灸对人体的整体和局部功能均具有良好的调节作用。 免疫增强作用 镇痛作用 null         3.临床应用： （1）运动功能障碍，如脑卒中、脑瘫、脑炎、脑膜炎等后遗症 ，多发性神经根炎，重症肌无力，面神经麻痹，面肌痉挛，外伤性 截瘫等。 （2）疼痛类疾患，风湿类疾患、肩关节病、肩周炎、颈腰椎病等 （3）神经精神类疾患，小儿精神发育迟滞、癫痫、精神分裂症、 痴呆症等。 （4）其它,内、外、妇、儿科疾病。     null    我国传统运动疗法古时称为导引，强调意念锻炼和意念引导呼吸、引导肢体活动相结合。常用方法有气功、五禽 、八段锦、太极拳、太极剑等。实践这些疗法在防治疾病方面有重大价值，已成为国内外广泛采用的治疗手段，是康复的重要之一。     nullnull“五禽戏”虎戏 “五禽戏”鹿戏 “五禽戏”熊戏 “五禽戏”鸟戏 “五禽戏”猿戏 nullnullnull1、双手托天理三焦：自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。双手自体侧缓缓举至头顶，转掌心向上，用力向上托举，足跟亦随双手的托举而起落。托举数次后，双手转掌心朝下，沿体前缓缓按至小腹，还原。 八段锦null2、左右开弓似射雕：自然站立，左脚向左侧横开一步，身体下蹲成骑马步，双手虚握于两髋之外侧，随后自胸前向上划弧提于与乳平高处。右手向右拉至与右乳平高，与乳距约两拳许，意如拉紧弓弦，开弓如满月；左手捏剑诀，向左侧伸出，顺热转头向左，视线通过左手食指凝视远方，意如弓剑在手，等机而射。稍作停顿后，随即将身体上起，顺势将两手向下划弧收回胸前，并同时收回左腿，还原成自然站立。此为左式，右式反之。左右调换练习十数次。 null3、调理脾胃须单举：自然站立，左手缓缓自体侧上举至头，翻转掌心向上，并向左外方用力举托，同时右手下按附应。举按数次后，左手沿体前缓缓下落，还原至体侧。右手举按动作同左手，惟方向相反。 null　4、五劳七伤往后瞧：自然站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂，宁神调息，气沉丹田。头部微微向左转动，两眼目视左后方，稍停顿后，缓缓转正，再缓缓转向右侧，目视右后方稍停顿，转正。如此十数 null5、摇头摆尾去心火：两足横开，双膝下蹲，成"骑马步"。上体正下，稍向前探，两目平视，双手反按在膝盖上，双肘外撑。以腰为轴，头脊要正，将躯干划弧摇转至左前方，左臂弯曲，右臂绷直，肘臂外撑，头与左膝呈一垂线，臀部向右下方撑劲，目视右足尖；稍停顿后，随即向相反方向，划弧摇至右前方。反复十数次。 null6、两手攀足固肾腰：松静站立，两足平开，与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上，向上作托举劲。稍停顿，两腿绷直，以腰为轴，身体前俯，双手顺势攀足，稍作停顿，将身体缓缓直起，双手右势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，再自身体两侧缓缓下落于体侧。 null7.攒拳怒目增力气：两足横开，两膝下蹲，呈"骑刀步"。双手握拳，拳眼向下。左拳向前方击出，顺势头稍向左转，两眼通过左拳凝视远方，右拳同时后拉。与左拳出击形成一种"争力"。随后，收回左拳，击出右拳，要领同前。反复十数次。 null8、背后七颠把病消：两足并拢，两腿直立、身体放松，两手臂自然下垂，手指并拢，掌指向前。随后双手平掌下按，顺势将两脚跟向上提起，稍作停顿，将两脚跟下落着地。反复练习十数次。 null1.定义：拔罐疗法，首先是通过罐内负压，使局部的浅层组织发生被动充血，促使局部血管扩张，血流量增加，血液循环加速，从而改善皮肤的血液供应，增强皮肤深层细胞的活力，增强血管壁的通透性及细胞的吞噬能力，使局部温度升高，同时增强局部耐受性及机体的抵抗力，提高机体免疫力，促使疾病好转。 null 火罐法 ：利用燃烧时的火焰的热力，排去空气，使罐内形成负压，将罐吸着在皮肤上。闪火法： 将带有火焰的酒精棒一头，往罐底一闪，迅速撤出，马上将火罐扣在应拔的部位上，此时罐内已成负压即可吸住。 2.方法null 寒性病变 保健 拔罐的适应症 拔罐的禁忌症 高热、抽搐、痉挛等；皮肤过敏或溃疡破损处；肌肉瘦削或骨胳凹凸不平及毛发多的部位不宜应用；孕妇腰骶部及腹部均须慎用null再见