重庆护士执业注册健康体检表

重庆市护士执业注册健康体检表姓名性别出生日期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□照片工作单位（加盖体检医院公章）出生地民族婚否既往病史家族史裸眼视力医师意见：眼矫正视力左右眼疾签名：色觉听力医师意见：耳鼻耳疾左右喉鼻及鼻窦嗅觉签名：咽喉口粘膜医师意见：腔牙及牙龈舌签名：呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见：内发育及营养神经及精神科肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾签名：腹部包块其他外身高厘米体重千克医师意见：皮肤淋巴结科头、颈甲状腺脊柱四肢签名：肛门生殖器其他辅助胸片医师签名：检查心电图医师签名：结果肝功能检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名：结果：（请在以下项目序号前打“2”表示选定该项体检结果）体①健康或正常②有色盲□、色弱□、双耳听力障碍口③传染病活动期④有精神病史⑤其他影响履仃护理职责的疾病、残疾或功能障碍检如选择上述结果②③④⑤项之一者，请具体说明：结果医师签名：体检日期：年月日体检医院盖章：填表日期：年月日执业机构意见负责人签名：执业机构盖章：填表日期：年月日重庆市护士执业注册临床实习今有______________学校护理专业________年级_____班学生_______我医院完成__月临床实习。实习临床专科如下：特此证明。临床实习专科实习时间证明人内科外科妇科儿科其他：实习手册查验:护理部（签名盖章）二0一年月曰重庆市医疗、预防、保健机构护士聘用证明姓名性别民族出生年月毕业学校专业学历家庭地址联系电话身份证号码护士级别（护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定）护士专业技术资格证编号:护士执业证书编号:聘用机构名称:聘用机构登记号:受聘时间：年月日拟聘期期限：年月日至年月日聘用单位意见:法人代表人（负责人）签字：单位印章