nullnull
高危孕产妇的识别及转诊原则
湖南省妇幼保健院
金明华null
前言
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
妊娠是个生理过程,但在整个孕期与分娩、产褥期,
孕妇的器官会发生一系列的变化,以适应和保证胎
儿的正常发育需要,这些变化包括生殖、循环、
血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼
关节韧带等等
null
产科问
往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息万变不是都能预料的,50% 孕产妇死亡发生于分娩当天,70% 发生于产后一周内
分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生!”
那样简单
null
为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期
孕期保健工作必须根据
孕产妇健康管理服务规范要求
做好每一服务流程
null
内容提要
哪些妇女不宜妊娠
高危孕产妇的识别及转诊原则null
哪些妇女不宜妊娠
哪些妇女不宜妊娠
null
为了妇女和孩子的安全、健康
经医学检查,因疾病不能 妊娠时,应考虑有两方面因素
1、妊娠会加重原来的疾病
2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响null
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一
是产科的一个严重合并症
发生率 国内 1.09---3 .0 %
国外 0 .5---1 .3 %
在孕产妇死 因 顺位中列第 三
在城市中列第 二
心脏病
null
孕期合并心脏病的种类
先天性心脏病 风湿性心脏病
妊娠高血压心脏病 围生期心肌病
心肌炎 贫血性心脏病
肺源性心脏病等 冠心病
梅毒性心脏病
null血液动力学变化
妊娠期
null
1、 血容量增加
自 6-----10W 起增加 ,并急速增加至孕中期
21----24W ↑35 %
32----34W 达高峰
平均增加 40----50 %
血容量增加程度有很大个体差异
null
2、 心排出量增加
心排出量平均增加 30% 以侧卧位最明显
自孕 20 W 开始
20---24W 显著
28---32 W 高峰
null
3、 心率14W 起增加
在孕末三个月达高峰
平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降
于孕中期达最低值,足月前恢复到孕前水平
舒张压下降大于收缩压,因此脉压差增大
下肢静脉压因子宫压迫而升高
仰卧位低血压综合症易于发生
null
5、 氧耗量从16W起增加
至足月增加 15—30 %
6、血液成分
孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml
因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 %
血红蛋白浓度由 12.5g% 降到 10. 9g %
7、 血液 凝 固
孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
null血液动力学变化
分娩期
null
1 、 每次宫缩约有 250---500 ml 血液入体循环
使右心房压力 ↑10 %
每次搏出量 ↑20 %
动脉压 ↑10---20 mmHg
左心室负担更加重
null
2、 第二产程
宫缩时心排出量 ↑20 %
屏气----血管阻力及肺循环压力↑---- 回心量↑
腹压↑----内脏区域血液流向心脏---- 回心量↑
骨骼肌运动,周围循环阻力↑---- 回心 量↑
心排出量较孕中期↑60 %null
3、 第三产程胎盘娩出后
胎盘血循环停止 ﹢ 子宫收缩
大量血液从子宫回到体 循环 回心量↑↑
腹压下降,内脏血管扩张 大量血液涌向内脏
回心量↓
产后失血 丧失部分血量 回心量↓
null
4、 分娩中的焦虑、疼痛和宫缩
都会引起大量血流动力学改变
耗氧增加三倍
null
血液动力学变化
产褥期null
产后 24-48 小时
组织内水份回吸引至循环 血容量↑
心排出量仍较产前↑10---20 %
子宫缩复 血液从子宫回到体 循环 回心量↑
产后4—6 W 恢复正常
null
妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !结 论null
心脏病
1、年龄﹥35岁,心脏病程较长者
2、心功能Ⅲ--Ⅳ级
3、既往有心衰史
