甲基托布津中毒十二例

‘￡芏董生卫篁塑墼煎壁查垫鲤生!旦蔓i!堂差!塑曼虹』型监尘!业堕，巫些i墅!坠!：坦．丛! 甲基托布津中毒十二例 盂军 姜峰杰侯光萍李桂芳 甲基托布津(th_iophanabmethyl)属高效广谱、低毒、内吸类 有机杀菌剂．主要用于水果、蔬菜霉菌病的防治。我院近期 收治12例甲基托布律中毒患者，现如下。 l发病过程：12例患者均为某造纸厂工人，为调浆工和 切纸工，在同一车间工作。车间面积约40—50m2．有4个窗 口但一直关闭，另有1个20天窗，无其他通风排毒设施。 该造纸厂新上马一种药纸生产工艺，流程为在调好的热纸浆 中加入农药甲基托布津．用于生产一种水果外包装药纸，具 体操作为手工将袋装甲基托布津加入敞口的热纸浆池中，每 日用20袋，约30h．每天工作5—6h，工作中无任何防护措 施，工人反映当时车间内农药味甚浓。投产3～4d，工人出 现不同程度的头痛、头晕、流泪、乏力等．后相继出现胸闷、皮 肤瘙痒．少数工人有心悸、恶心、咳嗽等症状。坚持生产13 d．因无法继续工作被迫停产。在当地医院就诊，怀疑中毒而 米我院。 2一般情况及临床现：12例患者中男3例、女9例，年 龄27—44岁；其中嗣浆工6例、切纸工4例、其他人员2例， 工作时问5—12d。12例甲基托布津中毒患者主要临床表现 为：头痛1i例、头晕12例、乏力7例、胸闷g例、流泪10例、 腹痛1例、心悸4例、发热2例、咳嗽2例、肝痛2例。查体： 意识清，皮肤、巩膜无黄染，个别患者皮肤暴露部位有小丘疹 及抓痕；瞳孑L等大等圆，2例体温超过378℃，2例肝区叩痛 明显．但无肝肿大，3例心音低钝．双肺(一)．余查体均无异 常。实验室及相关检查：WBC在10x109／L以上者2例，余 均正常，屎、粪常规正常；心电图示，心动过速3例，房性早搏 1例，sT下移>0．05mV、T波低平1例；心肌酶谱异常5倒： 乳酸脱氢酶214—376IU／L，小羟丁酸脱氢酶81～160U／L，肌 酸激酶183—412IU／L，肌酸激酶同工酶12．8—47．6U／L；4 例脑电圉出现低幅快波形改变；肝功能异常2倒：丙氯酸转 氨酶84～102IU／L，天冬氨酸转氟酶63～76IU／L．胆红素正 常；12例胸部x线片均正常。人院诊断：亚急性甲基托布津 中毒。 治疗及转归：对肝功能、心肌酶谱及脑电图异常的2例 患者收入院治疗，余10人门诊治疗。经应用保肝、营养心肌 及对症支持治疗，患者病情遂渐稳定。1周后除住院2例患 者留院继续治疗外，余基本痊愈。1个月后随访，个别病例 仍有头晕。住院病人住院15—25d，肝功能、心肌酶谱正常， 症状消失而出院。 3．典型病例：患者女，35岁，调浆工．接触甲基托布津 怍者单位：261041山永省摊坊市人民医院职业病科 ·职业病临Y-)／z· 11d，因头痛、头晕、胸闷、乏力、流泪、腹部不适．于2000年5 月7日人院。查体：T368℃，P108次／rain，R20次／rain．BP 16／10kPa(1kPa=75lllmHg)，一般情况可。意识清，皮肤、粘 膜无黄染，跟结膜轻度充血，双肺(一)，心率108次／min，律 齐，心音稍钝，无病理性杂音；肝未触及，肝区叩痛阳性．生理 反射正常，无病理反射，神经系统(一)。实验室检查：血、尿、 粪常规正常，肝功能检查：丙氨酸转氨酶102IU／L，天冬氨酸 转氨酶63IU／L，胆红素正常；心肌酶谱示．乳酸脱氢酶278 IU／L、肌酸激酶2017IU／L、廿羟丁酸脱氢酶90U／L．肌酸激 酶同工酶115U／L，LDH．34％；心电图示心动过速．心脏多 普勒检查正常．己肝五项(一)，脑电图示低幅快波形脑电图。 入院诊断：亚急性甲基托布津中毒。经应用极化液、保肝、神 经支持对症治疗，病情逐渐好转，住院25d，肝功能、心肌酶 谱均正常出院。1个月后随访，偶有头痛，余无明显异常。 4讨论：甲基托布津[1，2-双(3．甲氧装基．2．琉脲)苯]分 子式为k}I‘[NHC(S)NHC(O)OCH，]2，属低毒类有机氟杀菌 剂IJJ。动物实验表明，大鼠急性经口LIk为6640—7500 mg／kg，小鼠为3400一3510mg／kg，大、小鼠急性经皮Ⅱ)蚰) 10000m∥b；动物吸入实验表明，吸人10×104mg／m3甲基 托布津，受试动物表现为不活跃、喘息、呼吸加速。经皮吸收 还可引起皮肤改变，如皮肤灼热感及皮疹等⋯。经口大剂量 尚可引起触觉过敏、强直、阵挛抽搐。甲基托布津在177℃ ～178℃熔融并分解，其在体内代谢产物为甲基一N一氨基甲酸 酯(多菌灵)。 本调查表明．12名工人均为原车间作业人员，从业工龄 1．5，1．4．0年，发病前、后工作环境除新添甲基托布津农药 外，无任何改变。结合现场情况、接触毒物3—4d后群体发 病及临床表现，排除癔病可能，诊断为亚急性甲基托布津中 毒。但以往文献资料显示，甲基托布津属低毒类农药，中毒 少见，且多以接触性或过敏性皮炎为主口j。本组患者中多人 出现心肌酶谱、肝功能、脑电图异常，应引起关注。但鉴于收 集病铡数较少，重症患者更少，有待今后积累更多资料，以对 甲基托布津中毒有更深的认识。 参考文献 1 ‘工业毒理学>编写组工业毒理学上册上海：上海人民出版 杜．1976855．857． 2 叶必智，谢声严。王格嫂．等一起急性甲基托市律农药中毒调查 搬告．职业医学，1996，Z3(4)：61—62 (收稿日期：20004)7-18) (本文编辑：何雅晖) 万方数据 甲基托布津中毒十二例 作者： 孟军， 姜峰杰， 侯光萍， 李桂芳 作者单位： 山东省潍坊市人民医院职业病科 刊名： 中华劳动卫生职业病杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF INDUSTRIAL HYGIENE AND OCCUPATIONAL DISEASES 年，卷(期)： 2001，19(3) 引用次数： 0次 参考文献(2条) 1.《工业毒理学》编写组 工业毒理学 1976 2.叶必智.谢声严.王松嫒 一起急性甲基托布津农药中毒调查报告[期刊论文]-职业医学 1996(04) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhldwszyb200103034.aspx 下载时间：2010年6月19日