螺旋CT齿科成像技术在埋伏阻生牙诊断中的应用

螺旋CT齿科成像技术在埋伏阻生牙诊断中的应用 第八届东北三省放射学学术会议论文汇编患者多可早期下床活动，避免了中老年人因长期卧床而引起的一系列并发症，大大提高了患者的生活质量。但由于骨水泥配方比较复杂，种类繁多(须在临床中应仔细体会患者最佳的下地活动和功能锻练的时间。在本组护理中病人卧床,, ,后可下床活动，术后,—, ,开始指导患者锻炼腰背肌，坚持半年以上〔,〕。在病情允许情况下适量运动，避免剧烈运动，若有不适，随时就诊。 微创手术在外科领域的应用也日益广泛，也是外科医师不断追求的目标和努力的方向，更是一种发展趋势。近几年来，许多骨科医师在外创技术治疗脊柱疾病都取得了一定的疗效，并积累了丰富的经验。治疗本组疾病手术时，整个手术均在,型臂机透视下进行，安全性较高，创伤小。 目前，无明显并发症出现，较常规手术影响好，有一定的临床应用价值。此手术唯一的缺点:医生、护士、患者在手术过程中受,线辐射较多，应注意防护。【参考文献】〔,〕武江。经皮椎体成形术的护理。实用临床医药杂志，,,,,，,(,):,,〔,〕彭湛贤黄丽珊刘燕芳(经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理。现代医院杂志，,,,,，,,(,,),,,,〔,〕周静芬，呈秀红(经皮椎体成形术治疗,,例椎体病变患者的围手术期护理〔,〕(实用临床医药杂志，,,,,，,(,,),,,，,,(〔,〕殷铁梅(经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理〔,〕(广西医学，,,,,，,,(,,):,,,,一,,,,(〔,〕,,,，,, , ,，,,,，, , ,，,,,,, ,，,, ,, ,, ,,,,,,;,—,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,;,,,,,,,, ,,,,,—,,,,,劬,〔,〕(,,,,, ,,,,，,,,,，,:,,,,,(:〔,〕罗仕兰，何明菊(高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理〔,〕(中华护理杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,(〔,〕彭湛贤黄丽珊刘燕芳(经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理。现代医院杂志，,,,,，,,(,,):,,, 螺旋,,齿科成像技术在埋伏阻生牙诊断中的应用 葫芦岛市中心医院放射科李卫民 乳牙滞留、外伤、早失而间隙不足是导致恒牙埋伏阴生的重要原因。在正确选用外科导萌术和埋伏牙牵引装置前，必须精确定位上颌埋伏阴生牙的位置。常规,,在诊断埋伏阻生牙时与上颌骨间的整体解剖关系(包括其方向、与颊舌侧骨质关系等)的显示较差。而螺旋,,牙科成像技术弥补了常规,,的局限性，本文现就其在上颌埋伏阻生牙诊断的价值进行探讨。 ,(临床资料 ,(, 一般资料选取,,,,年,月至,,,,年,月我科收治的,,例上颌埋伏阻生牙患者，男,,例，女,,例，年龄,一,,岁，平均,,岁;均行螺旋,,扫描。引起埋伏牙阻生的因素;;拥挤位置不足,,例，乳牙滞留,例，乳牙早失,例，牙囊肿,例，牙易位,例。 ,(,方法采用德国西门子公司生产的,,层螺旋,,扫描机进行扫描和重建，重建图像在工作站进行处理。患者取仰卧位，口中放置无菌纱布团使上下颌骨分开，然后固定头部。头先进，使身体长轴尽量与扫描平面垂直。根据头部定位片确定扫描范围，扫描线与颔骨咬合面平行，扫描条件:,,,,,，,,,,,，准直器宽度,,,，螺距,(,，重建间隔,(,,,，扫描完成后进行骨重建。