4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病(法洛
四联症、艾森曼格综合症)
5、严重心律失常
6、活动性风湿热
7、联合瓣膜病
8、心脏病并发细菌性心内膜炎
9、急性心肌炎
不能妊娠 null
理 由
1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级,本身就是一 种
严重的疾病
2、妊娠增加了心血管功能的负担
孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重-----
心脏病患者心脏代偿能力下降-----
不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时,
会发生心力衰竭
null
糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病
母---- 流产率、妊高征、感染、、难产、产道损伤、
手术产、产后出血均增多
儿----- 早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS 均增多
糖尿病
null
妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重
妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响
根据White分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠
D---- 10年以前发病或病程≥20年
或或合并单纯性视网膜病者
( 妊高征发生率50% FGR发生率21% )
F----- 糖尿病肾病
R---- -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血
不能妊娠 null
由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-----慢性肾盂肾炎,
没有或极少有泌尿道症状,较重病例的主要症状是肾
功能不全
慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。
由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延
而成的-----仅少数
因肾实质的免疫炎性病变持续发展-----占大多数
慢性肾炎及慢性肾小球肾炎null
凡有肾功能不全,(尤其是肌酐>141.8umo/L)
或高血压的病人-----在孕期几乎都有严重后果
不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、
胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡
不能妊娠null
孕期肾功能的变化
1、 肾小球滤过率(GFR)及肾血流量(RPF)
在孕早期即已开始增高
在孕中期GFR已增加50%
肾小球的高滤过率一直持续到足月
2、 GFR↑---血浆肌酐及尿素浓度↓
3、夜间滞留体内水份经肾排出----夜尿多,尿液更
为稀释
4、 GFR↑,肾小管重吸收滤过萄葡糖↓----约有 1/6
孕妇出现尿糖
null
哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病,是由
嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种
炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般
的气管炎症
哮 喘null
妊娠引起哮喘恶化的原因
1、孕酮↑---呼吸中枢对CO 2 的敏感性↑----过度通气
----加重呼吸困难
2、 横隔上升,肺残余容积↓耗氧量↑----加重缺氧程度
3、 E3、PGF2、C GMP(环磷乌苷)↑---加重支气管平滑
肌痉挛
4、 胎儿及胎盘产生易感性物质-----IgE (免疫球蛋白)↑
恶 化null
理 由
1、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结局
低血 氧、呼吸性酸中毒、子宫血 流↓----
流产、FGR 、早产、胎膜早破 、围生儿死
亡率↑
2、有并发症 ( 持续性心动过速、高血压、气胸、急性
肺原性心脏病等) 的哮喘病人妊 娠 的结局更差,
对孕妇的威胁更大
null
精神病类型----精神分裂症
情感性精神障碍抑郁症
精神症状 ---- 行为障碍
情绪障碍
