心脏瓣膜置换术12侧护理配合

心脏瓣膜置换术12侧护理配合 25卷第4期 2008年8月 呵方净学挥(医学版 JournalofHebeiNorthUniversity(Medica!Edition) 心脏瓣膜置换术12侧护理蜉合 刘素林王烽商月娥 (河北北方学院附属第一医院手术室河北张家口075000) 【关键词】心脏瓣膜疾病;心脏瓣膜假体植丸;护理 【中图分类号1R654.27【文献标识码】B文章缡号l13,l{84(290a)94—006'07 心脏瓣膜置换术是一种复杂的胸心外科手术,随 着手术的不断改进,挽救和延长许多终末期心脏病患 者的生命,为先天,后天性心脏病患者提供新生希望, 患者心功能明显改善,提高了生活自理能力.我院从 2003.12~2007.7月对12例患者施行了该手术治疗, 术后效果较好.此手术步骤复杂,手术时间较长,手术 进行顺利与否与护士的配合密切相关,现将手术护理 配合要点介绍如下. l一般资料 本组患者12例,男5例,女7例;年龄32,58岁, 平均年龄45岁.风湿性心瓣膜病,二尖瓣重度关闭不 全6例,主动脉瓣中,重度关闭不全2例,同时伴有二 尖瓣关闭不全与主动脉瓣关闭不全4例. 2术前准备 2.1手术间准备心脏瓣膜置换手术无菌要求严格. 心脏手术都安排在百级手术间,我们每周用05%的 健之素消毒液擦拭手术间物品面,每日手术前先进 行层流净化1d.手术间进行湿式打扫.术中按照百 级手术间的标准持续空气净化,室温调至22;c, 25?,相对湿度保持为50,60,严格控制室内A 员,加强计划性,尽量减少进出手术间的次数. 2.2仪器准备手术所需的仪器较多,应全面检查测 试,确保其性能良好,常规检查中心吸引及中心给氧装 置,同时备好德国ENBER电刀,心内除颤监护仪,, 内除颤板,电动胸骨胸锯,临时起搏器及起搏导线等. 2.3器械准备体外循环手术常规器械及特殊物品 如二尖瓣及主动脉测瓣器,试瓣器,换瓣器械,2/ 0OPROLENE,4/0OPROLENE,YICR0N线20根 进口St.jude或北京GK一2机械瓣膜. 2.4心理护理手术室护士术前应详细了解病史.向 病人介绍手术室的一般情况,耐心地解释病人所提出 的问题,减轻其思想负担和恐惧心理.根据每个人的 心理特点加强心理疏导,组织与已行手术病人交淡斤 ?64? V0l2NO.4 Aug.200g 取亲身体验,增强手术信心术前开始禁食水. 根据医嘱书前30rain给术前用药,吗啡50mg,东莨菪 碱0.3rag.术晨取下齿,发卡,眼镜,手表,首饰等, 贵重物品及钱财交家属保管,准备手术需要的病历,导 尿包及药品.告知家属病人术后转!CU. 3术中配合要点 助寐醉师麻醉濡导,气管插管,桡动脉穿刺中 ?周静脓穿刺,放置导尿管及测 心静脉置管等操作.封 HT温器,取仰卧位,肩下垫一软垫,按心脏手术常规消 毒铺巾,取前胸正中切口,逐层切开皮肤,皮下组织,前 胸各肌群,锯开胸茸,骨腊止血,用活页开胸器撑开胸 骨,曲心包并悬吊充分显露心脏,用6,14涤纶线 做好主酥,上腔静啄,一F腔静脉荷包,垒身肝素化后 依次行主动脉,上腔静脉,下腔静脉插管,主动脉阻断 后_f主动胖根处灌注冷停跳液,心脏丧砸冰屑保护. 心电活动消失后阻断上腔静胎,下腔静黔.切开房间 沟,剪下病变瓣膜,测瓣器测量瓣口天,,选择型号适 宜的机械瓣予长针持2/00PR0lEE缝瓣予斌瓣 器试瓣瓣膜的关闭情况,有无卡瓣等.予大针4/0 OPROIENE双头钳带垫片缝合房问沟切口.依次开 放升主功酶,上腔,T静脉,轻微按压心脏,充分排出 残留在心腔及动脉内的气体帮助恢复【=,跳.血压,血 氧饱和度等各项监测指标正常,定后拔除下腔,上 腔静脉及主动脉导管,彻底止血后于心包内放24号ll 型管及胸骨后置硅胶弓{流管,清点器械,纱布等无误后, 逐是缝合切口.术后带气管导彗^.!Ct继续监护. 4体会 护士应参与手术讨沦,:掌握手术步骤,准哟传 递所需各种器械,有务不紊地进行配合以缩短手术时 同.手术人员要有高度责任屯,器项操作均应严格遵 守无菌操作原则,避免术后感染芝其是细菌性心内膜 炎的发生.加强无菌观念互{H监督,疑有污央时宜立 即采取补救措施. 