对所获的横断面图像拆薄后进行曲面(平行于颌骨拱形)重建和颊舌面(垂直于曲面)的二维和三维 ?,,,( 第八届东北三省放射学学术会议论文汇编重建。 ,(,结果螺旋,,牙科成像技术从多个层面形成上颌骨和牙的影像、清晰、直观、立体地显示了上颌埋伏阻生牙的位置、方向以及周围组织的关系， 包括与唇腭侧骨质的关系、与邻牙间距的关系、与上颌窦的关系、与切牙管的关系。另外，还显示出埋伏牙阻生牙本身情况、牙周骨质吸收和邻牙牙根吸收的情况。 ,(讨论 尖牙牙胚一般在婴儿出生后即开始增殖、分化，,—,个月时牙冠开始矿化，,—,岁时矿化完成。我国儿童上颌尖牙的萌出时间为男性平均,,(,岁、女性平均,,(,岁。萌出前可在唇侧前庭沟处摸到硬性突起。若儿童发育至,,一(,,岁时，在尖牙的隆起有明显差别，或伴侧切牙明显倾斜或形态异常，应早期行,,检查以明确诊断。 尖牙埋伏阻生的危害性极大，常使侧牙的牙根位于尖牙的萌出道上，造成邻牙的松动甚至脱落，因此早期治疗较为重要，并可以避免并发症的发生。上颌尖牙埋伏阻生在自然人群中的患病率为,(,,一,(,,，而且女孩多于男孩。萌出间隙不足、萌出道异常是造成恒牙埋伏阻生的主要原因，而乳牙滞留、早失、多生以及牙根发育畸形等因素则是导致萌出间隙不足和萌出道不畅的常见原因。此外，恒牙埋伏阻生亦与牙囊性病变以及颌骨发育异常等因素有关。 对于上颌埋伏的多生牙，临床上一般采取拔除治疗，但对于自然牙列中的其他恒牙埋伏阻生，则尽量予与保留，以维持自然牙列的完整性，其治疗多采取导萌术与固定正畸牵引技术将埋伏阻生牙牵引出牙龈并使之排列整齐。埋伏阻生牙治疗前涉及的处理步骤较多，其中术前精确定位必不可少。由于上颌埋伏阻生牙的治疗多需要手术拔除，但手术治疗依赖于对上颌埋伏阻生牙进行精确定位。以便明确其位于正常牙列的唇侧还是腭侧，以及与邻近重要结构如切牙管、上颌窦和邻牙的关系，以及造成不必要的损伤。 为避免操作重要血管神经，术前精确定位，合理选择拔牙手术人路和方向至关重要。牙曲面重建图像是目前诊断上颌埋伏阻生牙的常用方法，它能显示埋伏牙的近、中、远位置及倾斜角度，在上颌骨内的深度，以及与鼻中隔、鼻腔或上颌骨的距离。二维重建能准确反映埋伏阻生牙与唇腭侧骨皮质的距离及其邻近重要结构的关系、埋伏牙本身的形态、牙根发育情况及有无弯曲畸形，这对于拔牙手术的入路、用力方向很有帮助。对距上颌窦较近的上颌埋伏阻生牙，螺旋,,牙科重建图像能直观地显示埋伏牙是否突人上颌窦内，以及牙齿与窦壁有无骨质间隔，可以有效避免埋伏牙突入窦内造成上颌窦与口腔相通;对于紧靠切牙管的埋伏牙，该重建图像还可以提示可能存在的神经血管损伤，会引起上颌前牙区骨质缺血和牙脱落。此外，螺旋,,牙科重建图像还能清晰显示上颌骨内的内部细小结构。 由于全景牙片存在,,,一,,,影像的放大失真，因此它并不能准确估计覆盖在阻生牙的骨量，也可能导致不准确地选择拔牙手术方式。,,,,,,,,等研究发现，单用全景片有过高、难于估计阻生程度的倾向。螺旋,,牙科包括曲面、三维和二维重建，可以直观、真实地显示上颌埋伏阻生牙在上颌骨内的高度，牙根、牙冠的形态，是否有弯根、短根，以便确定埋伏阻生牙的位置、方向以及与邻牙的关系，尤其是垂直面的重建图像可以清楚显示其偏向颊侧还是舌侧、与邻牙等，可以有效提醒术中保护邻牙。 运用螺旋,,牙科成像技术，若发现以下情况可以采用外科导萌术进行治疗:埋伏阻生牙牙根发育良好，牙体形态正常、无弯曲畸形;近、远、中间隙大于等于对侧同名牙冠近、远、中距的宽度，间隙不足者需应用固定正畸技术拓展缺牙间隙;埋伏及移位牙的唇侧有一定的牙槽骨覆盖。若存在以下情况，可考虑拔牙;形态发育严重异常及 异位(如高位而横置的上颌尖牙)，尖牙埋伏于中、侧牙中间，尖牙粘连，尖牙牙根吸收，尖牙囊肿形成等。 