思维障碍
精神病
null
理 由
1、抗精神病药物 (三氟拉嗪 、奋乃静、阿
米替叮等)为D类药,尤其是大剂量服用
2、由于精神病发作可能对孕妇本人及胎儿、
新生儿的安全存在危险
3、精神病妇女的子代可能精神行为上有异
常
现
null
再障是一种骨髓造血功能减退或衰竭
全血细胞减少的严重进行性贫血
妊娠合并再障 的后果较严重
发生率 国内 0. 74 --- 2.1 /10万
妊娠合并再障 0. 04--- 0. 08 %
再生障碍性贫血null
再 障
孕前已确诊为再障而且病情未控制时
全血细胞减少、呈正细胞正色素性严重贫血、
有出血症状、出血时间延长、血块退缩不良、
合并感染
不能妊娠null
理 由
1、严重贫血---影响胎盘氧的供给---常出
现流产、早产、FGR、死胎等不良妊
娠结局
2、即使能妊娠足月----贫血性心脏病及心衰
发生率↑----死亡率↑
3、再障对孕妇的主要危险是感染,以呼
吸道感染为主,次其为口腔、扁桃体、
肠炎、脓血症等---败血症机会↑----死
亡率↑
null
妊娠合并白血病以慢性髓性白血病最多见
妊娠合并白血病早产、死产、FGR的发生率 40---50%
产后出血发生率 50---60%
白血病
null
理 由
1、急性白血病----病情急,常在几个月内死亡
2、抗代谢类抗肿瘤药物为 D类药
(长春新硷、6-硫代乌嘌呤等)
3、胎儿患白血病的可能性 3--5%
null
以宫颈癌、卵巢恶性肿瘤为例
生殖系统恶性肿瘤
null
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
宫颈癌合并妊娠占宫颈癌的 9.2---7.05 %
null
1、妊娠期的免疫处于抑制状态,妊娠子宫血流增多
组织充血,血运及淋巴回流增加-----加速癌瘤生
长和扩散
2、宫颈癌Ⅰa期合并妊娠的处理意见,目前国内仍无
统一意见。国外意见妊娠可维持到足月
3、宫颈癌Ⅱb期患者不宜妊娠
不能妊娠null
卵巢恶性肿瘤
是女性三大恶性肿瘤之一
而且是严重威胁妇女生命的肿瘤
null
1、至今缺乏有效的早期诊断方法,卵巢癌五年存活
率仍较低,徘徊在25---30 %
2、卵巢恶性肿瘤早期常无症状,一旦出现症状往往
已是晚期
3、孕期卵巢恶性肿瘤扩散形成广泛癌性种植较非
孕期严重
3、恶性肿瘤的化疗用药 ( 顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环
磷酰胺、长春新碱、博来霉、仑法仑等) 均为X类
药,而且疗程长不能妊娠null
尚有争议的
null
肺结核是由耐酸性结核分枝杆菌在肺部 起的急、
慢性感染
近几年发病率有回升趋势,尤其是耐药结
核菌株的产生与增多以及结核病和艾滋病
的双重感染已引起重视
肺结核null
妊娠、分娩对肺结核的影响一直有不同的看法
null
妊娠、分娩对肺结核的
1、妊娠、分娩、产褥、都加重了母体的负担
2、分娩的劳累和消耗、压后腹压降低、横隔下降----
静止型肺结核病灶有可能变成活动型
负面影响null
妊娠、分娩对肺结核的
1、妊娠期新陈代谢↑,胎盘产生大量激素,都可增
加母体抗病能力
2、孕期横隔上升----压迫胸腔-----有利于空洞愈合及
结核病灶的修复
正面影响null
理 由
1、有排菌的活动性肺结核----孕期呼吸道的适
应性改变如 因横隔上升,肺残余容积↓,呼
吸频率↑,血浆CO 2 浓度↓--- 耗氧量↑15--25%
2、有排菌的活动性肺结核而未治疗或治疗效果
不好的孕妇,其新生儿于产后1年内的感染的
可能性为 50%
3、不排除抗痨药品带胎儿的不良影响
null
以持续的免疫缺陷,特别是淋巴细胞减少和T淋巴
细胞亚群T 4下降,以T 4 / T 8比值倒置为特征的病毒
性综合症
艾滋病在我国流行已从传入期、传播期进入快
速发展期
艾滋病null
形势严峻
中国当前艾滋病流行的趋势十分严重
HIV感染者的发病率和死亡率每年以30---50%
的速度增长
如果不进行有效的控制,预计到2010年,我国
HIV感染者 ,将会超过1000万
null
理 由
1、宫内感染为艾滋病母婴传播的主要方式
艾滋病的母婴传播(MTCT)是15岁以下儿童艾
滋病病毒感染的主要途径。婴儿和儿童艾滋病
病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。
防止母婴传播是保护儿童免遭艾滋病侵害,
减少儿童发生艾滋病的重要措施
null
妊期无症状的艾滋病孕妇约有45---75%发生围生期传播
几乎所有受感染的新生儿日后均发展成艾滋病婴儿,约在产后28---30个月出现艾滋病相关症状
null
2、妊娠可以加快感染者转为病人
由于妊娠本身造成孕妇自身免疫处于抑制状态