第25卷第4期 2008年8月 阿'方净阮学杯(医学版) JournalofHebeiNorthUniversity(MedicalEdition) Vo1.25NO.4 Aug.2008 家属介入对脑卒中患者早期康复疗效的影响 李鸿君 (河北省张家口市博爱医院康复医学科,河北张家口075000) 【摘要】目的:探讨家属介入对脑卒中患者早期康复疗效的影响.方法:将6O例门诊或出院脑卒中患者随机 分为两组,治疗组3O例,对照组3O例.两组在常规药物治疗和一般性康复指导的基础上,康复组接受系统的 家庭康复治疗.肢体运动功能和日常生活活动能力分别采用Fugl—Meyer积分法,Barthel指数进行初,中,末 三期评价.结果:初期两组Fugl—Meyer运动功能积分及Barthel指数间差异均无显着性(P>O.05);3个月疗 程后,两组积分比较差异均有非常显着性意义(P<O.001).结论:家属介入早期康复治疗有效促进脑卒中患 者功能的恢复. 【关键词】脑血管意外;脑出血;脑梗塞 【中图分类号】R65i.ii【文献标识码】B【文章编号11673—1484(2008)04—0065—02 脑卒中是严重危害人类身体健康的常见病,多发 病,存活者中有7O,8O遗留肢体,语言等不同程 度功能障碍.降低脑卒中发病率,致残率,提高脑卒中 患者生活质量是康复医学研究的重要课题.在我国现 阶段康复医疗服务尚未完全普及的情况下,如何发挥 脑卒中患者家属在早期康复治疗中的作用,意义十分 重大.2005.3~2007.8月,我们对家属介入脑卒中早 期康复疗效进行了观察,效果满意,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择初次发病出院或门诊脑卒中患者6O例,均符 合全国脑血管病会议诊断标准],经CT或MRI确 诊,排除严重心,肺,肝,肾等脏器功能不全者.随机分 为康复组和对照组,每组3O例.康复组中,男18例, 女12例;年龄35,7O岁,平均(51.2?7.28)岁;脑出 血11例,脑梗死19例;左侧瘫痪17例,右侧瘫痪13 例.对照组中,男16例,女14例;年龄39,71岁,平 均(52.8士6.32)岁;脑出血12例,脑梗死18例;左侧 瘫痪16例,右侧瘫痪14例.两组在年龄,性别,发病 部位,类型,瘫痪侧别等方面差异无显着性意义,具有 可比性.两组患者在常规药物治疗和一般性康复指导 基础上,对康复组患者家属进行系统康复技术培训,选 择1,2名家属为脑卒中患者进行家庭早期康复治疗. 在康复过程中,康复医师,治疗师进行全程监督,指导 和评价. 1.2康复治疗方法 1.2.1一般性康复指导脑卒中的病因,诱因及预 防,先兆症状,主要功能障碍,并发症的预防及护理,再 发时的家庭应急措施,药物作用和副作用及用药注意 事项,患者家庭康复锻炼的目的及注意事项,卒中患者 及其家属心理护理;卒中患者家庭康复环境改造等. 1.2.2家庭康复治疗程序康复组由专业康复医师, 治疗师根据评价结果拟定康复治疗处方,由患者家属 进行早期康复治疗.程序包括:正确体位摆放(健侧卧 位,患侧卧位,仰卧位,俯卧位);床上活动(侧方移动, 前后移动,翻身);肢体按摩;关节被动运动;肢体主动 运动;坐位训练(坐起训练,良好的坐位姿势指导,床上 坐位,椅上坐位,坐位三级平衡训练);站立训练(站起 站立,三级平衡训练);步行训练;日常生活活动训练 (饮食动作训练,穿衣动作训练,清洁动作训练,排泄功 人造瓣膜小巧,精细,价格昂贵,易损坏,拿取时应 谨慎,绝对防止被污染.在使用过程中应放在手术台 固定区域,传递中应谨慎小心,避免滑脱或划伤.置换 手术中,除了人造瓣膜的瓣环缝合垫外,其余均不能直 接用手接触.缝合机械瓣时,传递针线应注意蓝色与 白色线交替使用,因术中所用缝针较多,及时收回,认 真清点. 参考文献 ,等.微创冠状动脉旁路移植术[J].中 1胡盛寿,吴清玉,任杰 国循环杂志,1999,14(2):105 2张志君,刘月娟,应岚.手术室知识问答[M].北京:学院出 版社,1993.105—106 (责任编辑:袁朴) 基金项目:张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(编号:O7O2O14D) ? 65?