肺癌的病理类型与远处转移的易发器官

· 28· 3 讨论 恶性肿瘤相关物质是数种国际公认的恶性肿 瘤生长相关的糖类物质、氨基酸及其代谢物的统 称。它是由加拿大多伦多大学的科学家于20世纪 80年代末发现的，存在于肿瘤患者血清中，无种属 特异性。TSGF是近年来研究较为深入的一种肿 瘤生物学物，它属于非血细胞生长因子大类， 此大类包括上皮细胞生长因子(EGF)，神经细胞 生长因子(NGF)，转化生长因子(TGF一仅)，；ITEM 胞生 长 因 子 (HGF)，血 小 板 来 源 生 长 因 子 (PDGF)，胰岛素糖生长因子(IGF一1)，成纤维细 胞生长因子(ZPGF)，肿瘤血管形成因子(TAF)等， 这类因子具备肿瘤发生的共性特征，国内外已广 泛应用于多种恶性肿瘤的早期筛查 、疗效观察、病 情监测及预后判断。 血清 TSGF用一组标志代替以往单一标志进 行联合检测，在肿瘤的早期即可明显地升高，对恶 性肿瘤的早期检测具有广谱性、高敏感性和高特 异性。据黄介花等 报道恶性肿瘤患者血清 Ts— GF平均阳性检出率 84．39％，本文与其结果一致。 本文检测结果表明，恶性肿瘤组与正常对照组比 浙江临床医学2010年 1月第 l2卷第 1期 较，TSGF测定值差异有统计学意义(P<0．O1)。 对其中的一部分患者进行术后疗效观察，手术后 行放／化疗／介入治疗效果好的，TSGF大多降至正 常范围或下降明显(P<0．05)。近些年来，有将血 清TSGF用于健康体检筛查，也有将血清 TSGF与 其他肿瘤标志物结合起来，以利早期诊断 J，对其 中测定值在临界值的患者进行动态观察，还可与 影像医学、其它肿瘤标志物联合应用与检测，以便 早期诊断与治疗。在大型自动化生化仪普及的今 天，可以很方便地测定其血清中TSGF值。 参考文献 1侍立志，王兆春．血清TSGF检测对胃癌的诊断价值．中国实验诊 断学，2004，8(1)：52～53． 2童明宏，孙晨光．肿瘤相关物质测定在肿瘤诊断中的应用．中国 医学检验杂志，2004，5(3)：202～203． 3赵金波，周金平，赵红霞，等．消化系统恶性患者血清TSGF检测 的临床意义．大连医科大学学报，2006，28(3)：70～71． 4黄介花，王秀钦 肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测分析．肿瘤防 治研究，2000，27(3)：205～206． 5周军，王昭昕．乳腺癌患者手术治疗前后血清CA153，CA125，TS． GF检测的临床意义．放射免疫学杂志，2007，20(3)：38～40． 肺癌的病理类型与远处转移的易发器官 熊士忠 刘华峰 【摘要】 目的 回顾性分析各病理类型Ⅳ期肺癌的远处转移特点与规律。 将361例诊断明确、资料完整的Ⅳ期肺 癌患者纳入分析。其中，鳞癌 155例，腺癌 130例，小细胞癌51例，腺鳞癌25例；比较各病理类型肺癌不同器官远处转移发 生率，并进行统计学分析。结果 在各病理类型中，腺癌的骨转移发生率最高，为50．77％(P<0．O05)；腺鳞癌的肝转移发 生率最高，为40．00％，P<0．05。小细胞癌的脑及肾上腺转移发生率均高于其他病理类型分别为45．10％及 l5．69％(P< 0．005)(P<0．05)，鳞癌的各脏器转移发生率均较低。结论 不同病理类型肺癌有其各 自的远处转移特点，应针对性地选 择检查和制定治疗。 【关键词】 肺 癌 病理学 远处转移 【Abstract】 Objective To investigate retrospectively the characteristics and regularity of the distant metastasis of stage IV lung cancer with diferent pathological types．Methods 361 patients with stage IV lung cancer，collected from our hospital with complete clinical and pathological data，were investigated retrospectively．The different organs metastasis rates of diferent pathological types of lung cancer were compared and analyzed statisticaly．