可能造成CD4细胞的降低
且妊娠期发生机会性感染机率较多,
导致妊娠期间
HIV感染者的并发症发生率增加,并加速
进展为艾滋病
null
3、HIV感染者发生自然流产和胚胎停育增加
提示早期宫腔内感染影响胚胎发育
孕期发生
早产(50%) 低体重儿(32%)
早期胎膜早破(29%) 产后出血等异常结局
null
4、 新生儿期未受到感染的婴儿
一年后仍有40%受到带病毒母亲的感染HIV感染,婴
儿存活率低,大部分在一岁内死亡
null
已婚育龄妇女能否妊娠
一定要正规的孕前咨询后才能确定
如为不能妊娠的孕妇
一定要知情后动员终止妊娠
并告之有效避孕方法
综上所述
null
高危孕产妇的识别及转诊原则null
高危孕产妇的
范围广
危害大
预后差
null
主要的高危有
人流2次或有剖宫产史 妊高征
前置胎盘、胎盘植入 心衰、脑血管意外、早产、FGR
多胎及羊水异常 妊娠合并内外科疾病
胎儿窘迫、死胎、胎儿畸形、 糖尿病、贫血、肝炎、心脏病、
羊水过多、羊水过少 肾病、甲亢、甲低、结核、哮喘、
ICP、ITP、SLE
null
发 现 高 危
1.详细的病史讯问--
尤其是现病史,过去史,月经生育史
2.认真的体格检查--
尤其是血压,心肺,产科检查
3.必要的辅助检查--
尤其是血尿常规,心电图,肝肾及凝血功能,超声
4.综合、动态的分析--
尤其是血尿常规,超声
null
超声是目前最直观的检查方法
但仍有漏诊可能
孕中期是产前诊断胎儿畸形的最佳时期
在羊水的反衬下胎儿的内脏和肢体均可在
超声图像中清楚显示,容易分瓣胎儿结构
★ 有些畸形如脐膨出、斜疝、脑脊膜膨、 脑积水等随着孕
周增加逐渐显露,而胎儿有些异常如少量腹水、肠道扩
张、肾盂扩 张等可能是一过性的
★ 不能满足于一次的正常检查结果,一般情况下,孕期检查时
机是孕早期、孕中期、孕晚期两次(32周及37周后)
举例null
几种常见的高危null
子宫内膜损伤和/或炎症
子宫蜕膜血管缺陷,受孕卵着床后,为摄取足够营养
增大胎盘面积或胎盘绒毛植入子宫肌层
前置胎盘 胎盘植入
人流2次或有剖宫产史
null
重视前置胎盘胎盘植入的高危因素
高龄≥35岁
有流产或剖宫产史,(高出3—5倍)
辅助生殖技术 (高出6倍)
前置胎盘null
提 醒
1.子宫颈外口与胎盘下缘距离﹥6.0cm
---前置胎盘的可能性不大
2. 测定胎先露与骶岬间的距离﹥1.6cm
---有前置胎盘的可能性
3. 仅限于前壁的前置胎盘,可在下腹部闻到
速度与孕妇脉搏一致,低而粗糙的吹风样音---胎盘鸣
4.28周前称为胎盘前置状态,有60%可能在孕晚期为正常位置胎盘;28周后称为前置胎盘前置胎盘null
胎盘植入的生化诊断
1、甲胎蛋白(AFP) ↑
正常妊娠6W,胎儿肝开始合成AFP,
12---15W达高峰,产后半部1---2天降到正常
(﹤20ug/L)
2、血清肌酸激酶 (CK) ↑
CK存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量
胎盘植入null
胎盘植入的影像学诊断
彩超、MRI
强调彩色超声对诊断胎盘植入的价值
广泛胎盘实质内腔隙血流
局灶胎盘实质内腔隙血流
膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管
胎盘基底可见明显静脉丛
胎盘后间隙消失
胎盘植入null
胎盘植入的病理诊断
特别强调病检的重要性
胎盘植入null
前置胎盘的转诊问题
1.前置胎盘的评分为20分,一定要在县级医疗机构
待产和分娩
2.凡有胎盘植入可能的孕妇,必须到有输血及能切
除子宫的医疗机构待产和分娩
3.本单位无治疗及抢救条件,但孕妇有活动性阴道出
血,生命体症平稳,应在输液或输血下,由专人护
送上级医院并强调一步到位;如生命体症不平稳,应
在积极有效抗休克同时联系上级医院请求支线
4.做好追踪null
历史悠久,疑点多,发病率高的妊娠并发症
病因未最后确定---学说疾病
病理生理涉及全身器官系统
无特效治疗方法
是孕产妇妇死亡主要原因之一
围生儿预后差
妊娠期高血压疾病 null
与妊高征有关的疾病
妊高征心脏病
HeIIP综合症胎盘早剥DiC胎儿窘迫
FGR
早产 死胎脑血管意外null
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)----以往名称
发病率6 . 39%
是复杂的多系统综合症
也是围生期的重要并发症
围生儿死亡率占总围生儿死亡率的 42.3 %
不仅影响胎儿发育
也影响儿童期及青春期体能
影响其智能发育
乃至成人糖尿病
FGR
null
FGR的病因 既多又复杂
约有40%的患者病因不能明确
可能因素有
遗传因素
感染因素
免疫因素
胎盘和脐带因素
母体因素
注意因素叠加!
