【doc】乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性分析

【doc】乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性分析 乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关 性分析 中国局解手术学杂志2001年剪l0卷第4期 乙状窦,颈静脉球及面神经位置变化的相关性分析 戴培东张天宇"王克强'贾剑国' . 论着. 【摘要】目的研究乙状窦,颈静脉球及面神经位置变化的相关性.方法l6侧正常成人头颈标本,手术显微镜下进行显 微解剖,观察乙状窦,颈静脉球及面神经的形态及其毗邻关系,建立它们位置的三维空间参照系,测量相关数据,并进行 线性相关分析.结果乙状窦与外耳门距离与颈静脉球高度,乙状窦降段中点外侧骨壁厚度,鼓索起点高度呈负相关,与面 神经一乙状窦前缘距离呈正相关;颈静脉球高度与棘孔一颈静脉球距离呈负相关.结论乙状窦,颈静脉球及面神经三者位置 变化有一定相关性,乙状窦前移则颈静脉球顶位置偏高,乙状窦降段表面骨质偏厚,鼓索起点位置偏高,而面神经不受影响; 乳突气化程度影响乙状窦的前后移位,但不影响颈静脉球高度t颈静脉球高度与颈静脉球的前后位移有关,颈静脉球顶高则 颈静脉球前移.在侧颅底外侧八路手术中,掌握班上规律有助于乙状窦,颈静脉球及面神经的定位班及术中重要结构损伤的 控制. 【关键词】乙状窦;颈静脉球;面神经:相关分析 Linearcorrelativeanalysisofthedisplacementofsigmoidsinus,jugularbulbandfacialnerve DaiPeidong,ZhangTianyu.肋 Keqiang,eta1.ZhangshanHospitaL如Universtry.Shanghai200032 [Abstract]ObjectiveTostudythecorreJationofdisplacementofsigmoidsinus,jugularbulba ndfacialnel'V~MethodsDissee- tionwnsmadeononesideofsixteenlbrmalin-fixudskullspecimensofadultswithoutsignsofcongenitalmalformationordiseaseunder? surgicalmicroscopeEachspecimenwasdissectedtoachieveadequateexposureofthesigmoidsinus,jugularbulb,facialnerve,and relevantstructuresThree-dimensionalreferencesystemdescribingthedisplacementofthesigmoidsinus,jugularbulbandfacialn~i'vcwits established.MeasurementWRSmadebymodifiedcalipersLinearcorrelativeanalysisWRSmadewithmeanandstandarddeviation,correla- tioncoefficientetc.ResultsThedistancebetweensigmoidsinusandexternalacousticporeWaSnegativelycorrelatedwiththehei曲tof jugularbulb,thicknessoflatemlbonewaltatlevelofthemidpointofverticalsegmentofthesigmoidsinusandheightoftheinitialpointof cbordatympanic.andwnspositivelycorrelatedwiththedistancebetweenfacialnglTccandsigmoidsinusTheheightofjugularbulbwa negativelycorrelatedwiththedistancebetweenforamenspinosumandjugularbulb.ConclusionThedisplacementsofthesigmoidsinus, jngalarbulbandfacialnerveecorrelated.Whilethesigmoidsinusisofantedisplacement,thejugularroofishigher,thesurfacebone