螺旋,,牙科成像可以较容易的发现多生牙和滞留乳牙，术中可根据,,重建图像的精确定位 ?,, ,? 第八届东北三省放射学学术会议论文汇编将其拔除，从而去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力;并可以测量埋伏牙萌出或外科导萌的条件。此外，该,,图像不仅能清晰分辨牙与软组织，还可以清楚地发现因乳牙早失、外伤等因素致使软组织肥厚赞成的埋伏牙阻生，由于该类阻生牙生长方向正常，有自行萌出能力并有足够的萌出间隙，因此可采用横切法助萌，无需正畸牵引即可自行萌出。对于部分牙冠已穿出牙槽骨骨壁的埋伏阻生牙可采用球切法行相应治疗;对于唇侧位置较深或腭侧的埋伏阻生牙，则可采用翻瓣导萌法治疗。矫洽完成后，可定期行螺旋,,牙科成像检查，观察原埋伏阻生牙的牙髓活力、牙周组织附着、边缘骨丧失及牙根是否吸收等情况，以便对治疗效果进行评估在。 总之，螺旋,,牙科成像技术可以通过曲面、二维和三维重建显示上颌埋伏阻生牙的各种特征，包括牙根发育良好，牙体形态正常、无弯曲畸形，克服了全景片颊舌两侧影像重叠、图像放大失真、对颌骨细微结构以及邻近结构关系显示差等缺点，可以较好显示埋伏阻生牙在上颌骨内的高度、与颊舌侧骨骨皮质问距以及埋伏阻生牙本身的形态特征，有利于制定合理的治疗方案以及选择恰当的手术切口人路、拔牙方向，可作为上颌埋伏阻生牙手术治疗前的一种必要检查方法。 软组织病变,(,,磁共振诊断价值 朱凯刘鹏飞 (哈尔滨医科大学附属第一医院磁共振室， 黑龙江哈尔滨,,,,,,)，摘要】目的:,(,,磁共振更高的空间分辨率、组织分辨率，更有助于明确软组织病变的位置、形态、范围及与邻近组织的关系，探讨,(,,磁共振对软组织病变的诊断价值，为临床诊断及治疗提供更丰富的影像学信息。资料:回顾性分析本科室,,,,(,,—,,,,(,,，,,例软组织病变患者(男,,，女,,，平均年龄,,(,岁，年龄范围,,—,,岁),(,, ,,，影像资料，包括病变的部位、大小、边缘、有无分隔、包膜、各个扫描序列信号强度、病变侵及周围组织情况，最后与手术病理组织学及穿刺活检证实的病理诊断结果进行比较。方法:使用荷兰,,,,,,, ,(,,磁共振扫描仪，应用,,通道体部线圈扫描肢体，,,,,通道线圈扫描颈部，患者仰卧，病变位于线圈中心，行,,，常规横断、冠状、矢状位扫描;扫描序列包括,,,，—,,序列(，，, ,, ,，,，,, ,,,—,,,,,)，,,,，,,,,序列(,, ,,,,,，,, ,,,, ,,)，,’,,,,,,,,(,, ,,啪，,, ,,, ,,)，,， ,,,,,;扫描次数,;视野(,,,),,,—,,,,,,;矩阵,,,,,,,;层厚,,,一,,,;层间距,;翻转角度,,,;,,, ,,;回波时间,,,,。结果:良性病变,,例，其中软组织肉芽肿性炎,例，脂肪瘤,例，血肿,例，肌间血管瘤,例，胭窝囊肿,例，神经鞘瘤,例，毛细血管增生,例。恶性病变,,例，其中纤维肉瘤,例，滑膜肉瘤,例，转移瘤,例，淋巴瘤,例，低度恶性纤维粘液样肉瘤,例，腮腺鳞状细胞癌,例，尤文氏肉瘤,例，恶性纤维组织细胞瘤,例，左大腿远端肌组织间(,例)，粒细胞肉瘤,例。 软组织炎性肉芽肿性炎最大径范围,—,,(,,,,，范围广，形态欠规则，信号不均;血肿形态规则，信号稍欠均，最大径范围,(,—,,(,,,,;软组织良性肿瘤最大径范围,(,—,,(,,,，边缘清晰、形态规则、信号均匀;恶性肿瘤最大径范围,(,—,,(,,,,，形态欠规则，多呈分叶状、信号不均、并有坏死、出血、囊变，病变周围深筋膜受侵甚至破坏。依据良恶性肿瘤的边缘、水肿、侵及周围组织情 ?,,,?