FGR
null
原因
1.子宫胎盘血流↓,血液粘滞,高凝,胎盘血管合
体膜增厚,胎盘梗塞,胎盘功能↓气体及营养物质交流↓
2.母体营养代谢障碍,如VitB6,B12,叶酸不足
钙,锌,硒不足
3.无菌性菌尿症,胎儿宫内感染
4.妊高征相关疾病,如糖尿病,肾病,甲状腺疾病
FGR
null
推算孕周的方法
1. 月经规律者,孕周以月经龄计算 — 末次月经的第一天
计算孕周 ---最常用的方法
2. 根据受精时间计算出的孕周称受精龄---胚胎发育的确
切时间比月经龄少 14 天左右
3. 根据性交时间计算出的孕周称性交龄---与受精龄大致
相同
4. 根据BBT及早孕反应最初出现的时间及最早测出尿
HCG(+)的时间来推算孕周
5. 不要随便更改预产期
FGR
null
超声推荐孕周的方法
孕囊与头臂长
1. 根据孕囊大小可大致推荐孕周
孕周 = 孕囊最大直径(cm)+3-- 4 . 5
2.根据头臂长(CRL)推算孕周
孕周 = CRL(cm)+ 6.5
FGR
null
超声测量双顶径不是筛查 FGR 的好方法
1.颅骨的形状易受外力影响而发生改变
(如羊水过少, 臀位)
2.可受胎头朝向的影响测量(如朝向正前方或正后方)
3. 孕32周后双顶径的增长开始缓慢,但胎儿体重仍以
原来的速度增长--若以单项双顶径测量指标进行诊
断,准确性欠佳
FGR
null
超声测量双顶径(BPD)和股骨(FL)
BPD 和 FL均 <同龄孕周的 1 SD
或 BPD和 FL中任何一个 <同龄孕周的 2 SD
FGR
null
在综合指标中AC和FL是最重要指标
其中AC是最敏感的指标,阳性预测值50%
头围(HC) 和腹围( AC )的比 HC / AC
或 股骨( FL )和腹围( AC )的比 FL / AC
HC / AC >1.18
腹围( AC )2周内增加﹤11mm
FL / AC >0.24
(其敏感性,阳性预测值较低)
FGR
null
脐血流值 S/D
(脐动脉收缩期峰值与舒张期谷值之比)
对 FGR的诊断敏感性差,要与其他 指标 结合运用
孕晚期>3
大脑中动脉搏动指数(RD)﹤0.6
FGR
null
肝脏长度(LL)及面积
肝脏是胎儿物质的转化和代谢中心,其体积随孕周而相应增大,
当胎儿营养过剩时,肝脏将营养物质转化为糖原储存在肝细胞内------肝细胞体积增大,肝脏也相应增大.