matrixoftheverticalsegmentofthesigmoidsinusisthicker,hutthefacialnerveisnotaffected.Thedegreeofmestoidpneumatisationcould affecttheanteropostariordisplacementofthesigmoidsinus,butthejngularbulbisnotaffected.Theheightofjngularroof~correlatadwith theantcroposteriordisplacementofthejugularbulb.Theseregularitieshavegreatclinicalsignificance. 【Keywords]Sigmoidsinus;Jugularbulb;Facialnarvc;Correlativeanalysis 乙状窦,颈静脉球及面神经是侧颅底各种后外 侧入路(如经耳蜗入路,经迷路入路,乙状窦前入 路,乙状后和枕下入路等)手术中需要定位和保护的 重要结构.在个体,三者都有不同程度的形态和位 置变异.临床手术中,医师难以把握其位置变化规 律.从而使手术难度加大对乙状窦,颈静脉球 ?作者单位:200032上海市复旦大学中山医院 "复旦大学眼耳鼻喉科医院 及面神经位置变异已有较多报道[【_,但对三者位置 变异的相互关系的定量研究很少涉及本研究通过 显微解剖方法研究乙状窦,颈静脉球及面神经位置 变化规律.并进行相关性分析.从而为侧颅底手术 中重要结构的定位和保护提供依据. 材料与方法 一 ,材料 正常成人头颈标本8具(16侧),经福尔马林固 定,红色乳胶灌注双侧颈总动脉及推动脉,蓝色乳 胶灌注双侧颈内静脉.穆除脑,保持颅底硬膜完 按.三钉头颅固定架,显微手术电钻,手术显微 镜,照相机,常规及显微手术器械,游标卡尺(精 确度0.05ram),弹簧分规. 二,方法 中国局解手术学杂志2001年第1O卷第4期 ChinJRe~onalAnat&OperativeSurg,200I.Vol10,No.4 头颈标本侧位固定,作耳后和上颈段切口,磨 开乳突,显露面神经管,鼓索和乙状窦:面神经乳突 段移位;磨开外耳道和鼓室底壁,保留鼓环,剔除鼓 膜;暴露岩内颈内动脉垂直段和膝段,颈静脉球,外 半规管和后半规管.在颅后窝岩骨后面,暴露乙状窦 全长,轮廓化颈静脉球侧颅底底面,除去下颌头,显 露下颌窝,脑膜中动脉与棘孔,茎突,颈动脉管外口, 颈静脉孔及其相应神经血管 乙状窦,颈静脉球及面神经位置变化的三维空间 参照系定义与测量指标(见表1). 衰1乙状窦,颈静脉球和面神经位移的空问参照系定义与利?指标 指标意义利?指拆定_艾 乙状窦方位 乙状窦前后位置 乙状窦内外位置 面神经前后位置 面神经内外位置 颈静昧球方位 颈静脉球高低位 瑗静脉球前后位 瑗静脉球内外位 注捌自井啦直角三罱聊田; 乙状窦降段与岩骨上i蕾的夹角代表乙状窦的方位 外耳门后绿中点与乙状窦莉缘水平距离 乙状窦降段中点外佃I骨壁厚度 乙状窦降段内缘中点与内耳门水平距离 在外耳门后缘中点水平绩上面神经与乙状窦前缘距离 面神经内侧i蕾与颈脉球 颈静脉球与岩骨上绿夹角 颈静脉球T与乙状窦鼍低点垂直距离 颈II争腓球顶与外半规管垂直距离 棘孔与习雕脉球距离 颈静脉球T页与内耳门水平距离 根据观察,乳突气化程度分为6个等级,1.硬 化型:2.板障型:3.介于板障型与气化型之间: 4,6.气化型. 各项指标测量结果均用t检验检查左右侧差别的 显着性.井对各项指标之间进行线性相关分析 结果 一 ,左右侧标本的各项指标之间经t检验,差 别不显着(P>0.05),故以下统计均不再分左右侧. 二,乳突气化程度 ,板障型1侧.介于板障型与气化 硬化型2侧 型之间2侧,气化型11侧 三,乙状窦降段,颈静脉球纵轴与岩骨上缘夹角 (见表2) 表216侧颅底标本乙状赛陴段,颈静脉球毅轴与岩骨上缘夹角(.) 中国局解手术学杂志2001年第】0卷第4期 CbinJRegionalAn砒&OperativeSur~2001.Vo1.10,NO.4 四,各结构距离测量(见表3) 囊3l6侧颅底标本刊t结果(m) 五,各项测量指标间的相关系数及检测(见表4) 囊4各项测t指标闻的相关系数(r)及检测 注JP<~05IP<0OIlP<0005 讨论 颈内静脉在颈静脉孔与乙状窦相接续,该处颈 内静脉膨大向上隆起形成颈静脉球,位于岩骨下面的 颈静脉窝内,并向鼓室突出,面神经乳突段在乙状窦 之前,颈静脉球之外侧下降.