降低某三甲医院门诊西药房调剂踪近差错率的研究

降低某三甲医院门诊西药房调剂踪近差错率的研究 降低某三甲医院门诊西药房调剂踪近差错 率的研究 [摘要] 目的 按照国际医疗卫生机构认证联合委员会,JCI,要求,降低踪近差错的发生率可减少患者用药错误,提高药房工作效率和药学服务水平。 方法 采用品管圈,Plan,、执行,Do,、检查,Check/Study,、处理,Act,循环的形式,对新疆医科大学第一附属医院,以下简称“我院”,门诊西药房2015年1,12月踪近差错率跟踪,其原因通过为看似听似,LASA,、一品双规、发药量大粗心、货位接近,制订干预措施并确认改进效果。 结果 通过一系列的干预措施,我院门诊西药房调剂踪近差错率已降至目标值以下,?0.1%,,经确认为有效干预。 结论 踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患,通过品管圈持续不断的质量改进能有效降低踪近差错的发生,保证患者用药的安全性 [关键词] 踪近差错品管圈,干预措施,隐患 [中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210,2016,10,b,-0119-04 [Abstract] Objective To reduce the incidence of medication errors and indirectly improve the quality of patient medication safety in accordance with JCI requirements by reducing the tracking error rate. Methods In the form of quality control circle ,Plan, Do, Check, Act, for Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University ,“our hospital” for short, from January 2015 to December 2015 trace nearly error rate tracking. By analyzing the reasons for the LASA, dispensing large careless, a product designations, cargo space close to intervention measures and confirm the improvement effects. Results Through a series of interventions, our hospital outpatient pharmacy dispensing error rate dropped nearly track the target value ,?0.1%,, recognized as an effective intervention. Conclusion Tracking error is a potential risk of lead in recent drug safety of patients, QCC continuous quality improvement can effectively reduce tracking errors occurred near ensure the security of patient medication. [Key words] Tracking error quality control circle, Intervention, Risk 门诊药房是面向社会的重要的开放式窗口,是为患者提 供优质的药学服务,并直接关系到患者用药的安全问[1]。 处方调剂指药学专业技术人员按照医师处方调剂药品,由药 师以上专业技术职务任职资格的人员对处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导的医疗活动[2],处方调配的正确与否直接关系到患者用药的安全有效 新疆医科大学第一附属医院,以下简称“我院”,为三甲医院,2013年建立JCI[3-4]标准,2014年通过JCI评审认证。我院门诊处方量大,日均处方超过2800张,在如此大的工作量下,踪近差错的发生在所难免。踪近差错是指发生在院内药品管理/储存/调配/运输/使用等流程中的潜在不良后果,被工作人员中途发现并拦截而未用于患者的错误。踪近差错在我们日常的工作中如果不被及时发现和更正,就会对患者的用药安全造成损害,因此降低门诊药房的调剂踪近差错数量,才能最大限度地保证患者的用药安全、合理、有效 品质管理圈,Quality control circle,QCC,简称品管圈,指的是由工作性质相同、相近或者互补的基层工作人员自动自发组成数人一圈的小团体,全体合作、集思广益,运用品管圈手法,按照活动实施步骤,解决工作现场、管理等方面发生的问题[5-7]。近年来,品管圈作为品质管理持续改善的新模式,已被广泛应用于企业界和医疗界,国内也有多家医院开展了品管圈活动并取得良好成效[8-11]。选定主题是由于踪近差错是导致患者用药安全的隐患,降低踪近差错的发生率可减少患者用药错误,提高药房工作效率和药学服务水平 1 资料与方法 1.1 数据来源 门诊西药房品管圈由12名药师组成,平均31岁,其中主管药师5人,药师7人,圈员们针对门诊药房的实际情况及日常工作由药房专人统计每月调剂踪近差错数量,统计2014、2015年门诊西药房踪近差错数量,踪近差错率=每月登记踪近差错数量/每月调剂总处方数。踪近差错率=每月登记踪近差错数量/每月调剂总处方数 1.2 分类汇总 将踪近差错类型分为看似听似[12]、一品多规、货位摆放接近、处方量大四种类型,进行汇总统计、分析。 1.3 研究方法 通过圈会对现状进行把握和分析,根据2014年的调配处方总数与登记踪近差错发生的数量计算2014年调剂踪近差错率为0.2%,根据二八法则确定改善重点、评价圈能力,确定2015年目标值,目标值=现况值-,现况值×圈能力×改善重点,=0.2-,0.2×0.6×0.84,=0.1,因此我们要从2015年1,12月将调剂踪近差错率降低至0.1%以下。