Resets Skeletal metastasis rate of adenocarcinoma was hi gher thal other 作者单位：341000江西赣州市人民医院肿瘤内科 浙江临床医学2010年 1月第 12卷第 1期 ·29· pathological types(50．77％ ，P<0．005)；adrenal metastasis rate and main metastasis rate of smal cel lung cancer were 15．69％ and 45．10％ (P<0．05)respectively；the diferent organs metastasis rate of squamous carcinoma was low．Conclusion Each pathological type of lung cancer has its characteristics of the distant metastasis． 【Key words】 Lung Neoplasms／pathology Neoplasin metastasis Retrospective studies 肺癌是一种严重危害人类健康和生命的疾 病，在全世界癌症引起的死亡中居首位 j。在我 国，恶性肿瘤病死率增长幅度最大的是肺癌。且 乡村上升幅度高于城市 』。肺癌的早期诊断仍是 当前的难。不少患者到医院就诊时已属晚期。 不同病理类型肺癌发生远处转移情况不同，影响 患者预后和治疗方案的制定。作者对本院 1998年 11月至 2008年 11月723例Ⅳ期肺癌患者的临床 病理资料分析，以探讨肺癌的病理类型与发生远 处转移的器官之间的关系。 1 临床资料 1．1 一般资料 361例患者均为本院收治的病理 诊断明确且资料完整的Ⅳ期肺癌患者。年龄 24～ 83岁，平均 58．04岁，中位年龄 56岁；其中男 285 例，年龄 29～83岁，平均 62．52岁，中位年龄 59 岁；女76例，年龄 24～80岁，平均 51．20岁，中位 年龄 5O岁。男女比例为3．75：1。 1．2 诊治方法 本组所有患者均有明确病理组 织学和／或细胞学诊断。其中，鳞状细胞癌 155例 (42．94％)，腺癌 130例(36．01％)，小细胞癌 51 例(14．13％)，腺鳞癌 25例(6．92％)。患者出现 远处转移的诊断通过患者临床表现结合 CT、MRI、 SPECT等检查综合判断。所有患者根据具体病情 和经济情况相应接受姑息性放疗 、化疗、生物免疫 治疗及对症支持治疗等。 1．3 统计学方法 采用卡方分析，方差分析作显 著性检验。 2 结果 本组患者 中，骨转移 140例 (38．78％)，肝转 移83例(22．99％)，脑转移 69例(19．11％)，肺内 转移54例(14．96％)，心包转移 39例(10．80％)， 肾上 腺 转 移 19 例 (5．26％)，皮 下 转 移 18 (4．99％)，脊髓转移 1例(0．28％)，肾转移 1例 (0．28％)。 361例不同病理类型Ⅳ期肺癌远处转移情况 见表 1。用 × 检验统计分析各病理类型肺癌的各 器官转移发生率的差异。结果如下，骨转移发生 率以腺癌最高，为 50．77％，与其他病理类型比较， 有显著的统计学差异，P<0．005。但是腺鳞癌肝 转移发生率高于其它病理类型，为 40．00％，P< 0．05。肺癌脑转 移 中，鳞癌 的发 生率最 低，为 7．10％，小细胞癌的发生率最高，为 45．10％(P< 0．005)。小细胞癌的肾上腺转移发生率要高于其 他病理类型，为 15．69％(P<0．05)。 表 1 不同病理类型Ⅳ期肺癌各器官远处转移情况(％) 例数 骨 肝 脑 肺内 心包 肾E腺 鳞癌 I55 52(33．55)27(17，42) l1(7，10) to(6 45) 7(4，52) 5(3，87) 腺癌 130 66(50 77)33(25 38)28(21 54)26(2O O0) 17(13 08) 5(3 85) 小细胞癌 51 15(29 41)13(25 49)23(45 10)l2(23 53) 9(17．65) 8(15 69) 腺鳞癌 25 7(28 O0) 10(40 oo) 7(28 O0) 6(24 O0) 6(24 oo) 1(4 O0) 3 讨论 肺癌容易发生远处重要器官转移是肺癌病死 率高的一个重要因素。本组资料中显示，肺癌发 生骨骼、肝脏、脑转移较为多见，其次为肺内、心 包 、肾上腺、皮下转移，而脊髓、肾脏等器官转移较 为罕见。