经茎乳孔出颅.乙状窦, 颈静脉球和面神经的位置变异已有较多报道.如乙 状窦的前后移位或内外移位,颈静脉球的高低位, 前后或内外移位[2.;面神经垂直段的前后移位或内 外移位,鼓索起点的高低等.这些结构的位置变 异给倒颅底各种外侧八路增加了手术难度.当颈静 脉球顶较高时,鼓室底与颈静脉球之间的骨质较 348 薄,甚至缺损,颈静脉球突出于鼓室腔内,在行 鼓膜穿刺或中耳手术常致大出血和手术困难.在经 迷路入路行听神经瘤切除术中,若颈静脉球高位, 甚至直接与内听道底板接触或紧连其后壁,则在术 中易造成颈静脉球损伤.当乙状窦前移时.乳突手 术难度加大,如操作不慎可能损伤乙状窦.且后半 规管与乙状窦靠近.术中也容易损伤后半规管.因 此.研究这些结构的位置变化规律对侧颅底手术中 重要结构的定位和保护具有重要意义. 乳突气化程度影响颈静脉球的高低首先受到注 意.Graham通过观察提出假设.当乳突气化良 好,颈静脉球顶位置很低;而乳突气化差,颈静 脉球窝常很深,球顶位置常很高.但未做定量分析. Kennedy等和Wadin等I亦观察到乳突气化程度差. 则颈静脉球大多里高位.但Orr等?定量研究了乳突 气化程度与颈静脉球高低的相关程度,结果表明两 者无显着相关.本研究结果与Orr等结果相同(r=.0. 3258),但乳突气化程度与乙状窦前后位两者显着相 关(r=0.6207,P<0.0I),表明乳突气化程度高,则 乙状窦后移;反之,则乙状窦前移.此结论与Asian 等【的研究结果相同.年龄因素也影响颈静脉球的位 置和高低.Rauch等口】对378块顽骨进行研究.将颈 静脉球顶突入内耳道下壁超过2ram定义为高位颈静 脉球.6岁年龄上的标本高位颈静脉球占63%.而 小于6岁龄的标本高位颈静脉球发生率仅为6%(P<0. 0】).说明高位颈静脉的发生随年龄增长而变化.与 发育有关. 在不考虑乳突气化程度的情况下,外耳道后缘. 乙状窦距离与颈静脉球高度之间呈显着的负相关性 (r一0.4733,P<0.05),而且面神经.乙状窦前缘距 离与外耳道后缘.乙状窦距离呈显着的正相关性(r--0. 7071,P<0.005),表明乙状窦的前后移位与颈静脉 球的高低有关,但不影响面神经的前后方向位置. 但鼓索起点高度与乙状窦前后移位有一定关系(r=.0. 4933.P<0.05).即乙状窦前移,鼓索起点高;乙 状窦后移,鼓索起点低. 本研究表明乙状窦降段与岩骨上缘的夹角,颈 静脉球与岩骨上缘夹角均与乙状窦的前后位置,颈 静脉球的高低无直接关系(P>0.05),但乙状窦降段 中点外侧骨壁厚度与乙状窦前后方向位置呈显着负相 关(r一0.5154,P<0.01),表明乙状窦愈前移.其 表面骨质愈厚,但这可能仅仅是乳突表面骨质增 中国局解手术学杂志2001年第10卷第4期 ChinJRegionalAnat&OperativeSurg,2001,Vo1.10,No4 厚,而并非是乙状窦内移,因为乙状窦降段中点内 缘.内耳门水平距离与乙状窦前后向位置无关(r=0. 0137,P>0.05). 研究还表明颈静脉球高度与棘孔.颈静脉球距离 呈显着负相关(r=.0.4557,P<0.05).即颈静脉球高 度与颈静脉球的前后位移有关.颈静脉球顶高则颈 静脉球前移.但颈静脉球高度与颈静脉球的内外位 移无关(r=0.0683,P>0.05)I另外乙状窦的前后移 位与颈静脉球的前后移位(r=0.3280,P>0.05),内 外移位均无关(r=0.0933,P>0.05). 总之.乙状窦,颈静脉球和面神经的位置变化 是有一定规律性的.研究其规律有助于耳神经外科 和侧颅底外科的影像诊断,手术入路设计,术中重要 结构的定位和保护.然而从发育角度看侧颅底特别岩 骨内的某个结构的位置可能受到周围多个结构发育的 共同影响.因而各结构的位置变化规律十分复杂,需 要进一步研究 参考文献 1.周慧芳.王宏亮,邱明哲,等.国人颈静脉孔区神经血管的显微 解剁研究-颞下窝径路,乙状窦后径路应用解剖学.耳鼻咽 喉-头颈外科.2000,7(5):302-306. 2.KauchSD,XuWZ,NadolJBJr.cta1.HiglIjugularbulb:impli- cationsforposteriorfossaneurotologyandcranialbasesurgery. 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