性早熟激发试验住院说明(5病区)

性早熟儿童住院说明 一、 病历书写（由接诊医生根据实际病情再予修改，可以按24小时出入院病历书写） 1）病史：主诉：发现乳房发育（睾丸容积增大）__ 现病史： 个人史（出生史，喂养史，生长发育）：第_胎，第_产，孕_周，出生体重_kg，身长_cm，；分娩方式 剖宫产/顺产，有/无产伤，有/无窒息，生后有/无重症治疗；母孕期疾病及健康；生后喂养方式；添加辅食时间___；抬头、坐、翻身、爬、独站、独走、说话时间；学习成绩，性征发育。预防接种史；生活习惯：饮食/睡眠，及其它异常习惯； 家族史：是否近亲婚配，家族成员有无类似疾病史，可疑遗传代谢性疾病病史。 2）体格检查：除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项： ①身高和体重测定值及百分位数；②父母身高      BMI值= 体重/身高2； 性发育分期（女性包括乳房Tanner分期；男性包括睾丸容积）。 3）门诊及院外重要辅助检查：骨龄，脑MRI，垂体下丘脑磁共振。 三、入院后检查项目（门诊已完善的检查除外，由接诊医生在入院时即把激发试验所用药物及化验单开好，请总住院或主治医师审核） 1） 一般检查项目：血、尿常规、肝、肾功能、电解质；甲状腺激素水平； 2）特殊检查项目：骨龄、乳腺、子宫卵巢/睾丸B超 下丘脑、垂体MRI平扫检查 3）性激素刺激试验 用药 采血时间和检测内容 副作用 峰值时间 戈拉瑞林 2.5ug/kg最大100ug iv 0,30, 60,90,120min采血测LH/FSH 无 60-120m           注明：1.入院后接诊医生即算好激发试验所用药物剂量，开好化验单，在化验单上注明抽血时间； 2.用药前采血测基本值0min；用药后30,60,90,120min分别采5次血测相应的激素指标； 四、出院注意事项： 1. 患儿出院时简要书写诊断书及出院小结，准予出院。 2. 管床医生将住院期间检查结果汇总，完整填写档案一（性早熟儿童诊治基本资料），并告知家长出院后一周内拿结果、看儿保门诊，决定进一步诊疗方案。 五、性特征及发育分期 男性： 分期 阶段 阴茎长度 （cm） 睾丸容积 (ml) 阴囊 阴毛分布 P1 未发育 <2.5 1-3 幼儿型 无 P2 开始发育 2.5-3.3 4-7 皮松薄，发红 稀直，位于阴茎根部 P3 过渡状态 3.3-4.0 10-15 增大 增多卷曲 P4 过渡状态 4.0-4.5 16-20 继续增大，色深 似成人，薄，未到脐 P5 完全成熟 >4.5 20-25 成人型 成人型，菱形，厚浓密             女性： 分期 阶段 乳房 阴毛分布 分期 形态 P1 未发育 B1 幼儿型 无 P2 开始发育 B2 乳房、乳头稍增大高起 稀少色淡，见于大阴唇内侧 P3 过渡状态 B3 乳头呈连续轮廓，较前增大 增多卷曲，漫向阴阜，色略深多 P4 过渡状态 B4 乳晕在乳房上形成第二个突起 粗，卷曲，量多 P5 完全成熟 B5 成人型，完全形成，小阜消失 成人型，倒三角，达大腿内侧           子宫和卵巢体积与Tanner期（乳房分期）关系(Mean(SD),n=94) Tanner期 子宫体积(ml) 卵巢体积(ml) B1 1.0 (0.30) 0.7 (0.40) B2 2.3 (0.60) 1.6 (0.90) B3 10.3 (6.10) 3.5 (1.80) B4~5 24.6 (14.4) 7.4 (4.80)       表42儿童期和青春期正常男性激素水平 年龄 睾酮,nmol/l 雄（甾）烯二酮，nmol/l DHT,nmol/l LH,IU/l FSH,IU/l 1－3天 上升至12 4-10 1.5-4.5 测定HCG 0-10 4－7天 0.5－3.0 1-2.4 0.1-0.8 0-1 0-5 0.5－4月 4－14 0.5-2.5 0.2-4.5 0-1 0-28 5月－9岁 0.2－0.5 0.1-0.7 0.05-2 0-1 0-7 P1 0.1-1 0.5-1.2 0-0.2 0.5-2.5 0.5-3 P2 0.1-2 1-2.5 0.1-0.2 1-4* 0.5-4 P3 0.3-15＊ 1.5-3.5 0.2-0.8 1-5* 2.5-4.5 P4 5-25 1.5-5 0.5-2 2-8 3-5.5 P5 9-32 2-5 0.5-2.5 2-8 2-5.5 P1-P5,Tanner分期DHT，二氢睾酮；LH，促黄体生成激素；FSH，促卵泡生成激素； ＊上午10点以前浓度，峰值出现在午夜