运用“鱼骨图”从人员、环境、药品、流程等方面分析讨论,找出造成门诊调剂踪近差错发生的真正原因,主要包括易混淆药品、新进药品、药品货位设置不合理、持续工作时疲劳、药房人员紧缺、职业素质不足、SPD与药房对接磨合不足、处方量大、 药品货位设置不合理等原因。见图1 2 结果 2.1 对策实施 2.1.1 加强岗位培训,合理化排班 由于门诊处方量大,加之药房工作人员紧缺,事假、孕产假、病假、婚假等,,工作人员工作强度高于中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会要求,另外,新员工和实习、轮岗人员药品知识欠缺,而熟悉后主观判断产生的差错增加易出差错。实行对策,?弹性排班,窗口员工轮换审核、调配、发药,实行弹性工作制度,减轻劳动强度,?增加专职审方人员,增加机动岗位人员专门处理退药、领药、接收药品等工作,?定期组织学习药房各项业务流程和标准操作程序,分析每月踪近差错情况,?定期组织员工进行药品相关知识学习、培训、考核,纳入绩效统计 2.1.2 建立LASA、易混淆药品与高危药品、高警示药品目录 对LASA、易混淆药品与高危药品、高警示药品进行重点管理,建立看似听似、易混淆药品、高危药品目录,并粘贴警示标示,建立易混淆药品图册,每周组织小组内部业务学习,制订LASA药品贮存管理规定,要求尽可能分柜存放,在HIS系统中对高危药品做特殊标示,我院采用“”标示此药品为高危药品,对新进药品进行每天交班学习,为期1周,所有新进药品按照高警示药品管理 2.1.3 优化门诊药房工作流程,全面实行药品扫码核对工作 物流扫码系统可确保药品调配正确性,全面实行扫码可降低踪近差错率,由于工作流程不完善,物流扫码系统利用率较低。实行对策,将物流扫码率纳入绩效考核中,严格执行扫码复核流程,确保所有药品扫码复核。建立非惩罚性差错制度,鼓励员工上报,对积极上报的员工予以奖励 2.1.4 对门诊药房工作环境进行改造,合理摆放药品 药房硬件设备及系统服务器处于老化期,如出现故障可导致窗口发药压力骤增,对此定期对设备进行保养与维护、更换。对门诊药房药品摆放位置进行调整,针对由于药品位置相邻而发生的踪近差错,使药品的摆放更加合理,按药品分类、用量多少上药,把看似听似药品分开放置,及时与信息中心沟通,完善信息系统,按照货位编号顺序依次取药,避免浪费体力导致的疲劳 2.2 有形成果评价 2.2.1 踪近差错变化情况 品管圈形式对药学部2014年和2015年调剂踪近差错率改变的数据进行对比,通过对比可见,改善后踪近差错的发生有明显的下降,其中以发药量大、粗心与看似听似、易混淆药品导致的差错数量下降明显。见表1,2。2015年每月踪近差错类型的统计,由于发药量大,粗心与看似听似药品所导致的踪近差错仍占多数,并且以前半年的发生数量较多,主要原因是由患者多、处方量大、 员工人数短缺、实习生进入、SPD物流系统的对接等方面因素有关,随着相关制度、流程的日趋完善,后半年的调剂踪近差错发生数量逐渐有所下降,并降低至目标值以下,表明改进措施起效显著。见图2 2.2.2 调配差错率下降达标,改善,情况 经过统计分析,药学部2015年踪近差错率为0.086%,根据品管圈目标达标率=,改善前-改善后,/,改善前-目标值,×100%=,0.2%-0.086%,/,0.2%-0.1%,×100%=114%, 根据进步率公式,进步率=,改善前-改善后,/改善前×100%=,0.2%- 0.086%,/0.2%×100%=57%,表明改善效 果明显 2.3 无形成果评价 通过本次品管圈活动,我们不仅收获了有形成果,无形成果也有提升,圈员的品管手法、团队合作、沟通协调、责任感、解决问题能力、拓展思维、愉悦感、自我展示的能力等方面都得到提高 2.4 标准化建立 通过本次“品管圈”活动后, 药学部形成了多项标准化制度、流程,如门诊药房标准化物流扫码流程,门诊药房员工标准化培训,门诊药房看似听似药品目录,门诊药房标准化高危药品高警示药品管理制度。通过标准化的建立,确保了患者的用药安全, 提高药学服务的水平 3 讨论 踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患,同时也是JCI国际患者安全目标的重要部分之一,随着患者对医疗服务需求的不断增长,药房工作人员长时期处在高强度的工作环境中,进一步加大了差错发生风险,药房作为患者就诊的最后一道环节,如果发生调剂差错,直接影响患者治疗,品管圈活动在降低门诊药房调配踪近差错率中发挥了重要作用,明显提高了患者用药的安全问题,提升了药学管理水平和服务品质[13],值得我们继续开展与推广 导致药学部调剂踪近差错的原因主要为处方量大与易混淆药品两类,针对看似听似差错建立药房易混淆药品与高危药品目录,增强差错防范能力,充分利用物流系统扫码的优越性,确保调剂药品准确无误,针对由于处方量大所致的错误,对药师进行合理排班,使药师得到充分的休息,以更加饱满的精神投入到工作中,提高工作效率与准确性,增加看似听似药品特殊标识,高危药品专柜摆放 此次药学部品管圈活动后,门诊药房调剂踪近差错率已达到目标值,?0.1%,,目标达标率为114%,进步率为57%,种种数据表明此次品管圈活动提升了门诊药房药学服务品质,增强了员工的责任感与积极性,促进了药房人性化管理,实行小组团队工作法,科室形成PDCA循环,互相促进,循环前进,但仍存在许多问题需要不断的PDCA,如数据收集 的完整性等,因此要总结经验和教训,通过下期活动使调剂 踪近差错率进一步降低[14-15]。 综上所述,在门诊 药房的日常工作中,适当地引入品管圈活动,努力推动品管 圈的实施,可以有效地降低门诊药房调剂踪近差错率 [16-20],优化门诊药房的服务技能和服务质量,保证患者用 药安全、把好用药关,值得在门诊药房进一步推广,更好持 续地改善医疗服务质量、促进JCI医院的建设 [参考文献] [1] 付燕,王应建,朱绍莲.加强管理减少门诊药房调剂 差错[J].使用药物与临床,2008,11,1,,57-58. 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