腺鳞癌虽然患病率较低，但骨骼、肝脏、 脑，心包等重要脏器的转移发生率较高，提示其预 后比较差。有研究认为它既有鳞癌的侵袭性，又 具有早期转移，进展迅速的低分化癌的特征，是一 种预后最差的低分化混合癌。并认为应早期进行 手术治疗，对中晚期病例主要预放化、免疫等综合 治疗 。其容易出现骨骼，胸膜、脑、肺内、心包、 肝等器官的转移。由于腺癌具有倾 向于管外生 长，富有血管，容易较早出现局部浸润和血行／淋 巴道转移且多为周围型，因此它也是一种容易早 期发生远处转移的病理类型。另外腺癌是肺癌各 病理类型中骨转移率最高的。骨转移部位以胸部 骨骼最多见，其次为脊柱、骨盆、四肢骨，颅骨最少 见 。主要可能与以下因素有关：(1)腺癌以周围 型多见，易直接侵犯肋骨、脊柱。(2)可通过肺静 脉到达全身骨骼系统。(3)肺腺癌患者生存时间 相对小细胞癌等较长。小细胞肺癌各脏器转移发 生率均处于较高水平。其 中，脑转移发生率和肾 上腺转移发生率均为各病理类型中最高。这与小 细胞肺癌的生物学特性密切相关：小细胞肺癌多 · 30· 倾向于黏膜下生长，常侵犯管外肺实质，癌细胞生 长快，侵袭力强，远处转移早。由于小细胞肺癌患 者生存期较短，估计其各个器官的实际转移发生 率要远高于本组研究。由于鳞癌多倾向于管腔内 生长，鳞癌生长缓慢，转移较晚，其各个器官转移 发生率相对较低。 本文通过分析 361例不同病理类型Ⅳ期肺癌 远处转移的特点，对临床诊疗具有一定的指导意 义。临床上对于腺鳞癌、腺癌及小细胞癌等病理 类型肺癌患者，由于它们易早期转移，平时应注意 复查腹部 B超、X线胸片等。对于腺癌患者，特别 是有骨痛者，入院时常规行同位素骨扫描检 查。而小细胞癌较易出现颅内转移和肾上腺转 移，应注意行头颅 CT／MRI，以及肾上腺彩超／CT 检查。有研究认为，小细胞肺癌患者脑转移的发 生率随生存时间的延长而增加 。因此，对于无 手术指征，尽管头颅 CT尚未发现颅内转移的，推 荐予预防性全脑照射(PCI)。现有国外多项研究 浙江临床医学 2010年 1月第 l2卷第 1期 证实，预防性全脑照射可以降低小细胞肺癌的脑 转移，提高生存率，改善生活质量 。 参考文献 1 Cappuzzo F，Bartolini S，Crino L。Emerging drugs for non—small cell lung cancer．Expert Opin EmeN Drugs，2003，8(1)：179～192． 2李连弟，鲁风珠，张思维，等．中国恶性肿瘤死亡率2O年变化趋势 和近期预测分析 中华肿瘤杂志，】997，】9(1)：3～9． 3陈宇，王瑞，王增林，等．腺鳞癌的病理和生物学特性．肿瘤防治 研 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with ASD accepted transcatheter closure between 2005 and 2009 in the first afiliated hospital of Soochow university，which were diagnosed by clinical manifestation，electrocardiogram，X —ray，transthoracie or transesophageal eehoeardiography．The size of implanted ASD devices was decided by echoeardiography．TEE guilded the whole process of occlusion and evaluate the effect after operation．Result 91 patients with ASD were treated successfuly at one time， there were significant difference between transthoracic and transesophageal ech0cardi0graphy in the size of implanted ASD devices． Conclusion The key for a successful treatment for ASD is to select the device size and appropriate patient for transeatheter closure． 作者单位：215006苏州大学附属第一人民医院心超室 通讯作者