前置胎盘病情告知书

前置胎盘病情告知书 入院诊断: 告知内容: 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘,是妊娠期的严重并发症之一。B超为目前诊断前置胎盘最有效的方法。现告知患者及家属目前病情及对孕妇及胎儿的影响: 对孕产妇的影响: 1、孕期易发生无痛性阴道出血; 2、前置胎盘孕妇多需剖宫产终止妊娠,产后并发产后出血,若经常规方法止血无效,为挽救产妇生命,可能行子宫切除术,子宫切除将丧失生育能力,无月经,可能影响卵巢功能等; 3、可能并发胎盘植入,使胎盘剥离不全而发生产后出血; 4、孕妇出血多,产后可能发生贫血等; 5、羊水栓塞危及产妇生命等; 6、孕妇产前反复出血可致贫血、体质虚弱,产褥期间易发生感染等。 胎儿、新生儿易发生以下情况: 1、孕妇出血量多可致胎儿缺氧、失血或胎儿窘迫,甚至死亡; 2、若孕37周前孕妇出现大出血,必要时需提前终止妊娠,新生儿为早产儿,早产儿出生后易出现新生儿湿肺,新生儿肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征,生存能力低下,甚至死亡;或出生后需转儿科NICU 治疗;早产儿生存生活质量可能低于足月产儿,其可能并发脑瘫、视力及听力发育障碍等严重远期神经系统并发症,严重影响新生儿生活质量; 3、发生不可预料的情况; 特殊情况说明:在治疗过程中家属应积极配合医生,互助献血,为患者备好血源;产妇随时可能发生产前大出血,随时剖宫产终止妊娠。 以上情况医生均已详细告知孕妇及家属,孕妇及家属对此示理解,愿意承担相应风险,签字为证。 告知人签名年月日时分 被告知人签名与患者关系 患者未签名原因年月日时分