如胎儿营养不足或或生长受限时,肝细胞分解糖原----肝脏明显缩小
肝脏与胎儿体重有良好的相关性
FGR
null
股骨皮下厚度(FSTT)
与胎儿体重之间有相关性
孕晚期胎儿体重不仅与糖原储存有关,与皮下脂肪增加也有关
FSTT的测量平面易于掌握,但对诊断的敏感性较差
FGR
null
诊 断 要 领
1. 子痫前期、子痫原发病存在,血压高,平均动脉压 ≥140mmHg
2. 出现烦躁不安、剧烈眩晕头痛头晕、恶心、呕吐等颅
内压增高的表现和视力下降或失明、鼾睡不醒等症状
卒死时一般呼吸先停止,继而心跳停止
3. 其他器官出血对脑出血有预见意义如血尿,腊样管型,
视网膜出血,常期或反复鼻出血 或其他器官出血征相
4. 腰穿、 CT、核磁共振(MRI)可明确诊断
MRI无放射性可首选
脑血管意外null
危 害大
1. 在重度子痫前期基础上发生,心脏后负荷增加 及心肌收缩力
降低引起急性左心衰竭征候 群,本病多发生于孕晚期、分娩
时或产后10天,发病 隐匿凶险,早期易忽视、易误诊
2. 严重危害母婴生命和健康
妊高征心衰发生率0.34 %
孕产妇病死率占妊娠期高血压疾病死亡者中的 25%
围生儿病死率 高达 114.29‰
妊高征心脏病null
既往无慢性高血压和心脏病史
本次在妊高征基础上
在妊娠晚期、产时或产后数日内
出现急性左心衰和肺水肿的表现
妊高征心脏病null
典型心衰症状
1.夜间阵发性呼吸困难,呼吸﹥24/min 端坐呼吸,
面色灰白,大汗,发绀,烦燥, 呛咳,吐粉红色泡沫状痰
2.叩诊左心室扩大
3.心率增快,>110/min,可有心音强弱不等,心前区舒
张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进
4.两肺基底罗音,伴或不伴有哮鳴音
5.SaO2 80%~90%
妊高征心脏病null
继而血压下降,意识模糊,肺部罗音及哮鸣音因呼吸
音减弱反减少,心音低钝,SaO2 ﹤ 60%
EKG 显示心肌损害,窦性心动过速或左室肥大,低
心电压、T波低平或倒置、ST段抬高等
心脏彩超示左房、左室扩大,左室收缩运动明弱,
心肌肥厚
X线可见心脏扩大,肺纹理增粗 ,肺水肿
妊高征心脏病null
妊高征的转诊问题
1 .重度子痫前期的评分为20分,一定要在县级医疗
机构待产和分娩
2.有妊高征的严重并发症如妊高征心脏病、脑血管意
外、HeLLP 综合征、DIC、急性功能衰竭等应转到
市级具有综合救治能力的医院待产和分娩
3.所有转诊病人,都要针对病情给予预处理,并强调转
诊一步到位,做好追踪
null
1.为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期,
孕期保健工作必须根据孕产妇健康管理服务规范要求
认真做好每一服务流程
小 结null
2.生育是每个已婚妇女的权力,但已婚育龄妇女能否妊
娠,一定要正规的孕前咨询后才能确定;如为不能
妊娠的孕妇,一定要知情后动员终止妊娠,并告之有
效避孕方法
小 结null
3.高危孕产妇的及时识别和正确处理是降低孕产妇及围
生儿死亡的关键.高危孕产妇的转诊应掌握指征、条
件、时机、并强调
针对病情给予预处理
转诊一步到位
追踪
小 结null
危重症孕产妇转诊时应评估
目前病情是否须要转诊能否耐受转运转运途经可能出现的风险null
转运禁忌症
1.可能迅速恶化并无法在转运途中实施积极干预治疗的
疾病
2.如心衰、呼衰、低血容量休克、活动性出血、意识下
降、反复抽痉等引起生命体症极不稳定
null否评估病情
评估转运的必要性:
目前医院条件是否满足治疗须要
权衡转运利益与风险:
病人是否可以转运
选择接受医院
距离
医疗资源
有无床位人员
病人意愿并进行联系
签知情同意书、
选择转运方式
组织人员、设备、药品、病历资料
转运开始,如须要给予镇静、制动
持续医疗保持通讯记录联系
复苏并采取其他治疗措施
气道、静脉通畅
继
续
目
前
治
疗
转运完成
评估全过程
是否是是是否是否否null
高危孕产妇的及时识别和正确处理是
降低孕产妇及围生儿死亡的关键
孕产妇健康管理服务规范
做好每一服务流程